De overgrote meerderheid van antidepressiva gegeven aan kinderen en tieners zijn ineffectief en potentieel gevaarlijk, volgens een nieuwe studie in The Lancet.
van de 14 regelmatig voorgeschreven geneesmiddelen bleek slechts één — Prozac-effectief genoeg om het geven aan kinderen en tieners te rechtvaardigen, vonden de onderzoekers.
als er al geneesmiddelen worden gegeven, moet Prozac het geneesmiddel van keuze zijn, concludeerde het onderzoek.”niemand zou een ander antidepressivum moeten gebruiken, en ik denk dat het twijfelachtig is dat mensen ook Prozac zouden moeten gebruiken,” zei Dr.Jon Jureidini, een kinderpsychiater aan het Robinson Research Institute aan de Universiteit van Adelaide in Australië, die een commentaar schreef dat liep met de studie. “De case voor Prozac is vrij zwak.”
Prozac bleek significant te profiteren van kinderen en tieners met een ernstige depressie, hoewel de omvang van het voordeel varieerde van bijna niets tot een dramatische verbetering.
Reclame
andere geneesmiddelen die de onderzoekers analyseerden — waaronder Zoloft, Paxil, Celexa en Cymbalta — vertoonden voor deze leeftijdsgroep geen voordeel ten opzichte van placebo.ongeveer 3 procent van de kinderen onder de 12 jaar en 6 procent van de tieners wereldwijd wordt verondersteld een depressie te hebben. Het is niet duidelijk hoeveel van hen medicijnen gebruiken.
vormen van gesprekstherapie, waaronder cognitieve gedragstherapie, zijn effectief gebleken tegen depressie bij jongeren, en regelmatige lichaamsbeweging en voldoende slaap kunnen ook een verschil maken, zei Jureidini. De overgrote meerderheid van de kinderen hoeft niet te worden gemedicineerd voor hun depressie, zei hij, maar velen zijn.
” waar we mee te maken hebben is de marketing onderneming van de farmaceutische industrie gecombineerd met wishful thinking van de kant van artsen en ouders dat er misschien een goede, eenvoudige oplossing voor adolescent nood,” zei hij. “Het is iets dat we heel serieus moeten nemen, maar we hoeven er geen medische aandoening van te maken als dat meestal niet het geval is.”
een andere vorm van depressie
Er zijn al eerder vragen gesteld over het nut van antidepressiva bij jongeren van wie de hersenen nog in ontwikkeling zijn. Meer dan tien jaar geleden voegde de Food and Drug Administration een black-box waarschuwing toe aan een aantal antidepressiva die door tieners worden gebruikt, zeggende dat ze suïcidaal denken zouden kunnen verhogen.
bij oudere mensen wordt aangenomen dat antidepressiva zoals Prozac de groei van nieuwe hersencellen en nieuwe verbindingen tussen deze cellen veroorzaken, maar er is geen duidelijk biologisch voordeel voor de zich ontwikkelende hersenen van kinderen en adolescenten.depressie ziet er ook anders uit bij jonge mensen, vaak als agressief gedrag, prikkelbaarheid of slechte schoolprestaties, in plaats van een duidelijk depressieve stemming, zei Dr.Andrea Cipriani, de psychiater van de Universiteit van Oxford die de nieuwe studie leidde.
verschillende artsen waarschuwden dat patiënten vanwege deze studie niet zouden moeten stoppen met het innemen van hun medicatie. Abrupt stoppen met medicatie kan problemen veroorzaken, waaronder suïcidaal denken. En sommige mensen kunnen nog steeds profiteren van de andere drugs, zei Cipriani.
” als de patiënt reageert op één behandeling, moeten ze natuurlijk de behandeling behouden. Maar gemiddeld, als ik moet beginnen met een behandeling, waarschijnlijk de beste is fluoxetine en niet de anderen,” Cipriani zei.
medicatie als enige optie
in het nieuwe artikel, een zogenaamde meta-analyse, werd gekeken naar 34 eerder uitgevoerde studies. Deze studies omvatten meer dan 5.200 kinderen en tieners die een van de 14 antidepressiva of een placebo een gemiddelde van 8 weken. De studie niet rekening houden met langdurig gebruik van de drugs, omdat er niet genoeg eerdere onderzoek te analyseren, Cipriani zei.
hoewel in verschillende studies werd beweerd dat patiënten al vanaf 6 jaar deel uitmaakten, zei Cipriani dat er vrijwel geen gegevens waren over kinderen jonger dan 9 jaar.Dr.Carl Bell, Een psychiater en klinisch professor emeritus aan de Universiteit van Illinois in Chicago, zei dat hij zich tot voor kort niet herinnert dat hij kinderen jonger dan 13 jaar had gezien die suïcidaal of ernstig depressief waren. “Ik weet niet wat er gebeurd is, maar nu zie ik het de hele tijd,” zei hij.in zijn ervaring werken antidepressiva goed bij zijn preteen-en adolescente patiënten.Bell zei dat hij graag zijn patiënten in de binnenstad zou doorverwijzen naar sociale diensten en therapie, maar ze zijn “vrijwel onbestaande” in de Gemeenschappen die hij bedient. “Dat laat slechts een keuze,” zei hij: medicijnen.
Bevragende methoden
anderen gaven aanleiding tot bezorgdheid over de methoden die worden gebruikt om het onderzoek uit te voeren.
Prozac zag er het beste uit alleen maar omdat het het onderwerp van het meest onderzoek is geweest, zei Dr. Maurizio Fava, psychiatrisch onderzoeker in het Massachusetts General Hospital in Boston.
“Ik denk dat de conclusie is een conclusie die is bevooroordeeld,” zei hij.
veel van de andere geneesmiddelen zouden als effectief zijn beschouwd als de auteurs van het onderzoek de impact van placebo ‘ s goed hadden overwogen, zei hij. Vanwege het krachtige placebo-effect bij de behandeling van depressie zou slechts een klein aantal deelnemers aan elk van de 34 studies een voordeel hebben aangetoond dat groter is dan de placebo. Alleen een grote studie, of meerdere studies overwegen hetzelfde geneesmiddel – zoals beschikbaar was voor Prozac-zou een voordeel tonen, Fava zei.vijfenzestig procent van de studies werd gesponsord door farmaceutische bedrijven, maar Cipriani zei dat hij in staat was om statistische manipulaties te gebruiken om elke bedrijfsvooroordeel te verminderen.
” Ik denk dat onze gegevens vrij robuust zijn. Nochtans, kunnen wij de mogelijkheid van sponsoringvooroordeel niet uitsluiten, ” zei Cipriani, die vergoedingen als deskundige getuige voor een generieke drugfabrikant heeft verdiend die sommige antidepressiva maakt. Slechts een van de 19 auteurs van de krant meldde persoonlijke en subsidiefinanciering te ontvangen van grote farmaceutische bedrijven.er is meer onderzoek nodig naar de oorzaken van depressie bij kinderen en tieners en naar het langdurig gebruik van antidepressiva, aldus Cipriani.
“de boodschap is dat medicatie geen gemakkelijk antwoord zou moeten zijn op het probleem van zware depressie,” zei Cipriani, “maar tegelijkertijd hebben we een tool die effectief is, dus indien nodig, laten we het gebruiken.”