beschrijving
klierkoorts, ook wel infectieuze mononucleosis genoemd, is een veel voorkomende oorzaak van ernstige faryngitis bij adolescenten en jongvolwassenen. Het wordt geassocieerd met acute Epstein-Barr virusinfectie. Erkend wordt dat sommige antibiotica, met name ampicilline en amoxicilline, in de context van acute klierkoorts kunnen leiden tot ernstige, gegeneraliseerde huiduitslag waarbij de extremiteiten betrokken zijn.1 de pathofysiologie van de uitslag is onbekend.2
We presenteren een geval van een 18-jarige patiënt die zich presenteerde aan hun huisarts met een acute voorgeschiedenis van keelpijn en koorts. Amoxicilline werd voorgeschreven en de patiënt ontwikkelde 48 uur na aanvang van de behandeling een wijdverspreide, niet-blancherende, maculopapulaire uitslag (figuren 1 en 2). De patiënt had geen bekende allergieën en geen voorafgaande allergietesten. Een Monospottest was positief voor klierkoorts. Amoxicilline werd gestaakt en de uitslag verbeterde vervolgens geleidelijk in de volgende 3 weken.
klinische foto van de romp (A) en de rechterarm (B) die een maculopapulaire uitslag aantonen.
klinische foto van de onderste ledematen (a) anterieur en B) posterieur) die een maculopapulaire uitslag vertonen.
behandeling met antibiotica is niet routinematig geïndiceerd voor de behandeling van faryngitis of klierkoorts.3 indien geïndiceerd, heeft Fenoxymethylpenicilline de voorkeur boven amoxicilline vanwege de lagere incidentie van met antibiotica geassocieerde huiduitslag.
leerpunten
-
ampicilline en amoxicilline dienen vermeden te worden bij patiënten met faryngitis wanneer klierkoorts als mogelijk wordt beschouwd.
-
behandeling met antibiotica is niet routinematig geïndiceerd voor faryngitis en klierkoorts.
-
Fenoxymethylpenicilline (penicilline V) kan amoxicilline/ampicilline vervangen in gevallen waarin behandeling met antibiotica gewenst is.