doelstellingen: onderzoeken waarom sommige artsen aarzelen om metformine te gebruiken bij patiënten met een leveraandoening en of routinematige monitoring van transaminasen voor en tijdens de behandeling met metformine gerechtvaardigd is.
gegevensbronnen: er werd een literatuuronderzoek uitgevoerd (1966 tot juni 2008) onder de termen metformine, lactaatacidose, leverziekte, chronische leverziekte, hepatotoxiciteit, hypoxie, risico ‘ s en predisponerende factoren.
gegevenssynthese: voorschrijfinformatie van de fabrikant en enkele actuele medische en lekenpersliteratuur voorzichtigheid tegen het gebruik van metformine bij patiënten met een leveraandoening. Deze aanbeveling wordt door verschillende voorschrijvers verschillend geïnterpreteerd, waarbij sommigen geloven dat de voorzichtigheid impliceert dat metformine leverbeschadiging kan veroorzaken of verergeren. Anderen zijn van mening dat leverziekte patiënten vatbaar maakt voor het ontwikkelen van lactaatacidose. Een beter inzicht in hoe en wanneer een screening op leverdysfunctie bij patiënten voor en tijdens de behandeling met metformine is daarom gerechtvaardigd.
conclusie: Metformine lijkt geen leverbeschadiging te veroorzaken of te verergeren en is inderdaad vaak nuttig bij patiënten met niet-alcoholische leververvetting. Niet-alcoholische vettige lever vertoont vaak transaminaseverhogingen, maar dient niet te worden beschouwd als een contra-indicatie voor het gebruik van metformine. Literatuur aanwijzingen dat een leverziekte geassocieerd is met metformine-geassocieerde metabole acidose worden grotendeels weergegeven door casusrapporten. De meeste van deze patiënten hadden cirrose en gebruikten ook actief alcohol. Patiënten met cirrose, in het bijzonder patiënten met encefalopathie, kunnen arteriële hypoxemie hebben, waardoor het risico op het ontwikkelen van lactaatacidose toeneemt. Daarom lijkt het verstandig om patiënten met cirrose te identificeren voordat met metformine wordt gestart. Omdat cirrose echter kan voorkomen bij normale levertransaminasen en metformine niet als intrinsiek hepatotoxisch wordt beschouwd, wordt het niet ondersteund om metformine af te houden bij patiënten met abnormale transaminasen of om transaminasen routinematig te controleren voor of tijdens de behandeling met metformine.