beschrijving
het primaire doel van audiometrie is het bepalen van de frequentie en intensiteit waarmee geluiden kunnen worden gehoord. Mensen kunnen geluiden horen in de frequentie of toonhoogte bereik van 20 tot 20.000 Hertz (Hz), maar de meeste gesprekken plaatsvinden tussen 300 en 3000 Hz. Audiometrische tests worden uitgevoerd tussen 125 en 8000 Hz. De intensiteitsniveaus of mate van luidheid waarbij geluiden kunnen worden gehoord voor de meeste volwassenen is tussen 0 en 20 decibel (dB).
zowel luchtgeleiding als botgeleiding van geluiden worden met behulp van audiometrie geëvalueerd. Luchtgeleiding bepaalt de mate van geluidsoverdracht door de botten van het middenoor. De resultaten van een botgeleidingstest bepalen hoe zacht een geluid een individu kan horen over verschillende frequenties of toonhoogtes. De audiometrie van de beengeleiding bepaalt de mate waarin er neurosensorisch gehoorverlies is. Een individu met een neurosensorisch verlies kan in staat zijn om geluiden te horen, maar ze niet begrijpen. Omdat mensen met gehoorverlies vaak geen geluiden kunnen horen bij normale decibelniveaus, worden intensiteiten tot 115 dB gebruikt om de mate van luchtgeleidingsverlies te beoordelen en tot 70 dB voor botgeleidingsverlies. Het verschil tussen botgeleidingsverlies en neurosensorisch gehoorverlies wordt de lucht-botkloof genoemd.
de meest voorkomende methode om het gehoorvermogen te beoordelen is met de audiometer. Audiometrische tests met de audiometer worden uitgevoerd terwijl de patiënt in een geluidsdichte cabine zit en de examinator buiten de cabine met de patiënt communiceert met een microfoon. De patiënt draagt een koptelefoon wanneer de luchtgeleiding wordt getest en een vibrerend Oortje achter het oor naast het mastoïde bot of langs het voorhoofd wanneer de botgeleiding wordt getest. Eén oor wordt per keer getest en een techniek die maskering wordt genoemd, waarbij geluid wordt gepresenteerd aan het oor dat niet wordt getest, verzekert de onderzoeker dat slechts één oor per keer wordt getest. Via de hoofdtelefoon of oortelefoon worden zuivere geluiden in zowel frequentie als intensiteit doorgegeven aan de patiënt en wordt de drempel vastgesteld waarop de patiënt voor elke frequentie kan horen. De patiënt signaleert een vermogen om een geluid te horen door een hand of vinger op te heffen.
wanneer het kind in staat is woorden te begrijpen en erop te reageren, wordt spraakdiscriminatie ook beoordeeld als onderdeel van de audiometrie. Spraak discriminatie stelt iemands vermogen om medeklinker geluiden te begrijpen. Bij het testen van spraakdiscriminatie worden twee lettergrepen voorgelezen en vervolgens herhaald door de patiënt. Dit is een belangrijk deel van audiometry, aangezien veel van het leren van een kind van de capaciteit afhangt om spraak te discrimineren. Oudere kinderen van tien tot twaalf jaar hebben een spraakherkenning die vergelijkbaar is met die van volwassenen en doen het goed met het testen van spraakdiscriminatie. Om ervoor te zorgen dat alleen spraakdiscriminatie wordt beoordeeld, wordt dit deel van de gehoortest uitgevoerd op decibelniveaus van 30 tot 40 decibel, hoger dan die van het dagelijkse gesprek. Door de leeftijd van vijf de meeste kinderen kunnen doen een soort van spraak discriminatie testen.
Spraakdiscriminatie bij kinderen van drie tot zes jaar kan worden getest door het kind naar afbeeldingen van gemeenschappelijke voorwerpen te laten kijken als een woord met éénletter wordt voorgelezen. Het kind geeft het begrip van het woord aan door naar het bijbehorende object te wijzen.
bij het evalueren van zuigelingen, in plaats van het testen van drempelwaarden, bepaalt de examinator het minimale responsniveau waarop het kind reageert op gehoorprikkels. Het minimale intensiteitsniveau waarbij een pasgeborene reageert op geluid is 25 dBs. Dit minimumniveau neemt geleidelijk af tijdens de kindertijd en na 36 maanden reageren de meeste kinderen op een geluidsintensiteit van minder dan 10 dBs.
voor de jonge zuigeling jonger dan vier maanden maken audiologen gebruik van behavioral observation audiometry (BOA). Audiologist observeert schrikreacties en motorreflexveranderingen in het kind aangezien diverse noisemakers worden aangewend om deze reacties op te wekken. Het probleem met deze test is dat de gebruikte geluiden niet gestandaardiseerd zijn in frequentie of intensiteit.
Visual reinforcement audiology (VRA) test evalueert het gehoor van zuigelingen van zes maanden tot twee jaar. Geluiden van verschillende intensiteit worden gepresenteerd aan een van de twee speakers als het kind zit op de schoot van een ouder. Als een geluid wordt gehoord door het kind, dan draait hij of zij zich naar de juiste luidspreker en wordt beloond door een visuele stimulus, zoals een geanimeerd speelgoed of een knipperend licht, hoewel videobeelden zijn gebruikt voor oudere kinderen.
naarmate het kind ouder wordt, is condition play audiometry (CPA) nuttig. Het kind wordt geïnstrueerd om te luisteren naar een geluid en om te reageren wanneer een geluid wordt gehoord door het doen van verschillende taken, zoals het plaatsen van een bal in een beker of het plaatsen van een PIN in een pegboard, wanneer de auditieve stimulus wordt gehoord. Hoofdtelefoon kan worden gedragen door het kind voor dit soort tests.
omdat een betrouwbare subjectieve respons moeilijk of onmogelijk is bij een jonge patiënt wordt vaak elektrofysiologisch onderzoek uitgevoerd. Elektrofysiologisch testen is een betrouwbare en niet-gedragsmatige methode om gehoorverlies bij zuigelingen en jonge kinderen te beoordelen en kan worden gedaan terwijl het kind slaapt of onder sedatie. Sommige elektrofysiologische
tests zijn de auditieve hersenstamrespons (ABR) – test, auditieve steady-state respons (ASSR) – test, elektro-encefalische audiometrie (EEG) – test en otoacoustic emission testing (OAE).
om de auditieve hersenstamrespons (ABR) – test uit te voeren, worden een koptelefoon op het kind of kind geplaatst en worden elektrofysiologische reacties van de hoofdhuid en oren geregistreerd als reactie op tonen die via de hoofdtelefoon worden verzonden. Een computer compileert de bevindingen in een golfvorm die de examinator informatie geeft over de locatie van een gehoorprobleem overal langs deze route van de gehoorgang naar de hersenstam. Deze test wordt ook wel de hersenstam auditieve opgeroepen reactie.
auditieve steady-state respons (ASSR) testen omvat ook het monitoren van de geregistreerde reacties van de hoofdhuid van tonen met verschillende frequenties. Deze test is een gevoeliger test dan de ABR en kan ook het resterende gehoor beter meten. De EEG of elektro-encefalische audiometrie test meet tonusverlies, maar kan de plaats van een gehoorverlies niet lokaliseren. Otoacoustic emission testing (OAE) registreert spontane emissies uit het oor en kan middenoorproblemen detecteren. Het is eenvoudiger dan ABR, en het kan worden gebruikt om zuigelingen voor ernstige gehoorverliezen te screenen, omdat als gehoorverlies van meer dan 40 dBs bestaat, geen emissie zal worden geregistreerd.
een aanvullende audiometrietest is een akoestische immitantietest die de mogelijkheid beoordeelt waarmee geluid van het uitwendige oor naar het slakkenhuis in het oor kan reizen. De meest bekende van dit type testen is het tympanogram, dat bepaalt of vloeistof achter het trommelvlies is opgebouwd.