De werkzaamheid van spalken op hamertenen

hamertenen is een van de meest voorkomende problemen bij voet-en enkelchirurgen waarbij de patiënt klaagt over pijn en het onvermogen om gewicht op de aangedane voet te dragen. Het wordt gekenmerkt door een uitgebreide metatarsofalangeale gewricht van vijf graden of meer, gebogen proximale interphalangeale (PIP) gewricht van vijf graden of meer, en een hyperextended distale interphalangeale gewricht.8de misvorming beïnvloedt over het algemeen de tweede toe10, maar kan ook de vijfde teen beïnvloeden.

Figuur 2: Week 1, hamerteendeformiteit van het tweede falanx.

Er zijn chirurgische en conservatieve behandelingsopties beschikbaar om pijn te verlichten en de functie van de misvorming te herstellen. Tot op heden hebben chirurgische behandelingen matige successen met een relatief hoge recidief van de misvorming. Conservatieve behandelingsopties, zoals spalken, worden over het algemeen geadviseerd wanneer het herstellen van adequate functie en het verlichten van pijn kan worden bereikt zonder chirurgie of wanneer de patiënt niet wenst of een slechte kandidaat voor chirurgie is.

bij het bekijken van de literatuur constateerden we een gebrek aan onderzoek naar de conservatieve behandeling van spalken bij de behandeling van pijn geassocieerd met hamertenen. Daarom bestudeerden we de effecten van spalken op een 52-jarige vrouw die zeven maanden pijn meldde gelokaliseerd aan het dorsale aspect van het interfalangeale gewricht van de tweede falanx en het plantaire oppervlak van het tweede middenvoetskop. Ze had ook een beperkt vermogen om te staan of te lopen zonder pijn te ervaren.

na een dagelijks behandelingsschema van tien weken waarbij de aangetaste teen werd spalkt, had de patiënt geen pijn en geen beperkingen in verband met lopen of staan. De statistisch significante verbetering met spalken deze patiënt rechtvaardigt aanvullend onderzoek met grotere populaties om de effecten van spalken voor hamertenen te bevorderen en vast te stellen.

inschatting van het risico

hamertenen is meestal een verworven misvorming die vrouwen ouder dan 309,7 jaar treft en atleten die klagen over pijn tijdens het hardlopen. Geïdentificeerde risicofactoren voor het ontwikkelen van hamertenen kunnen de volgende zijn::5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 eelt trimmen om de symptomen van pijn te beheren, en oefening om intrinsieke voetspieren te versterken.7,6

chirurgische hamertenen

• artrodese, de meest gebruikte chirurgische ingreep van verschillende types, heeft een verscheidenheid aan complicaties die kunnen optreden, waaronder postoperatieve metatarsalgie, infectie met fixatie, gevoelloosheid en/of instabiliteit van het gewricht.
• Resectieprocedures, waarbij een falanx geheel of gedeeltelijk ontstaat. De complicaties kunnen metatarsalgie, terugkerende misvorming, stijfheid, eeltvorming, en flexiemisvorming omvatten.
• immobilisatie van weke delen is de minst gebruikte digitale chirurgische procedure. Opnieuw, metatarsalgie, terugkerende misvorming, stijfheid, en eeltvorming zijn allemaal complicaties met deze specifieke methode.

deze risicofactoren leiden niet noodzakelijk tot misvorming, maar kunnen zich secundair ontwikkelen aan leeftijdsgerelateerde inefficiënties van de zool, ondanks de aanwezigheid of afwezigheid van risicofactoren.9

pijn wordt niet altijd geassocieerd met hamertenen, maar als dat wel het geval is, bevindt de pijn zich primair op het plantaire oppervlak van het middenvoetskop wanneer het proximale falanx in dorsiflexion is en het middenvoetskop in plantarflexion is en in de voetzool duwt.7als de misvorming vordert, zal het leiden tot de ontwikkeling van pijnlijke eelt onder de prominente middenvoetskop en over de prominente PIP gewrichten.5patiënten in de gevorderde stadia van hamertenen kunnen met gevolgen zoals bursitis, tendinitis, loopafwijkingen, en degeneratieve gewrichtsziekte presenteren.10

het diagnosticeren van hamertenen wordt gedaan door historische en fysieke bevindingen te evalueren en diagnostische procedures, waaronder röntgenfoto ‘ s, te interpreteren.10, 7als de patiënt chirurgische interventie heeft gekozen, zullen laboratoriumtests en extra diagnostische tests met inbegrip van zenuwgeleidingssnelheid en niet-invasieve vasculaire testen noodzakelijk zijn.Evaluatie van de deelnemer aan het onderzoek

het begin van de pijn van de patiënt was verraderlijk en had ongeveer zeven maanden geduurd. Ze rapporteerde pijn aan het dorsale aspect van het tweede PIP gewricht en het plantaire oppervlak van het tweede middenvoetskop. Haar pijn nam toe met Activiteit en zou verdwijnen met niet-gewichtdragende activiteit, maar ze meldde geen veranderingen in het gevoel.

Figuur 3: de juiste techniek voor het aantrekken van de teenstijgspalk.

eerdere behandelingen voor haar aandoening omvatten het dragen van orthopedische schoenen voorgeschreven door haar podotherapeut om pronatie te corrigeren, waarvan wordt vermoed dat ze bijdraagt aan de hamertenen misvorming. De patiënt nam ook 800 mg ibuprofen als nodig voor pijn, maar in de loop van een maand, was de behandeling niet succesvol in het verlagen van haar niveau van invaliditeit. Chirurgische ingreep werd aanbevolen.

om de omvang van de vervorming te beoordelen, hebben we verschillende metingen uitgevoerd, waaronder het bewegingsbereik, en vonden we het volgende::

• rustende calcaneale houding was vijf graden calcaneale valgus in ontspannen houding en werd gemeten in staande en volledig bilateraal gewicht.
• niet-gewichtdragende manuele spiertesten vonden 4/5 zwakte van de PIP-flexie en 3/5 zwakte van de PIP-extensie,12 waarbij beide bewegingen pijn veroorzaakten. Andere spiertesten in de onderste ledematen werden als normaal beschouwd.het bewegingsbereik van de tenen werd gemeten door twee examinatoren met behulp van een standaard goniometer van 150 graden.4resting bereik van de beweging van de PIP joint was 42 graden, en het passieve bereik van de beweging was 67 graden voor PIP flexie en -2 graden voor PIP extensie.
• het dorsiflexed PIP gewricht werd gemeten op de rusthoogte in millimeters terwijl de patiënt in een ontspannen houding stond. De hoogte van het dorsale oppervlak van de PIP-verbinding was 3,5 mm van het vlakke staande oppervlak.uit deze metingen is een direct verband tussen de hoogte van het PIP-gewricht en de irritatie van het gewricht door de schoenendoos van de teen afgeleid. Door de verhoging van het PIP-gewricht te verminderen, concludeerden we dat er een vermindering van de pijn zou zijn geassocieerd met het dragen van schoenen die zou correleren met een afname van de misvorming.

  Op basis van deze conclusie, kozen we ervoor om chirurgische interventie af te zien ten gunste van spalken om de pijn geassocieerd met de kleinere teen misvorming aan te pakken.

  behandelingsopties

  het belangrijkste doel van de behandeling van hamertenen is patiënten verlichting van hun symptomen te bieden. Bij het begin van de misvorming is de teen flexibel en kan worden behandeld met niet-invasieve behandelingen zoals spalken en eelt trimmen. Aangezien de misvorming aanhoudt, kan het meer rigide worden en zal niet langer reageren op conservatieve behandelingen, die chirurgische interventie vereisen.

  Het is verrassend dat, hoewel digitale chirurgie de meest voorkomende behandeling voor hamertenen is, er zeer weinig gegevens beschikbaar zijn om te bepalen welke procedure het meest effectief zou zijn. Voor de case study deelnemer hebben we ervoor gekozen om de symptomen te behandelen met het spalken van het cijfer met behulp van een double-toe straightener. We voorspelden dat spalken het symptoom van pijn zou verminderen door drukvermindering te geven aan de plantarflexed middenvoetskoppen en de dorsale PIP gewrichten.5

  studieresultaten

  na diagnose en waarin een interventie werd beschreven, begon de patiënt met het behandelschema om de stijltang met dubbele teen gedurende een periode van tien weken tot haar maximale tolerantie te dragen. In de eerste week was de patiënt gemiddeld vijf uur per dag in de spalk, en in de tweede week was ze gemiddeld 11 uur per dag.

  aan het einde van het onderzoek nam de Sta-tolerantie van de patiënt toe van één uur tot onbeperkte tolerantie; haar loop-tolerantie steeg van 20 minuten tot onbeperkte tolerantie. Ze was teruggekeerd naar haar normale wandel-en oefenprogramma ‘ s, en ze was niet langer beperkt door pijn. Deze functionele voordelen gingen gepaard met objectieve verbeteringen in de mobiliteit.

  

  subtiele toenames werden waargenomen bij het testen van het bewegingsbereik, en de rust PIP-gewrichtshoogte nam af met 10 mm. Deze verbetering was significant omdat het PIP-gewricht niet langer geïrriteerd was door de teendoos van haar schoenen.

  wat pijn betreft, had de patiënt aan het begin van het onderzoek een pijnmeting op een visuele analoge schaal (VAS) van 79 mm vóór spalken. Na tien weken spalken was de VAS-score 0mm.

  een afname van de VAS-score van 13mm is in de literatuur gemeld als zijnde van statistische klinische significantie.13,1

  Het is interessant op te merken dat aan het begin van de negende week de pijnscore van de patiënt steeg van een trend van 0mm naar 13mm op het VAS. De persoon gaf aan dat ze de spalk vier dagen niet droeg vanwege enige irritatie die ze ervoer. Zodra de irritatie verdween, bleef ze de spalk gebruiken.

  gelijktijdig met wat in de literatuur wordt vermeld, raden wij de patiënt aan de spalk nog vijf maanden te blijven gebruiken.7

  Karen Oscar en Rachel Morris zijn afgestudeerd aan de Quinnipiac University ’s master’ s degree program in physical therapy.Russell Woodman, PhD, is een onderzoeksadviseur en hoogleraar fysiotherapie aan de Quinnipiac University. Kim Norton, een freelance schrijver gevestigd in Mount Laurel, New Jersey, bijgedragen redactionele hulp aan dit artikel.

  1. Bijur PE, Silver W, & Gallagher EJ. (2001) Reliability of The visual analog scale for measurement of acute pain. Acad Emerg Med, 8 (12):1153-1157.

  2. Gallagher EJ, Liebman m, & Bijur (2001) PE. Prospectieve validatie van klinisch belangrijke veranderingen in de ernst van de pijn gemeten op een visuele analoge schaal. Ann Emerg Med, 38 (6): 633-8.

  3. Harmonson JK, & Harkless LB. (1996) Operative procedures for the correction of hammertoe, claw toe, and mallet toe; A literature review. Clin Podiatr Med, 13, (2): 211-20.

  4. Hislop H, & Montgomery J. (2002) Muscle Testing: Techniques of Manual Examination. 7e ed. New York: Saunders.

  5. Hossain s, Dhukaram V, Sampath J, & Barrie JL. (2003) Stainby procedure for non-reumatoid claw toes. Voet Enkel Surg, 9: 113-18.

  6. Howell DW. (1988) therapeutische oefening en modaliteiten. In: Hunt GC, ed. Phys Ther voet en enkel (PP. 257-84). Edinburgh: Churchill Livingstone.

  7. Hurwitz S. (1999) Hammertoe bij volwassenen: herkenning en klinische behandeling. J Musc Med, 16 (8): 460-66.

  8. Myerson MS, & Shereff MJ. (1989) the pathological anatomy of claw toe and hamertoes. J Bone Joint Sur. 71-A (1): 45-49.

  9. Scheck M. etiologie van verworven hamerteendeformiteit. (1976) Clin Orth and Related Research 123:63-69.

  10. Schuberth, JM. Hammertoe syndroom. Voet Enkel 1999; 38(2): (166-78).

  11. Sorto, LA. (1974) chirurgische correctie van hamertenen. J. Am. Podiatr. Assoc. 64(12): 930-40.

  12. Reese NB, & Bandy WD. (2002) Joint Range of Motion and Muscle Length Testing. New York: Saunders.

  13. Todd KH, Funk KG, Funk JP, & Bonacci R. (1996) Clinical significance of reported changes in pain severity. Ann Emerg Med. 27(4): 485-9.