Bookshelf

indicaties

DVT profylaxe bij medische patiënten

gehospitaliseerde patiënten hebben een verhoogd risico op VTE in vergelijking met patiënten in de gemeenschap. Het is erg belangrijk om DVT profylaxe te overwegen bij elke gehospitaliseerde patiënt. Volledige anamnese en lichamelijk onderzoek zijn noodzakelijk om het risico op VTE en bloedingen te beoordelen.

Patiënten met Verhoogde Trombose Risico

• Ouderen (ouder dan 70)
• Immobiele patiënten
• de Geschiedenis van DVT/PE
• Kritisch zieke patiënten toegelaten tot intensive care unit (ICU)
• Lijn met onderste extremiteit verlamming
• Geavanceerde congestief hartfalen (CHF)
• Actieve kanker
• Acute respiratory failure
• Thrombophilia
• Recente operatie of trauma
• Overgewicht
• Lopende hormonale therapie

gebaseerd op tromboserisico, patiënten geclassificeerd in laag risico, matig risico en hoog risico voor VTE.

1. patiënten met een laag risico: jonge patiënten zonder risicofactoren voor VTE. Geen behoefte aan profylaxe
2. patiënten met een matig risico: met ten minste 1 risicofactoren, farmacologische profylaxe bij voorkeur met of zonder mechanische profylaxe
3. patiënten met een hoog risico: Met meerdere risicofactoren, farmacologische profylaxe aanbevolen met mechanische profylaxe

Vaak gebruikt farmacologische middelen voor profylaxe bij medische patiënten zijn:

1. Laag moleculair gewicht heparines (LMGH)
2. Ongefractioneerde heparine
3. Fondaparinux

LMGH wordt de voorkeur boven ongefractioneerde heparine te wijten aan het gemak van toediening (eenmaal per dag, tegenover 2 tot 3 keer per dag) en een verminderde incidentie van DVT.

ongefractioneerde heparine wordt gebruikt bij patiënten met een lage GFR.

mechanische methoden worden gebruikt bij patiënten met een matig tot hoog risico op DVT met een hoog risico op bloedingen.

patiënten met actieve kanker maar geen bijkomende trombose risicofactoren hebben geen DVT-profylaxe nodig in de poliklinische instellingen. Als ze extra risicofactoren hebben (geen chronische inwonende centrale veneuze katheter hebben), dan worden LMWH of UFH gebruikt.

langeafstands reizigers met risicofactoren voor VTE kunnen bij 15 tot 30 mm Hg druk correct uitgeruste compressieapparatuur met graduatie onder de knie gebruiken, samen met frequente ambulatie en kuitspieroefeningen. Farmacologische profylaxe niet aanbevolen.

DVT profylaxe bij patiënten die orthopedische operaties ondergingen

risico op VTE (DVT en PE) is hoog bij patiënten die grote orthopedische operaties zoals een knie-of heupoperatie ondergingen.

bij patiënten die totale heup-en knie-artroplastie ondergaan, worden LMWH, apixaban en rivaroxaban gebruikt. Fondaparinux, ongefractioneerde heparine en warfarine worden gebruikt indien bovenstaande middelen niet kunnen worden gebruikt of gecontra-indiceerd.

bij patiënten die een heupfractuuroperatie ondergaan, worden LMWH, UFH en fondaparinux gebruikt voor DVT-profylaxe.

duur

ten minste 10 tot 14 dagen, bij voorkeur 35 dagen vanaf de dag van de operatie (vooral pts die totale heupartroplastiek ondergaan) in afwezigheid van risicofactoren voor bloedingen begon

LMWH doorgaans 12 uur voor en / of 12 uur na de operatie. Rest van de medicijnen worden meestal 12 uur postoperatief gestart.

aspirine alleen wordt over het algemeen niet aanbevolen voor DVT-profylaxe. Aspirine is effectief wanneer vergeleken met placebo in het voorkomen van DVT, maar er zijn geen vergelijkingsstudies gedaan met UFH of LMWH. Aspirine kan worden gebruikt in hybride therapie, waar andere agenten in eerste instantie worden gebruikt terwijl in het ziekenhuis en overgestapt op aspirine bij ontslag.

patiënten met een hoog risico op bloedingen krijgen mechanische profylaxe, tenzij gecontra-indiceerd.

patiënten die een arthroscopische procedure ondergaan zonder een voorgeschiedenis van DVT/PE hebben zelden DVT-profylaxe nodig.

patiënten die een geïsoleerde orthopedische ingreep ondergaan waarbij immobilisatie nodig is, hebben geen DVT-profylaxe nodig, zolang zij in een vroeg stadium en voldoende ambuulatie kunnen uitvoeren.

DVT profylaxe bij patiënten die niet-orthopedische operaties ondergingen

VTE risico is gebaseerd op het type operatie en de onderliggende risicofactoren van de patiënt. Grote operaties worden gecategoriseerd als matig tot hoog risico voor VTE en noodzaak DVT profylaxe. Bij twijfel over het risico op VTE kan een aangepaste Caprini risk assessment score worden gebruikt. Deze tool scoort risicofactoren van 1 tot 5. Op basis van deze beoordelingsscore kan een patiënt die een operatie ondergaat, worden gecategoriseerd zoals hieronder.

patiënten met een zeer laag risico: geen DVT-profylaxe nodig

laag risico: Mechanische methoden voorkeur

patiënten met een matig tot hoog risico: farmacologische middelen gebruikt met of zonder mechanische methoden

LMWH heeft de voorkeur, maar ongefractioneerde heparine wordt gebruikt bij patiënten met nierinsufficiëntie. Fondaparinux wordt gebruikt bij patiënten met heparine-geïnduceerde trombocytopenie. Andere middelen worden doorgaans niet gebruikt voor DVT-profylaxe.

de duur van DVT-profylaxe is meestal voor een paar dagen of totdat patiënten kunnen ambuleren of ontslag uit het ziekenhuis. Verlengde duur van profylaxe, zelfs na ontslag uit het ziekenhuis wordt meestal niet aanbevolen.

bij patiënten die een abdominale of bekkenoperatie ondergaan voor kanker en met een laag risico op bloedingen, wordt farmacologische profylaxe verlengd tot in totaal 4 weken.

farmacologische middelen

• laagmoleculaire heparine: enoxaparine, 40 mg subcutaan eenmaal daags of dalteparine, 5000 eenheden subcutaan eenmaal daags
• ongefractioneerde heparine: 5000 eenheden subcutaan elke 8 tot 12 uur
• Fondaparinux: 2,5 mg subcutaan dagelijks
• Direct orale anticoagulantia: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.