carpale bossing, waarbij de articulatie tussen het derde middenhandsbeentje en de hoofdbeenderen betrokken is, werd blijkbaar voor het eerst beschreven door Fiolle en Ailland in de Franse literatuur in 1932. In Frankrijk en Zuid-Amerika zijn verschillende rapporten verschenen, maar slechts één in de Verenigde Staten. In de Amerikaanse radiologische literatuur konden we geen melding vinden van de aandoening.
etiologie
De exacte etiologie van carpaal bossing is onbekend. Het bewijs lijkt erop te wijzen dat het is verworven in plaats van aangeboren. Herhaalde lichte trauma veroorzaakt druk op het betrokken gewricht is voorgesteld als een factor. Een andere hypothese is dat trauma veroorzaakt een lichte breuk van de dorsale ligament van de betrokken gewricht met daaropvolgende spoorvorming. Veel van de gemelde gevallen hebben zich voorgedaan bij personen in beroepen die frequente beweging van de vingers vereisen, zoals typisten, naaisters, chirurgen, breiers en houtsnijders.
symptomen
Er zijn geen kenmerkende symptomen gemeld. De gebruikelijke klacht, indien van toepassing, is milde pijn en gemakkelijke vermoeibaarheid van de pols. Er is geen functionele storing geregistreerd behalve een klikkend gevoel als gevolg van het uitglijden van de extensorpees over de baas.
klinische en radiografische bevindingen
het essentiële kenmerk is een kleine benige tumor op het dorsale aspect van de pols over het derde metacarpale-carpaal gewricht (Fig. 1). Radiografisch (Vijgen. 2-4), wordt dit het best aangetoond in de laterale projectie in palmaire flexie. Er is een benige overgroei van het dorsale aspect van zowel het hoofdbeen als het derde middenhandsbeentje aan de gewrichtsmarges, waardoor een karakteristieke dubbele snavel of bossing ontstaat. Geen erosie, sclerose van de gezamenlijke marge, of vernauwing van de gezamenlijke ruimte is duidelijk.
behandeling
in de meeste gevallen van carpaal baas is conservatieve behandeling voldoende voor verlichting van de lichte symptomen. In gevallen behandeld door chirurgische interventie, herhaling van de misvorming is frequent geweest. Verlichting van de symptomen, echter, is meestal verkregen.
Case Report
een gekleurde mannelijke keukenhulp, 38 jaar oud, had een tumor over het dorsale aspect van de rechterpols. Dit was aanwezig voor meerdere jaren, maar had geen symptomen veroorzaakt tot vier maanden voor de opname, toen de patiënt sloeg zijn hand tijdens het werk. Hierna klaagde hij over pijn bij beweging van de extensorpees van de middelvinger.
lichamelijk onderzoek toonde een benige harde massa aan op de kruising van het derde middenhandsbeentje en het hoofdbeen. Bij beweging van de middelvinger zou de rugpees over de massa glijden, wat pijn veroorzaakte.
de pijn hield aan ondanks conservatieve behandeling en de operatie werd ondernomen. Een benige exostose met bovenliggende verdikte slijmbeurs, afkomstig van het capitate bot en impact op het middenhandsbeentje, werd verwijderd. De patholoog verklaarde dat er geen bewijs van osteochondroma, reactieve bot sclerose, of osteoartritis (Fig. 5).
samenvatting
de entiteit van carpaal baas met karakteristieke klinische en radiologische bevindingen wordt beschreven.