99233 CPT code 7 hoog risico
EEN 99233 CPT uitleg van de code, 99223 voorbeelden, 99233 voorbeeld opmerking, 99233 RVU bedrag, 99233 wRVU / werk RVU bedrag en een 99233 sjabloon voor EMR.
CPT code 99233 wordt toegewezen aan een niveau 3 ziekenhuis vervolgzorg (follow-up) noot. 99233 is het hoogste niveau van niet-kritieke zorg dagelijkse voortgang nota. Als het gaat om 99233 documentatie is van cruciaal belang, maar het begrijpen van de benodigde documentatie is nog kritischer. Werk RVU (wRVU) voor cpt code 99233 is natuurlijk hoger dan die voor 99232.
hoeveel werk RVU (wRVU) worden gegeven voor een 99233?
een 99233 CPT code is geassocieerd met 2.0 werk RVU ‘ s ook bekend als wRVU.
A 99223 = 2 wRVU
in het algemeen wanneer is een 99223-code geschikt?
als het gaat om coderen, documentatie is de sleutel en je zou verbaasd zijn om te zien hoe weinig schrijven nodig is om alle belangrijke criteria te garanderen. Mijn persoonlijke regel is echter dat gezond verstand moet prevaleren in tegenstelling tot het proberen om een systeem met documentatie te bespelen.
als een patiënt verbetert of stabiel blijft, is CPT-code 99233 waarschijnlijk niet geschikt. Vele malen, rondes worden gemaakt op patiënten waar het in wezen een continue meds, continue monitoring, het verbeteren van de basis, in wezen een hoffelijkheid bezoek. Deze zijn niet bedoeld als 99.233 ‘ s.
vaak, bijvoorbeeld de dag nadat een patiënt is opgenomen, blijven veel managementbeslissingen evolueren en worden behandelingswijzigingen doorgevoerd. Bloeddrukcontrole of hartfalen vereisen bijvoorbeeld specifieke aanpassing van de medicatie en tests die moeten worden herzien. Ontwikkeling van nierfalen bijvoorbeeld dat zou vereisen het houden van medicijnen, het krijgen van tests, het volgen van hen en mogelijk het regelen van overleg en het bespreken met specialisten. Dit zou een klassieke 99233 CPT code type situatie. In het algemeen, als de patiënt verbetert tot een staat waar ze zijn verbeterd en in afwachting van definitieve stabilisatie voor ontlading, CPT-code 99232 in plaats van 99233 zou geschikt zijn.
voorbeeld van ziekenhuisdagen waarop CPT code 99233 geschikt kan zijn zolang de documentatie correct is
opname – patiënt met kortademigheid en pijn op de borst, aanwezige comorbiditeiten, gediagnosticeerd met congestief hartfalen en bekende ischemische cardiomyopathie die medisch wordt behandeld, IV-medicatie gegeven, de complexiteit is hoog.
CPT code 99223
dag 2 – patiënt verbeterd, medicijnen veranderd in PO, thuismedicatie opnieuw gestart, geen invasieve testen gepland, doorgaan met controleren.
CPT – code 99232
dag 3-de nierfunctie verslechtert, de medicatie wordt op de juiste wijze vastgehouden en veranderd, de bezorgdheid over het hartminuutvolume is laag, nefrologie wordt geraadpleegd, de situatie verslechtert vanaf de vorige dag.
CPT code 99233
dag 4 – Echo beoordeeld, hartfunctie slechter dan gedacht, denken aan rechterhartkathath, dobutamine begon op de vloer, IV diurese gaande, besproken met consultants.
CPT – code 99233
dag 4-situatie verbetert, nierfunctie stabiliseert met inotrope ondersteuning en nieraanbevelingen, ademhaling verbeterd, medicatie stabiel, labs en CXR stabiel, patiënt waarschijnlijk binnen enkele dagen ontslagen.
CPT code 99232
documentatie is van cruciaal belang als het gaat om een 99233
aangezien 99233 een hogere factureringsgraad heeft als het gaat om intramurale follow-up, zal het waarschijnlijk onder meer worden onderzocht en daarom is documentatie en begrip van de vereisten van cruciaal belang. In het algemeen zijn veel patiënten echt ziek en als er echt een hoge complexiteit is in termen van de patiënt en de situatie, zal de documentatie het zelf oplossen. Wanneer we een diepere duik nemen in de richtlijnen voor documentatie wordt het belachelijk ingewikkeld en kost een investering van tijd om echt een begrip te ontwikkelen waar het kan worden toegepast. Als dat begrip eenmaal is ontwikkeld, wordt het allemaal veel gemakkelijker. Helaas wordt een noot als een puntensysteem waarbij een bepaald aantal punten vereist is voor een bepaald aantal categorieën. Dat kan echter voordelig zijn als het gaat om efficiëntie in documentatie voor degenen die begrijpen hoe het werkt.
de sleutelcomponenten van een 99233
om een 99233 te factureren heeft u minstens 2 van de 3 sleutelcomponenten nodig.
gedetailleerde intervalgeschiedenis
gedetailleerd onderzoek
besluitvorming met hoge complexiteit
zie hieronder voor een meer gedetailleerde uitsplitsing van deze categorieën
meestal zou men ook:
coördinatie van zorg met andere zorgverleners
Counseling van patiënt en familie
als alternatief kan een 99233 worden gefactureerd op basis van de tijd zoals hieronder beschreven.
tijd gebaseerd op 99233
de 99233 vertegenwoordigen wat typisch 35 minuten zorg aan het bed van de patiënt of op de vloer of eenheid van de patiënt zou zijn.
als er 35 minuten met een patiënt is doorgebracht, als er specifieke documentatie is, is men van mening dat de tijd alleen de 99.233 kan rechtvaardigen. Die documentatie moet 1) Totale tijd omvatten die besteed is (>35mins) 2) beschrijving van de begeleiding en zorgcoördinatie 3) staat dat meer dan de helft van de tijd besteed is aan begeleiding en coördinatie van specifieke zorg.
gedetailleerde intervalgeschiedenis
4 hpi-elementen (locaties/ernst/duur/geassocieerde symptomen enz.) of de status van 3 chronische problemen
99233 voorbeelden van intervalgeschiedenis:
pijn op de borst (1) verergerd gisteravond, linkerborst (2), straalt naar de nek (3), scherp (4) en intermitterend van aard (5), geassocieerde kortademigheid (6).
kortademigheid (1) waargenomen gisteravond, intermitterend (2) en optredend in rust, geen verband met inspanning (3), geen pijn op de borst (4), geen misselijkheid (5) of diaforese (6).
deze voorbeelden bevatten meer dan de 4 elementen die nodig zijn voor het hpi-element van de 99233. Als een patiënt een verslechtering van een aandoening heeft en het op de juiste wijze wordt beschreven, dan moet dit gemakkelijk worden voldaan.
merk op dat als er geen hpi met een interval van 4 punten is, documentatie van de status van 3 chronische medische aandoeningen en 2 Beoordeling van systemen naar verluidt aanvaardbare surrogaten hiervoor zijn in een 99233.
gedetailleerd onderzoek
12 kogelpunten uit elk orgaansysteem
ook beschreven als 6 gebieden met elk 2 kogels, of 2+ gebieden met 12 Totale kogels
1 punt omvat 3 vitale functies beoordeeld
1 punt voor algemeen voorkomen
1 punt voor nek / long / hart / halsslagader / buik / lever / oedeem / cijfers / huid / mentale status / neuro enz.
in het algemeen zou ik zeggen 6 orgaansystemen ongeacht omvatten.
99233 voorbeelden van gedetailleerd examen:
in dit cardiale sterke onderzoek hebben we 9 verschillende ‘systemen’ die voldoen aan de 6 voorgestelde, we hebben 15 kogels, dit overschrijdt de vereiste 12.
1 punt voor deze 3 vitale functies
BP 127/84, HR 75, 02sat 96% on air (1 punt voor het 3 vitals)
1 punt voor deze algemene examen
tot in bed, lichte verhoging werk van de ademhaling
1 punt voor deze mentale status examen
Alert en gericht, kan de instructie volgen
5 punten voor deze hart-en vaatstelsel examen
Regelmatig ritme, zachte systolisch geruis, geen toegevoegde geluiden (auscultatie van het hart)
Krachtige apicale beat (palpatie van het hart)
Normaal carotis upstrokes (palpatie van de halsslagader)
2+ femorale en radiale pulsen (onderzoek van perifere slagaders)
1+ bilaterale pitting oedeem (examen van de periferie hart-en vaatstelsel)
1 punt voor deze spier examen
Geen cyanose of clubbing vermeld in de cijfers
1 punt voor het examen van de nek
JVP 10cm, verheven, bed op 45 graden
2 punten voor deze respiratoire examen
de Longen duidelijk auscultatie bilateraal
poging licht gestegen
2 punten voor deze abdominale examen
Zacht en niet mals, Geen massa ‘ s voelden
Auscultatie normale darm geluiden
1 punt voor de huid
Geen nieuwe huiduitslag of ulceratie opgemerkt
Hoog complexity decision making – voor een 99233 moet documentatie ten minste 2 van de 3 Volgende
uitgebreide beheersopties voor diagnose / behandeling
uitgebreide gegevens die moeten worden beoordeeld
Labs / Radiology tests / PT/OT notes / Consultants notes / Tests die moeten worden besteld gedocumenteerde
hoog risico op complicaties of comorbiditeit
comorbiditeit documentatie die betrekking heeft op het presenteren van problemen
risico ’s verbonden aan bestelde of uitgevoerde tests
p>
risico’ s in verband met beheersproblemen
voor een 99233 typisch een combinatie (2 van de 3 nodig) van 4 probleempunten, 4 gegevenspunten en documentatie van hoog risico.
99233 hoge complexiteit van de besluitvorming – 4 probleem punten
klein probleem punten (maximaal 2) = 1 punt
Gevestigde probleem dat stabiel is of toont verbetering =1 punt
Gevestigde probleem dat verergert = 2 punten
Nieuw probleem met verder geen werk gepland (max 1) = 3 punten
Nieuw probleem, met extra werk-up nodig =4 punten
99233 hoge complexiteit van de besluitvorming – 4 Data-Punten
te Beoordelen of order labs =1 punt
Review or order imaging =1 punt
bespreken test met uitvoerende Arts =1 punt
onafhankelijke beoordeling beeld / tracing / specimen =2 punten
beslissen om oude records te verkrijgen =1 punt
beoordelen en samenvatten oude records =2 punten
zeer complexe besluitvorming-aantonen van een hoog risico
heeft één van de volgende 3 elementen nodig
presenteert problemen
diagnostische procedures
beheersopties
presenteert problemen
een of meer chronische ziekte met exacerbatie of progressie
Acute of chronische ziekte die een bedreiging vormt voor het leven of het orgaansysteem (resp distress / longembolie / myocardinfarct / acuut nierletsel enz..)
diagnostische procedures
Contrasted cardiac studies
endoscopie
EP studies
Management opties
electieve of emergency major surgery
IV gecontroleerde therapie
medicament therapy die monitoring voor toxiciteit
DNR of instelling van ondersteunende zorg vereist
uitgebreide templates voor 99233
Hier is een uitgebreid sjabloon voor een 99233. Ik weet zeker dat mensen zullen beweren dat het overkill en kost veel tijd, maar ik ben het oneens. Als deze elementen worden beoordeeld, verbetert het duidelijk de patiëntenzorg, aangezien meerdere relevante en vaak genegeerd elementen zullen worden beoordeeld en in aanmerking worden genomen en de besluitvorming kunnen beïnvloeden. De documentatie is uitgebreid en in werkelijkheid niet al te tijdrovend in het tijdperk van EMR, vooral als auto-populatie wordt gebruikt en u bekend bent met de patiënt. Als een aanzienlijk deel van deze elementen wordt gevolgd, zult u veel meer dan voldoen aan de documentatiecriteria voor een 99233. Voor degenen die het leren van de specifieke kenmerken van de documentatie zou ik voorstellen om te beginnen uitgebreide Als dit dan wanneer u zich comfortabel voelt de notitie aanzienlijk kan worden bijgesneden en afgestemd op de behoeften.
Interval hpi;
(als er een nieuw probleem is ontstaan, geef dan hier aan en beschrijf zo mogelijk met 4 punten en bijbehorende symptomen)
(Trek labwaarden in indien gewenst)
(commentaar op eventuele wijzigingen bij de beoordeling)
testbeoordeling;
(Pull in radiology testing) nieuwe radiologietests omvatten
(CXR reading and review) CXR werd beoordeeld en aangetoond
(ECG 12 lead reading and review) 12 lead ECG werd beoordeeld en aangetoond
(telemetrie review and comment) telemetrie werd beoordeeld en aangetoond
Meds;
(Pull in meds indien nodig)
fysiek onderzoek;
(Trek in de BP, HR, temp, 02sat)
(Liggend in bed / zit in de stoel / ambulating)
(Comfortabel / ongemakkelijk / andere reactie)
(Alert en klantgericht, in staat om vragen te beantwoorden)
(JVP is niet verhoogd, de halsslagader examen normaal)
(Normale snelheid en het ritme, geen geruis opgemerkt, geen toegevoegde geluiden van het hart, normaal apicale pulsatie)
(2+ radiale pulsen bilaterale, 2+ femorale/tibiale pulsen bilateraal)
(geen oedeem in de onderste ledematen)
(geen disco of cyanose)
(Longen duidelijk auscultatie bilateraal poging normaal)
(Buik zachte en niet mals, normale darm geluiden)
(Geen nieuwe huiduitslag of ulceratie vermeld)
Problemen
(Probleem-lijst wordt actief beheerd)
(Belangrijke nieuwe problemen interval – werken tot besteld, de behandeling begon).
(Probleem 1 – stable / behandeling, – management).
(Probleem 2 – stable / behandeling, – management)
(Probleem 3 – stable / behandeling, – management).
(Probleem 4 – stable / behandeling, – management).
Details om de 99233
(Discussie met andere consultants)
(gesprek met de patiënt en zijn familie)
(Review van andere noten)
(het Verkrijgen van oude records / samenvatten oude records)
(Nieuwe studies besteld)
(Code status review)
(IV gecontroleerd therapie)
(Drugs wordt gecontroleerd op toxiciteit)
Uitgebreide cardiologie gecentreerd sjabloon voorbeeld voor 99233 – zie hieronder voor een gedetailleerde analyse en discussie
Interval HPI;
Kortademigheid verslechterd ‘ s nachts, veroorzaakt bij uit slaapstand komen, erger bij inspanning en plat, verder geen pijn op de borst, geen misselijkheid of diaphoresis.
Lab review;
Labs reviewed
BNP is verhoogd
CR verhoogd van 1,1 naar 1.
troponine trend 0,11 tot 0,13
ABG toonde enige hypoxemie
Test Review;
CXR werd beoordeeld en toonde bevindingen consistent met verergering van longoedeem
12 lood EKG werd beoordeeld en aangetoond sinusritme met een snelheid van 90
telemetrie werd beoordeeld en aangetoond sinusritmesnelheid 80-110
Meds;
medicatielijst of kan eenvoudig zeggen werd beoordeeld
lichamelijk onderzoek;
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat op 4 liter
Alert en oplossingsgericht en in staat om vragen te beantwoorden
tot in bed
Licht gestegen werk van de ademhaling
JVP verheven tot 10cm op 45degrees, de halsslagader opgaande normaal
hart-examen, het onregelmatige ritme, geen geruis opgemerkt, geen toegevoegde geluiden van het hart, normaal apicale pulsatie
2+ radiale pulsen bilaterale, 2+ femorale bilateraal
1+ bilaterale pitting oedeem in de onderste extremiteiten
Geen stappen of cyanose
de Longen hebben een milde creps op bases bilateraal poging normaal
de Buik zachte en niet mals, de normale darm geluiden
Geen nieuwe huiduitslag of ulceratie opgemerkt
Problemen
NSTEMI, s/p PCI
Atriale fibrillatie, chronische
Hypertensie, chronische, gecontroleerde
Diabetes Mellitus, gecontroleerde
CHF, acute op chronische systolisch
AKI op waarschijnlijk CKD
Interval nieuwe problemen
CHF / AKI – Interval ontwikkeling van ademnood en acute kidney injury. Waarschijnlijk congestief hartfalen exacerbaties, zal een echocardiogram om te beoordelen LV functie, Lasix intraveneus toegediend, houdt ACE-remmer bij de vaststelling van de AKI, blijven andere medicijnen, zoals vermeld, controleren van de nierfunctie nauwlettend
de Aanhoudende Problemen
NSTEMI / CAD – s/p PCI-naar-RCA-4 dagen geleden, blijven aspirine en Plavix, blijven BB, met een ACE te wijten aan de AKI, het controleren van echocardiogram om te beoordelen LV functie
Hypertensie – momenteel normotensive, met een ACE, blijven andere medicijnen vermeld
Atriale fibrillatie – tarief gecontroleerd, blijven beta-blokker, blijven Coumadin voor anticoagulatie, is INR 1.8 gericht op 2,0-2,5. Zal bespreken met apotheek.
Details om de 99233
Besproken met de algemene geneeskunde team
met de patiënt Besproken die begrijpt problemen en dochter op bed
Algemene geneeskunde opmerking beoordeeld
Oude echo beoordeeld, EF 55%, herhaal in afwachting
Nieuwe echocardiogram besteld
Blijft de Volledige Code
Geen IV gecontroleerd therapie gestart
Monitoring Coumadin met INR, co-managing met apotheek
Gedetailleerde Uitsplitsing van de 99233 opmerking sjabloon en voorbeeld.
het voorbeeld hierboven is een relatief uitgebreide documentatie, het zou sommige mensen veel tijd kosten om dat te doen en anderen zouden het relatief snel kunnen doorlopen. Naar mijn mening, als er echt een hoger niveau van zorg, zoals een 99233, de tijd en documentatie moet weerspiegelen dat. Het kan, indien methodisch gedaan, op een efficiënte manier zijn.
lang niet alle bovenstaande documentatie is nodig. De noot scoort in principe top punten in elke eis, en onthoud dat slechts 2 van de 3 nodig zijn.
Interval hpi
kortademigheid verslechterde ‘ s nachts, veroorzaakt door wakker te worden uit de slaap, erger bij inspanning en plat liggen, geen verdere pijn op de borst, geen misselijkheid of diaforese.
Dit heeft al meer dan de 4 vereiste punten bereikt. Theoretisch is slechts 1 van de andere 2 categorieën (fysiek onderzoek en complexe besluitvorming) nodig.
merk op dat als er geen hpi met een interval van 4 punten is, documentatie van de status van 3 chronische medische aandoeningen en 2 Beoordeling van systemen aanvaardbaar zijn.
Lab review;
Labs reviewed
BNP is verhoogd
CR verhoogd van 1,1 naar 1,6
troponine trend 0,11 naar 0,13
ABG toonde enige hypoxemie
de review van de labs draagt een punt bij aan het gegevenspunt van de sectie medische besluitvorming. Onthoud dat er 4 datapunten nodig zijn. Ook de toename van creatinine ondersteunt de AKI als een nieuwe kritische diagnose, de BNP ondersteunt CHF acute exacerbatie en de hypoxemie ondersteunt ademnood. Vergeet niet, een nieuw significant probleem met extra werk up gepland voldoet aan 4 punten en al in aanmerking komt voor een hoog risico.
Test Review;
CXR werd beoordeeld en toonde bevindingen consistent met verergering van longoedeem
12 lead ECG werd beoordeeld en toonde sinusritme met een snelheid van 90
telemetrie werd beoordeeld en toonde sinusritmesnelheid 80-110
persoonlijk herzien van de radiologie test CXR is 2 punt. Onafhankelijke beoordeling van de EKG is 2 punten (als we hadden besloten om oude records te beoordelen en samengevat dat zou zijn geweest 2 punten). Later bestellen we een echo, dat is nog een punt. We hadden het lab hierboven al bekeken, dat is een ander punt. In totaal hebben we hier 6 datapunten die groter zijn dan de 4 datapunten die nodig zijn voor de 99233. Dat is al een van de 2 vereisten van de complexe medische beslissing die de weg vrijmaakt. Onthoud dat het 2 van de 3 van de 4 probleempunten, 4 datapunten en een hoog risico moet zijn. We hebben al bewijs voor de nieuwe significante diagnose / probleem punt hierboven dus in theorie komt deze nota al in aanmerking voor een 99233.
fysiek onderzoek;
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat op 4 liter (1 punt)
Alert en oplossingsgericht en in staat om vragen te beantwoorden (1 punt)
tot in bed (1 punt)
Licht gestegen werk van de ademhaling in het algemeen (1 punt)
JVP verheven tot 10cm op 45degrees, de halsslagader opgaande normaal (1 punt)
hart-examen, onregelmatige hartslag, geen geruis opgemerkt, geen toegevoegde geluiden van het hart, normaal apicale pulsatie (2 punten)
2+ radiale pulsen bilaterale, 2+ femorale bilateraal (1 punt)
1+ bilaterale pitting oedeem in de onderste extremiteiten (1 punt)
Geen stappen of cyanose (1 punt)
de Longen hebben een milde creps op bases bilateraal, normale ademhalingsinspanning (1 punt)
buik zacht en niet gevoelig, normale darmgeluiden (2 punten)
geen nieuwe huiduitslag of ulceratie waargenomen (1 punt)
onthoud dat in totaal 12 kogels nodig zijn. Idealiter minstens 6 orgaansystemen. Kan 12 kogels zijn van minstens 2 technisch gezien. 3 vitale functies zijn 1 punt en algemeen uiterlijk is 1 punt. In het bovenstaande examen hebben we een totaal van 14 punten, we hebben 6 orgaansystemen, het voldoet gemakkelijk aan de eisen.
problemen
NSTEMI, s/p PCI (vastgesteld probleem, stabiel 1 punt)
atriumfibrilleren, chronisch (vastgesteld probleem, stabiel, 1 punt)
hypertensie, chronisch, gecontroleerd (vastgesteld probleem, stabiel, 1 punt)
Diabetes Mellitus, gecontroleerd (vastgesteld probleem, stabiel, 1 punt)
deze 4 stabiele punten zijn ok omdat ze problemen zijn die de behandeling significant beïnvloeden.
CHF, acuut op chronisch systolisch (vastgesteld probleem, verslechtering (2 punten) vs. nieuw probleem ernstig bedreigend probleem met verdere werkzaamheden gepland (4 punten)
AKI op waarschijnlijke CKD (nieuw probleem, aanzienlijk bedreigende kwesties, verdere werkzaamheden gepland (4 punten).
nogmaals, onze documentatie hier is in principe 12 probleempunten waard, onthoud dat we slechts 4 nodig hebben; de acute CHF of de AKI zou alleen al genoeg zijn geweest om te volstaan.
Interval nieuwe problemen
CHF / AKI – Intervalontwikkeling van ademnood en acuut nierletsel. Waarschijnlijk congestief hartfalen exacerbaties, zal een echocardiogram om te beoordelen LV functie, Lasix intraveneus toegediend, houdt ACE-remmer bij de vaststelling van de AKI, blijven andere medicijnen, zoals vermeld, controleren van de nierfunctie nauwlettend
de Aanhoudende Problemen
NSTEMI / CAD – s/p PCI-naar-RCA-4 dagen geleden, blijven aspirine en Plavix, blijven BB, met een ACE te wijten aan de AKI, het controleren van echocardiogram om te beoordelen LV functie
Hypertensie – momenteel normotensive, met een ACE, blijven andere medicijnen vermeld
Atriale fibrillatie – tarief gecontroleerd, blijven beta-blokker, blijven Coumadin voor anticoagulatie, is INR 1.8 gericht op 2,0-2,5. Zal bespreken met apotheek.
in de sectie hierboven hebben we gewoon onze Documentatie hierboven versterkt. Wij hebben de nieuwe en ernstige problemen aan de orde gesteld en de geplande verdere werkzaamheden aangetoond. We hebben het beheer van de chronische problemen gemeld. We hebben gedocumenteerde tests gepland en discussies gehad.
Details om de 99233
Besproken met de algemene geneeskunde team
met de patiënt Besproken die begrijpt problemen en dochter op bed
Algemene geneeskunde en PT opmerking beoordeeld
Oude echo beoordeeld, EF 55%, herhaal in afwachting
Nieuwe echocardiogram besteld
Blijft de Volledige Code
Geen IV gecontroleerd therapie gestart
Monitoring Coumadin met INR, co-managing met apotheek
De discussie met de andere artsen die betrokken zijn en ook de discussie met de familie is een ondersteunende factor voor de complexiteit. De herziening van de medische en de PT notities kan fungeren als een punt in de gegevens. De oude echo-evaluatie kan fungeren als een punt in de gegevens.
De volgorde van de nieuwe echo fungeert ook als gegevenspunt. Als dit een CT angiogram, cath, of andere contrasted hart scan, of endoscopie bijvoorbeeld was geweest, zou het eigenlijk hebben voldaan aan de volledige criteria voor hoog risico. Als er IV parenterale therapie was, dat wil zeggen IV pijnmedicatie die onder controle is, dan zou dat ook hebben gewerkt als een hoog risico. De INR-monitoring voor Coumadin kan, gezien het significant hoge toxiciteitsrisico en de noodzaak van monitoring, ook als een functie met een hoog risico fungeren.
kort opmerking voorbeeld dat voldoet aan de criteria voor een 99233
Ik ben geen fan van minimalistische noten, ik denk dat het zelfgenoegzaamheid kan kweken en niet helpt bij het denkproces. Het volgende laat echter zien dat wanneer we vasthouden aan de criteria voor een 99.233 we nog steeds kunnen bereiken wat we moeten doen met een minimale noot.
Intervalgeschiedenis
kortademigheid verslechterde ‘ s nachts, PND, erger bij inspanning en plat liggen, geen pijn op de borst, misselijkheid of diaforese.
4 interval hpi-punten tevreden met een verslechtering getoond
objectieve punten
BP 100/70, HR 90, temp 98.0, 92% 02sat op 4 liter
Alert en gericht, angstig, licht verhoogd WOB, JVP 10cm, carotis normaal, onregelmatig ritme, geen hartgeruis vermeld, de normale apicale pulsatie, 2+ femorale bilateraal, 1+ bilaterale pitting oedeem in de onderste extremiteiten, Niet uitgaan of cyanose, longen hebben een milde creps op bases bilateraal poging normaal
de Buik zachte en niet mals, normale darm geluiden Geen nieuwe huiduitslag of ulceratie opgemerkt
in Theorie zouden we hier stoppen, we hebben 2 van de 3 belangrijkste secties met alle criteria voldaan, interval HPI heeft 4 punten en de fysieke examen heeft 12 kogels met zes systemen. Dit benadrukt hoe kennis van wat er nodig is kan toestaan focus op de belangrijkste kwesties als dat het doel is. In werkelijkheid zal het briefje blijven denken.
beoordeling
nieuwe ademnood, CHF acute exacerbatie
Acute nierbeschadiging
INR is 1,8, patiënt op coumadin
beide bovenstaande punten zijn elk 4 punten, slechts één van hen zou volstaan voor de medische besluitvorming hoge complexiteit eis. De INR en Coumadin en de noodzaak van monitoring tonen een hoog risico aan. In theorie is dit alles wat nodig is, je kon zelfs nemen uit de fysieke examen sectie en nog steeds 2/3 eisen voldoen als dat nodig is.
Plan
IV diurese, herhaal echocardiogram, Stop ACE-remmer, monitor nierfunctie
deze noot was zeer kort, maar nog steeds ver over de vereiste punten in termen van benodigde punten, in wezen het puntensysteem dicht en gemakkelijk voldoet aan de documentatie behoeften voor een 99.233.
nog korter voorbeeld dat voldoet aan de criteria voor een 99233
Intervalgeschiedenis
kortademigheid verergerd ‘ s nachts, PND, erger met inspanning en liggend plat, geen pijn op de borst, misselijkheid of diaforese.
4 interval hpi-punten tevreden met een verslechtering getoond
objectieve punten
technisch is het examen niet vereist
4 gegevenspunten kunnen zijn; EKG beoordeeld geen significante ST-T veranderingen (2 punten). CXR besproken met radiologie zorg voor longoedeem (1 punt). Creatinine verhoogd tot 1,6 (1 punt). INR is 1.7 over Coumadin, zal bespreken met de apotheek met betrekking tot de dosis en monitoring (dit is de monitoring van een hoog risico drug en voldoet aan de criteria voor hoog risico)
4 data punten al en hoog risico demonstratie, theoretisch kan de nota hier stoppen en de 99.233 criteria zijn voldaan, we hebben 2 van de 3 nodig, we overgeslagen het examen hier onthouden.
Plan
IV diuresis, hold ACE, order echo, monitor renal function
deze noot was zeer kort, maar voldeed nog steeds aan de vereiste in termen van punten die nodig zijn, voornamelijk het zeer puntensysteem gebaseerd en ondanks de beknoptheid van de noot voldoet aan de documentatie behoeften voor een 99.233.