determinanten van niveaus van arteriële druk
hypertensie is een stoornis van regulatie van systemische arteriële druk, die zelf wordt ingesteld en gereguleerd door meerdere orgaansystemen.
arteriële druk vloeit voort uit de pompactie van de linker ventrikel van het hart; daarom reflecteert het niveau van arteriële druk op elk punt in het arteriële vasculaire compartiment op de werking van de linker ventrikel. Tijdens elke samentrekking van het linker ventrikel wordt de hoogste systemische druk gegenereerd binnen de slagaders de systolische druk genoemd. Wanneer de hartklep die de uitstroom van de linker ventrikel regelt sluit en de linker ventrikel ontspant (tussen slagen), daalt de arteriële druk als het arteriële bloed snel uit het arteriële compartiment in de haarvaten stroomt. De snelheid waarmee de druk daalt wordt geregeld door de terminale arteriolen en door de energie die wordt teruggevoerd naar het bloed met ontspanning van de wanden van de grote geleiderslagaders, een proces dat het windkessel-effect wordt genoemd en direct verband houdt met de elasticiteit (compliance genoemd) van de geleiderslagaders. Het windkessel-proces lijkt erg op de uitgerekte rubberen band van een katapult die terugkaatst en kracht uitoefent op het voortgestuwde object. Het laagste systemische arteriële drukniveau wordt vlak voor de volgende contractie bereikt en wordt de diastolische druk genoemd. Zo weerspiegelt de systolische druk de werking van het hart, de weerstand tegen uitstroom uit het arteriële compartiment en het windkessel-effect, terwijl de diastolische druk wordt ingesteld door de snelheid van uitstroom (weerstand ingesteld door de arteriolen) en de tijd tussen contracties (het “interbeat” – interval of de hartslag). Bij constante arterioleweerstand kan een toenemende hartslag de schijnbare diastolische druk verhogen. De diastolische druk houdt ook de systolische druk bij, aangezien een toename van de systolische druk een hoger beginpunt instelt van waaruit de arteriële druk tussen contracties kan dalen. Het drukverschil tussen systolische en diastolische druk wordt de pulsdruk genoemd. De impulsdruk neemt Grotere onderzoeksinteresse aan als potentiële bijdrager aan de ontwikkeling van systemische hypertensie en schade aan de slagaderlijke muur die tot atherosclerose leiden.
niveaus van systolische en diastolische druk zijn niet constant in de tijd, maar variëren continu, op een beat-by-beat basis, zelfs tijdens rust en slaap. Arteriële druk hangt af van vele factoren, waaronder leeftijd, geslacht, lichaamsgewicht, niveau van fysieke conditionering, huidige fysieke activiteit, en gedrag van alle soorten (bijvoorbeeld Eten, drinken). Natuurlijk wordt arteriële druk ook beïnvloed door veel geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen op recept, vrij verkrijgbare geneesmiddelen en misbruikgeneesmiddelen. Menselijke systemische arteriële druk wordt meestal gemeten met een occlusief apparaat (manchet) geplaatst op een of beide armen. Wanneer de arteriële druk op deze manier wordt gemeten, worden zowel de bovenste als de onderste waarden genoteerd (bijvoorbeeld 120 over 80, systolisch over diastolisch). In plaats van systolische en diastolische, kunnen we ook spreken van gemiddelde arteriële druk (MAP), dat is de gemiddelde druk tussen systolische en diastolische druk. Kaart, wanneer gemiddeld in de tijd, wordt gedefinieerd door de volgende relatie met betrekking tot cardiale output (CO) en totale systemische vasculaire weerstand (TSVR): kaart = CO × TSVR. TSVR is de totale weerstand tegen de bloedstroom uit het arteriële compartiment en weerspiegelt de werking van alle terminale arteriolen. CO is de hoeveelheid bloed (in liters) die gedurende een volle minuut door de linker hartkamer wordt gepompt. Dit volume bloed wordt bepaald door de kracht van samentrekking van de linker ventrikel, de hartslag, en de hoeveelheid bloed in de linker ventrikel kamer tijdens elke samentrekking. Dit laatste wordt gedeeltelijk gecontroleerd door de hoeveelheid bloed die vanuit het veneuze compartiment naar het hart terugkeert (veneuze terugkeer genoemd) en door de weerstand die wordt ondervonden wanneer het hart het bloed in het arteriële circuit pompt. Omdat capacitieve aders de veneuze terugkeer beïnvloeden, beïnvloeden veranderingen in zowel het bloedvolume als de mate van vernauwing van de veneuze gladde spieren de lage bloeddruk in de aderen en de hoeveelheid bloed die naar het hart terugkeert. Omdat CO wordt gedefinieerd door het volume van het bloed dat door het linker ventrikel wordt uitgeworpen bij elke hartslag (het zogenaamde slagvolume) en door de hartslag, wordt de arteriële druk bepaald door het slagvolume, de hartslag en de TSVR.
binnen alle organismen wordt de arteriële druk bepaald en gereguleerd door vele factoren, waarvan de meeste geïntegreerd zijn door mechanismen voor informatie-uitwisseling, zowel het zenuwstelsel als de chemische. Het belangrijkste systeem dat arteriële druk reguleert en instelt is het ANS, dat op een geïntegreerde manier werkt met het centrale zenuwstelsel (CNS). Beide takken van de ANS, sympathiek en parasympathisch, werken op een geïntegreerde manier samen om de arteriële druk te beheersen. Sommige studies geven aan dat de twee systemen werken in tegenstelling, met een stimulerende (sympathische) en de andere remmende (parasympathische) regulatie van arteriële druk en hart actie te bereiken. Een nauwkeuriger beeld is echter dat de twee systemen samenwerken om het uiteindelijke doel te bereiken, namelijk om het organisme in staat te stellen te overleven en te bereiken wat het wil doen. Het is belangrijk om dit concept te waarderen om het belang van bloeddrukdynamiek te begrijpen. Het sympathische systeem wordt algemeen beschouwd als de stress-responsieve tak van de ANS omdat het orgaan systeemfuncties verandert om de reactie van een organisme op stress te optimaliseren, of de stress zich extern of intern voordoet. Het parasympathische systeem wordt beschouwd als de” vegetatieve ” tak van de ANS, het reguleren van de meest primitieve en essentiële biologische acties die nodig zijn voor de overleving van het organisme en de soort. Het sympathische systeem (1) kan de hartslag en de kracht van contractie verhogen; (2) kan de spanning (toon) van de gladde spier in de terminale arteriolen verhogen, waardoor de snelheid van de uitstroom van bloed uit het arteriële compartiment wordt verminderd en de systemische vasculaire weerstand wordt verhoogd; (3) zal de afgifte van chemicaliën uit de nieren en bijnieren stimuleren die belangrijk zijn voor de controle van bloedvolume, bloedelektrolyten, en samentrekking of ontspanning van gladde spieren in de slagaders en arteriolen; en (4) regelt een groot aantal extra functies van metabolisme, het functioneren van de ogen, seksuele functies. Een van de belangrijkste functies van het sympathische systeem is het verschuiven van de bloedstroom tussen orgaansystemen om te voldoen aan de behoeften van de weefsels. Elk orgaansysteem krijgt een fractie van de totale CO; echter, tijdens sommige functies van het individu, kan één orgaansysteem meer nodig hebben. Dit wordt bereikt door het CZS door een selectieve toename van sympathische zenuwactiviteit aan bepaalde orgaansystemen die de stroom (op dat moment) niet nodig hebben en een afname van zenuwactiviteit aan orgaansystemen die meer bloed nodig hebben. Het parasympathische systeem controleert vele orgaansystemen om normale homeostase in de afwezigheid van stress te handhaven. Het parasympathische systeem vertraagt bijvoorbeeld het hart, verhoogt de gastro-intestinale activiteit en secretie om de spijsvertering te bevorderen, vergemakkelijkt de verwijdering van afvalproducten uit het lichaam, beschermt de longen tegen het inademen van giftige chemicaliën en stoffen, beschermt het netvlies tegen overmatig licht en vergemakkelijkt het zicht op korte afstanden. Zowel de sympathische als parasympathische takken van het ANS-project van het CNS tot het hart; echter, alleen het sympathische systeem stuurt zenuwprojecties naar bloedvaten.
het ANS is ontstaan in het CZS en is via korte en lange zenuwen nauw verbonden met de delen van de hersenen die belangrijk zijn voor de coördinatie van cardiovasculaire en respiratoire functies (hersenstam) en delen die belangrijk zijn voor primitief en complex gedrag en zelfs cognitie. Elk gedrag of actie van een individu vereist een geschikte en selectieve autonome reactie; anders kon het organisme de gewenste actie niet uitvoeren. Bijvoorbeeld, “angst” over het algemeen verhoogt sympathische activiteit en vermindert parasympathische activiteit. Echter, hoewel zowel angst van een externe bedreiging als angst die voortvloeit uit een” interne ” cognitieve (waargenomen) bedreiging kan resulteren in activering van een sympathieke reactie (bijvoorbeeld verhoogde hartslag), zijn de specifieke veranderingen in het autonome functioneren niet hetzelfde. Men kan dus niet generaliseren en zeggen dat alle angstreacties hetzelfde effect zullen hebben op het cardiovasculaire systeem; sommige kunnen veeleisender of zelfs schadelijker zijn dan anderen. De relaties tussen gedrag en normaal of abnormaal cardiovasculair functioneren worden onlangs verduidelijkt, en dergelijke studies omvatten een gebied van onderzoek genoemd gedrag–autonome koppeling. Dat een dergelijke koppeling wordt gedicteerd door genen, en dus deels wordt gecontroleerd door overerving, is onlangs vastgesteld door studies binnen ons laboratorium. Kan een individu genen erven die leiden tot afwijkende gedragsmatige–autonome koppeling?
systemische arteriële druk vertoont ook een dagritme dat over het algemeen hoger is tijdens de wakker/dag periode en lager tijdens de rust/slaap periode. Wanneer de arteriële druk van een individu daalt van een hoog tijdens de actieve periode tot een laag tijdens de rustperiode, kan het individu worden geclassificeerd als een “dipper.”Interessant, veel menselijke hypertensieven vertonen een gebrek aan” dip “en worden genoemd” nondippers.”
het endocriene systeem heeft directe en indirecte effecten bij het bepalen van de niveaus van systemische arteriële druk. Steroïden, zowel gonadale als bijnier corticale, oefenen directe invloed uit op alle cellulaire componenten van het arteriële compartiment (met inbegrip van gladde spieren en endotheelcellen), op het functioneren van de nieren die betrekking heeft op het vasthouden van natrium en water, op de acties van het hart, en vooral op het functioneren van het CNS. Endocriene systemen zijn gekoppeld aan de controle van het dagelijkse (circadiaanse) ritme en zullen direct invloed hebben op het CZS (inclusief cognitieve gebieden). Bovendien, gezien het feit dat elk gedrag een geschikte autonome en cardiovasculaire respons moet hebben, is het duidelijk dat subtiele endocriene-gemedieerde veranderingen in gedrag, wanneer uitgeoefend over een langere periode, diepgaande effecten kunnen hebben op het niveau van systemische arteriële druk.