Antibiotische profylaxe voor terugkerende UTIs effectief; resistentie een zorg

continue profylaxe met antibiotica was effectief bij het voorkomen van recidiverende urineweginfecties bij Schone intermitterende zelfkatherisatiegebruikers die risico lopen op de infectie, volgens onderzoeksresultaten die onlangs gepubliceerd zijn in The Lancet Infectious Diseases. Echter, onderzoekers waargenomen toenemende niveaus van antibioticaresistentie met profylaxe gebruik, die zij zeiden “beperkt de aantrekkingskracht” van de preventiestrategie. “de langetermijnimplicaties van deze interventie zijn onzeker, maar verhoogde resistentie tegen ziekteverwekkers kan het moeilijker maken om gevestigde infecties bij individuen te behandelen, en verhoogde resistentie van bacteriën die urine koloniseren en bijdragen aan het fecale microbioom zijn een probleem voor de volksgezondheid,” Holly Fisher, PhD, van het Institute of Health and Society van Newcastle University, en collega ‘ s schreven. “De ernst van de individuele patiënt leed als gevolg van herhaalde en lokale bedreigingen van antimicrobiële resistentie moet tegelijkertijd worden overwogen bij het beoordelen en implementeren van dit bewijs van het voordeel van de behandeling.”

patiënten met bepaalde aandoeningen, zoals multiple sclerose en het falen van urinaire sfincterontspanning, gebruiken schone intermitterende zelfkatheterisatie (CISC) om hun blazen te helpen legen. In Engeland zijn er ongeveer 74 CISC-gebruikers per 100.000 mensen, volgens de onderzoekers.

eerder bewijs suggereert dat ongeveer 25% van de CISC-gebruikers terugkerende symptomatische UTI ‘ s ontwikkelen. Om dit probleem aan te pakken, voerden Fisher en collega ‘ s een gerandomiseerd, open-label onderzoek uit om de voordelen en nadelen van een continue, lage dosis antibiotica profylaxe regime in volwassen CISC-gebruikers in het Verenigd Koninkrijk te beoordelen.

tussen November 2013 en januari 2016 Namen meer dan 400 deelnemers deel aan de studie. De helft van hen werd willekeurig toegewezen aan een eenmaal daagse profylaxe met antibiotica, waaronder nitrofurantoïne (50 mg), trimethoprim (100 mg) of cefalexine (250 mg). Artsen voorgeschreven behandeling op basis van individuele patiënt informatie. Het primaire resultaat was het verschil in zelf gemelde symptomatische UTI ‘ s behandeld met antibiotica tussen de interventie-en de controlegroep gedurende 12 maanden.

de incidentie van symptomatische met antibiotica behandelde UTI ‘ s was 1,3 gevallen per persoon-jaar (95% BI, 1,1-1,6) in de interventiegroep en 2,6 gevallen per persoon-jaar (95% BI, 2,3-2,9) in de controlegroep, wat volgens de onderzoekers een vermindering van 48% in UTI-frequentie met antibiotische profylaxe opleverde.

profylaxe met antibiotica werd over het algemeen goed verdragen. Er werden tweeëntwintig milde bijwerkingen gemeld die verband hielden met profylaxe. De meeste bijwerkingen omvatten gastro-intestinale stoornissen (n = 6), huiduitslag (n = 6) en Candida-infectie (n = 4).

een economische evaluatie wees uit dat profylaxe met antibiotica mogelijk kosteneffectief was, volgens de onderzoekers. In een verwante editorial, echter, Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD, en Adrian Pilatz, MD, van de kliniek voor Urologie, pediatrische urologie en Andrologie aan de Justus Liebig Universiteit Giessen in Giessen, Duitsland, waarschuwde dat het moeilijk is om de financiële last van antibioticaresistentie veroorzaakt door langdurig drugsgebruik te berekenen.

Wagenlehner en Pilatz merkten ook op dat de opzet van het onderzoek de klinische implicaties van de resultaten kan hebben beperkt. Omdat de studie bijvoorbeeld niet placebogecontroleerd was, kunnen patiënten in de controlegroep die wisten dat ze geen antibiotica kregen hun UTI-symptomen overschatten. De auteurs zeiden ook dat de studie beter zou zijn opgezet als UTIs was bevestigd tijdens een klinisch bezoek.

“samengevat, deze studie verzamelt belangrijk bewijs in een specifieke patiëntenpopulatie,” schreven ze. “Echter, de lichte voordelen van antibiotische profylaxe die werden gevonden door Fisher en collega’ s misschien niet overdraagbaar naar andere gezondheidszorg systemen.”- door Stephanie Viguers

Disclosures: Fischer rapporten ontvangen subsidies van het National Institute for Health Research Health Technology Assessment Program. Pilatz meldt geen relevante financiële informatie. AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, Janssen, LEO Pharma, MERLION, Merck, om Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi en VenatoRx Pharmaceuticals. Zie de studie voor de relevante financiële informatie van alle andere auteurs.