van tijd tot tijd herzien de American Medical Association (AMA) en het Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) de huidige procedurele terminologie (CPT) codes. Na verloop van tijd evalueert dit proces codering voor alle medische, chirurgische en diagnostische procedures. Samen met deze code review, de AMA-CMS Relative Value Update Committee (RUC) reviews en reset de relatieve waarde-eenheden (RVU ‘ s) geassocieerd met de codes.
een dergelijke periodieke evaluatie is onlangs uitgevoerd voor EEG-monitoringcodes. Dit is de code familie die EEG gedaan in de epilepsie monitoring unit (EMU) of intensive care unit (ICU) en ambulante EEG monitoring omvat. De beoordeling omvatte zowel video-EEG-als EEG-monitoring zonder video. Vertegenwoordigers van verschillende medische verenigingen waren diep betrokken bij deze herziening stadia. De commerciële industrie en de technologist society namen ook actief deel aan de herziening van de diensten. Al met al was dit een diepe duik in de diensten, en hoe ze moeten worden geherstructureerd.
om de exacte verleende dienst beter te kunnen identificeren, werden professionele en technische diensten in verschillende codeverzamelingen gescheiden. Dit is anders dan hoe de meeste neurodiagnostische codes worden gebruikt, dus vertrouwdheid met deze nieuwe code set zal enige tijd en oefening vergen. Dit artikel is bedoeld om te helpen bij dat leren.
hoe nieuwe Codes werden ontwikkeld
de resultaten van het RUC-onderzoek van de arts werden gebruikt om codes voor RVU ‘ s voor het werk van de arts in te stellen. Dit onderzoek omvatte een brede groep artsen van de National Association of Epilepsy Centers, de American Clinical Neurophysiology Society, en de American Academy of Neurology ‘ s Epilepsy and Clinical Neurophysiology Sections. Het RUC-onderzoek van de arts schatte de typische tijd die een arts voor elke dienst nodig heeft en de werkintensiteit in vergelijking met andere typische diensten.
De Aset Neurodiagnostic Society gaf input en een enquête om de technische componenten voor elke dienst te evalueren. Vertegenwoordigers van het bedrijfsleven hebben informatie verstrekt over de wijze waarop de diensten worden verleend. Deze technische componenten input opgenomen technoloog personeel, benodigdheden, en apparatuur voor elk type dienst. Er werden Inputs aan CMS verstrekt om de RVU ‘ s te berekenen die geschikt zijn voor de technische component van de diensten.
sommige bestaande EEG-monitoringcodes zijn al meer dan twee decennia niet herzien. In de tussentijd zijn veel van deze diensten efficiënter verleend en is de typische patiënt gemakkelijker te testen. Niet langer heeft de typische patiënt diepte-elektrode EEG met 150 kanalen, risico van bloeden uit de diepte elektroden, en het gebruik van EEG resultaten voor chirurgische beslissingen. Technologen die schermen monitoren voor aanvallen worden getraind om nu meer patiënten te bekijken dan 25 jaar geleden. Efficiëntieverbeteringen in de huidige generatie van diensten, in vergelijking met 25 jaar geleden, leiden tot lagere kosten per typische patiënt. Vanwege deze vooruitgang in de tijd en efficiëntieverbeteringen zullen de RVU ‘ s naar verwachting lager zijn.
vervangen Codes
de nieuwe codes zullen in januari 2020 van kracht worden. Deze vervangen de bestaande EEG-Bewakingscodes die worden gebruikt voor beperkte elektroden (95950), dagelijkse video-EEG (95951), ambulante EEG (95953) en dagelijkse EEG zonder video (95956).
nieuwe codes voor artsen
de codes voor artsen beschrijven verschillende graden en duur van de diensten en scheiden of video is opgenomen in de EEG-dienst. Verschillende codes beschrijven de monitoring gedurende een gedeeltelijke dag, een volledige dag en gedurende 2, 3, 4 of meer dagen. Deze nieuwe codes zijn vermeld in Tabel 1.
de volledige dagcodes vereisen dagelijks verslag en grafieknota’ s, uitgevoerd in real time met grafieknota ‘ s na elke Dienst van de dag. Deze worden meestal gebruikt voor de dagelijkse EMU-en ICU-monitoringdiensten. Deze kunnen worden gebruikt voor ambulante 1-daagse studies. De 6 meerdaagse studiecodes worden meestal gebruikt voor ambulante opnames waarin de opname wordt geïnterpreteerd, en de notitie wordt gemaakt nadat de meerdaagse opname is voltooid. Elke code bevat record review, analyse van geautomatiseerde piek en inbeslagname detecties, en elke trending gebruikt voor ICU EEG monitoring. Een dienst die zich uitstrekt over vele dagen kan gebruik maken van de volledige dag codes met herziening en grafiek notes dagelijks. In dat geval wordt een definitief samenvattend verslag verwacht aan het einde van de meerdaagse registratie (bijvoorbeeld voor toezicht op EEG in de EMU of de ICU).
de partiële dagcode mag samen met andere codes worden gebruikt. Voor een EMU-dienst die 30 uur lang is, wordt een volledige dagcode gebruikt voor 1 dagdienst en wordt een gedeeltelijke dagcode gebruikt voor de resterende tijdcode op verschillende kalenderdata.
de voorgestelde RVU ’s voor het werk van artsen (wrvu’ s) zijn lager dan voor de huidige codes 95950 tot en met 95956. Dit weerspiegelt de efficiëntieverbeteringen die nu bestaan in vergelijking met de wrvu ‘ s die de afgelopen 25 jaar zijn gebruikt. Deze veranderingen zijn gebaseerd op de recente RUC-onderzoeken naar tijd en intensiteit, zoals gerapporteerd door de arts-gemeenschap. De RUC survey artsen rapporteerden tijd en intensiteit van het werk voor de EEG-diensten, en CMS gebruikt deze nummers om het werk RVU ‘ s. Enkele oude en nieuwe RVU ‘ s worden weergegeven in Tabel 2.
nieuwe technische Codes:
de nieuwe technische onderdelencodes scheiden de diensten op verschillende manieren. Een nieuwe code, 95700, is voor elektrode toepassing en gerelateerde service initiatie. Naast de set-up code, 3 dimensies definiëren code details. De eerste dimensie geeft aan of de dienst video gebruikt met het EEG. De tweede dimensie bepaalt of de code is voor een volledige 24-uurs dag of voor een 2 – tot 12-uurs gedeeltelijke dagdienst. Een derde dimensie identificeert de aandacht van een technoloog voor monitoring tijdens de opname.
in de aandachtsdimensie zijn 3 niveaus van dienstverlening mogelijk. In de grootste aandacht code set, een monitoring technoloog kijkt continu tot 4 patiënten. In de intermediate-attention code set, een monitoring technoloog controleert met tussenpozen in de opname, gedefinieerd als het controleren van de opname gedurende een paar minuten ten minste eenmaal per 2 uur en het controleren van maximaal 12 patiënten per technoloog.
De set zonder toezicht-aandacht is van toepassing op diensten waarbij:
1. Geen enkele monitoringtechnoloog kijkt naar de signalen tijdens de opname,
2. Een monitoringstechnoloog bekijkt meer dan 12 opnames tegelijk, of
3. Een monitoring technoloog controleert de opnames minder dan eens per 2 uur.
het gebruik van de nieuwe Codes in de praktijk
vergelijkingen met de bestaande technische Component RVU ‘ s zijn moeilijk vanwege de veelheid van nieuwe codes en het ontbreken van een huidige technische Component RVU voor de gangbare huidige code 95951. De CPT-nummers van de nieuwe codes zijn vermeld in Tabel 3.
Artsencodes hebben specifieke waarden voor ambulante diensten gedurende meerdere dagen. Technische Componentcodes worden dagelijks gebruikt. Bijvoorbeeld, een 72-uurs unmonitored ambulante video-EEG zou worden gecodeerd als 95724 voor het werk van de arts, 95700 voor de elektrode set-up, en 3 Technische Eenheden van 95708-1 eenheid gecodeerd voor elke dag van monitoring. Een ander voorbeeld is een 5-daagse EMU-verblijf met technologen die een paar patiënten continu monitoren en artsen die de monitoring elke dag lezen en rapporteren en die dagelijkse patiëntenzorgbezoeken verzorgen. In dit geval zouden codes voor het werk van de arts voor een eerste dagbezoek aan het ziekenhuis (99222), 3 dagelijkse intramurale follow-upbezoeken (99232), een ontslagdagnotitie (99238) en 5 video-EEG-monitoringdagen (95720) worden gecodeerd. De technische codes zijn de set-up code op dag 1 (95700), en 5 eenheden van (95716). Deze arts-en technische video-EEG-CPT-codes (95720 en 95716) worden eenmaal per dag gebruikt gedurende de 5 dagen van het EMU-verblijf.
conclusie
implementatie van de nieuwe codes, die sterk verschillen van de bestaande codes, vereist aanpassingen door alle gebruikers. De RVU reducties zullen van invloed zijn op de financiële planning en de status van artsen en laboratoria en vereisen aandacht voor detail voor beide. Verdere details worden opgesomd in het boek cpt 2020 gepubliceerd door AMA.1
1. American Medical Association. CPT Professional 2020 (CPT / Current Procedural Terminology (Professional Edition)). Chicago, IL: American Medical Association; 2019.
MRN meldt geen informatie.