in December 2007 werd een artikel van de American Medical Association (AMA) CPT Assistant Newsletter gepubliceerd waarin werd aangegeven dat een huidsparende mastectomie moet worden gerapporteerd met CPT* code 19304, mastectomie, subcutaan.1 het CPT-artikel gaf ten onrechte aan dat tepelsparend de uitgevoerde subcutane dissectie niet verandert. De juiste code om huidsparende mastectomie te melden is 19303, mastectomie, eenvoudig, compleet (totale mastectomie). Het is vermeldenswaard dat het American College of Surgeons (ACS) niet de codering interpretatie gepubliceerd in dit 2007 CPT Assistant nieuwsbrief artikel met betrekking tot de code te melden voor huidsparende mastectomie. Bovendien was de American Society of Breast Surgeons (ASBrS) geen lid van de AMA CPT Advisory Committee in 2007 en kon daarom niet bijdragen aan CPT Assistant Newsletter artikelen.
in 2015 diende de ACS een toelichting in bij het CPT Assistant Newsletter-artikel van 2007, dat werd gepubliceerd in het maart 2015-nummer.2 het eerdere artikel uit 2007 werd echter niet verwijderd, ingetrokken of gemarkeerd om aan te geven dat de informatie in het artikel onjuist was. Omdat de 2007 en 2015 artikelen beide worden onderhouden in de CPT Assistant nieuwsbrief Archieven, verwarring blijft bestaan over de juiste codering voor huid-sparende en tepel-sparende mastectomies. Sommige codeeradviseurs blijven chirurgen en programmeurs opdracht geven om 19304 onjuist te rapporteren voor procedures die moeten worden gerapporteerd met 19303.
onderscheid tussen volledige mastectomie en subcutane mastectomie
een huidsparende of tepelsparende mastectomie voor gediagnosticeerd carcinoom, of voor patiënten met een hoog risico op carcinoom, wordt gerapporteerd met code 19303 ongeacht de hoeveelheid verwijderde huid of of de tepel behouden blijft. Deze oncologische procedures vereisen verwijdering van het gehele borstweefsel in één of beide borsten plus extra chirurgische werk, zoals aandacht voor chirurgische marges, specimen oriëntatie, en koude ischemische tijd.
daarentegen wordt subcutane mastectomie meestal gebruikt voor de behandeling van patiënten met ernstige symptomatische fibrocystische verandering of patiënten die Borst cosmetische ingrepen ondergaan waarbij significante weefselverwijdering nodig is om symmetrie te bereiken. De incisie is over het algemeen conservatief en cosmetisch, en sommige borstweefsel wordt achtergelaten. Het is dus geen” volledige ” mastectomie.
wat op te nemen in het operatief rapport
ter verduidelijking van de rapportage dient het operatief rapport de formulering “tepelsparende volledige mastectomie” of “huidsparende volledige mastectomie” te bevatten, evenals de toepasselijke International Classification of Disease, 10th Revision, Clinical Modification code for diagnostic malignity (zoals C50.XXX of D05.XX) of voor een verhoogd risico op borstkanker in de toekomst (zoals Z15.01). Gebruik van de specifieke term “volledige mastectomie” zal helpen direct de programmeurs om correct te rapporteren 19303, mastectomie, eenvoudig, compleet. Deze verandering is consistent met Versie 1.2017 van de National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction: “Tepelsparende mastectomie is een totale mastectomie met behoud van de tepel/tepelhof en de borsthuid. Inspanningen moeten worden gedaan om de hoeveelheid restweefsel van de borst te minimaliseren.”3
het onderscheid tussen een eenvoudige, volledige mastectomie en subcutane mastectomie is vergelijkbaar met het onderscheid tussen biopsie/lumpectomie, wat ook tien jaar geleden leidde tot verwarring bij de codering als gevolg van onjuist coderingsadvies. Vandaag de dag is het goed begrepen dat deze procedures niet worden gerapporteerd op basis van het volume verwijderd weefsel, maar op basis van de intentie om negatieve marges te bereiken. Bijvoorbeeld, excisie van een 4 cm fibroadenoom bij een 19-jarige patiënt wordt gemeld met code 19120, excisie van cyste, fibroadenoom, of andere goedaardige of kwaadaardige tumor, afwijkend borstweefsel, kanaal laesie, tepel of areolaire laesie (behalve 19300), open, man of vrouw, 1 of meer laesies (borstbiopsie). In tegenstelling, excisie van een 8 mm carcinoom via een 2.5 cm chirurgische specimen wordt gerapporteerd met code 19301, mastectomie, partiële (bijv., lumpectomie, tylectomie, quadrantectomie, segmentectomie).
samenvattend rapporteer code 19303 voor een huidsparende of tepelsparende mastectomie voor gediagnosticeerd carcinoom of voor patiënten met een hoog risico op carcinoom, ongeacht de verwijderde hoeveelheid huid of of de tepel behouden blijft.
de kolom “Coding and practice management corner” in het Bulletin van September 2014 bevat aanvullende richtlijnen voor het coderen van borstchirurgie.4
Note
nauwkeurige codering is de verantwoordelijkheid van de aanbieder. Deze samenvatting is alleen bedoeld als een bron om te helpen bij het factureringsproces.
*alle specifieke verwijzingen naar CPT-codes en beschrijvingen zijn ©2016 American Medical Association. Alle rechten voorbehouden. CPT en CodeManager zijn geregistreerde handelsmerken van de American Medical Association.
- American Medical Association. Chirurgie: Integumentair systeem. CPT assistent nieuwsbrief. 2007;17(12):7.
- American Medical Association. Codeerbeschrijving: Codering voor borstchirurgie. CPT assistent nieuwsbrief. 2015;25(3):5,11.
- National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction, versie 1.2017. Wachtwoord beveiligd. Beschikbaar op: nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf. Geraadpleegd op 24 januari 2017.
- Barney l, Savarise MT, Whitacre E. Coding and practice management corner: Frequently asked questions about coding for breast surgery. Bull Am Coll Sur. 2014; 99 (9): 52-54. Beschikbaar op: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. geopend 14 februari 2017.