afscheid van de nuchtere cholesteroltest?

gearchiveerde inhoud: als service aan onze lezers biedt Harvard Health Publishing toegang tot onze bibliotheek met gearchiveerde inhoud. Let op de datum waarop elk artikel is geplaatst of voor het laatst is beoordeeld. Geen inhoud op deze site, ongeacht de datum, mag ooit worden gebruikt als vervanging voor direct medisch advies van uw arts of andere gekwalificeerde arts.

tijdens een recente vergadering bood ik een bezoekerslunch aan, die zij met duidelijke spijt afwees. Ze had honger en het was middag. Maar ze was op weg naar haar jaarlijkse fysieke, en eten van tevoren zou betekenen dat je weer een ochtend terug te keren voor een vasten cholesterolgehalte. De meesten van ons kunnen zich in haar ergernis vinden, maar gelukkig kan dit binnenkort tot het verleden behoren.

artsen hebben van oudsher opdracht gegeven om cholesteroltesten uit te voeren na een nacht vasten. Maar deze eis veroorzaakt een aanzienlijke last aan beide zijden van de gezondheidszorg vergelijking. De meeste mensen haten vasten. Het overslaan van maaltijden is vooral moeilijk voor actieve mensen, mensen met diabetes, en kinderen. Maar terugkomen voor een ander bezoek is nog meer een gedoe, dus veel mensen gewoon niet de moeite. En het was ook een afvoer voor artsen, resulterend in herhaalde testorders, telefoontjes en patiëntenbezoeken.

internationale richtlijnen die vorige maand in het European Heart Journal werden gepubliceerd, werden de laatste officiële aanbeveling tegen routinematig vasten voor cholesteroltesten. Deze richtlijnen verdedigen wat veel gezondheidszorgstelsels en veel artsen (waaronder ik) al enkele jaren beoefenen. Ze moeten worden voldaan met universele acceptatie, ook al duurt het een tijdje. Er zijn verschillende wetenschappelijke redenen die deze verandering ondersteunen.

de geschiedenis achter nuchtere cholesteroltesten

wanneer artsen op cholesterol testen, bestellen we bijna altijd een groep tests die een lipidenpaneel wordt genoemd (lipiden zijn vethoudende moleculen). Dit panel omvat doorgaans vier afzonderlijke metingen:

• totale cholesterolconcentratie.
• Low-density lipoproteïne* (LDL) – cholesterol, vaak het “slechte” cholesterol genoemd. De hoeveelheid LDL in uw bloed voorspelt sterk uw risico op hart-en vaatziekten, omdat hogere niveaus worden geassocieerd met de ontwikkeling van plaque in de slagaders.
• High-density lipoproteïne (HDL) – cholesterol, vaak “goede cholesterol” genoemd omdat hogere spiegels beschermen tegen hart-en vaatziekten.
• triglyceriden (een ander type lipidemolecuul). Hoge niveaus van triglyceriden worden ook geassocieerd met vasculaire ziekte, hoewel deze relatie niet zo goed is gedefinieerd.

*lipoproteïnen zijn de “verpakkingen” die cholesterol in de bloedbaan transporteren.

lipiden zijn traditioneel getekend na een vasten om twee belangrijke redenen. De eerste was om variatie te minimaliseren, omdat eten sommige lipidenspiegels kan beïnvloeden. De tweede was om een betere berekening van LDL-cholesterol te produceren, die vaak wordt afgeleid van een vergelijking waarvan wordt gedacht dat het zeer vervormde resultaten oplevert na het eten. Recentere studies hebben deze bezorgdheid echter grotendeels ontkracht.

wetenschappers zijn het er nu over eens dat eten slechts lichte, klinisch onbelangrijke effecten heeft op drie delen van het lipidenprofiel: totaal cholesterol en zowel HDL – als LDL-cholesterol. Voedsel verhoogt triglyceride niveaus voor enkele uren, meestal tot een bescheiden mate. Na een vetrijke maaltijd kunnen deze verhogingen opvallend zijn. Daarom kan een arts nog steeds een nuchtere triglyceridetest bestellen als niet-nuchtere waarden significant verhoogd zijn.

misschien belangrijker, grootschalige analyses hebben aangetoond dat niet-nuchtere lipiden het verband tussen cholesterolniveaus en schadelijke gebeurtenissen zoals een hartaanval en beroerte niet verzwakken. In feite, worden post-maaltijd maatregelen verondersteld om het vermogen van lipideniveaus te versterken om cardiovasculair risico te voorspellen. Deze observatie kan voortvloeien uit het feit dat de meeste mensen eten meerdere maaltijden plus snacks gedurende de dag. Dat betekent dat we het grootste deel van onze tijd doorbrengen in een “fed” staat, niet in een vasten staat. Dus lipidenspiegels na het eten kunnen het beste Onze normale fysiologie weerspiegelen.

een einde aan de gevreesde ‘ s nachts snel?

richtlijnen voor lipidenpanelen zijn de afgelopen tien jaar geëvolueerd, ondersteund door bewijs uit studies waarbij honderdduizenden mensen betrokken waren. De meeste aanbevelingen ondersteunen nu niet-vasten cholesterol tests voor routine testen. (Een samenvatting van deze aanbevelingen vindt u hier.)

enkele nuchtere lipidetests zullen noodzakelijk blijven, vooral bij mensen met zeer hoge triglyceriden. En sommige mensen zullen nog steeds moeten vasten voor bloedsuikerspiegel, hoewel een alternatieve test voor diabetes (hemoglobine A1c) veel van deze testen heeft vervangen. Maar voor de meeste, met inbegrip van degenen die routine cholesterol testen om cardiovasculaire risico ‘ s af te wegen en voor degenen die medicamenteuze therapie, dit nieuws is goed nieuws.

vraag uw arts dus of u het ontbijt echt moet overslaan voordat u uw volgende bloed afgenomen hebt. Tradities sterven hard, maar zowel wetenschap als gemak kan uiteindelijk deze sturen naar zijn einde. Dit is een verandering die artsen en patiënten samen moeten vieren.