hoewel velen suggereren dat snijwonden >2cm, is een succesvolle conservatieve behandeling voor grotere wonden gemeld:
figuur 1. 3.5 cm voorste tongscheuring (links). Klein litteken na conservatief management (rechts).
Procedure
anesthesie
anesthesie moet worden bereikt vóór irrigatie en sluiting van een tongwond. De opties omvatten actuele lidocaine, lokale infiltratie, zenuwblokken, of een combinatie van deze. Voor kleinere wonden, overweeg het gebruik van lidocaïne-geweekt gaas op de tong gedurende 3-5 minuten. Dit kan worden gevolgd door lokale infiltratie van de wond. Voor grotere snijwonden, overweeg een linguaal of inferieur alveolair zenuwblok:
Figuur 2. Inferieure alveolaire zenuwblok; linguale zenuwblok
techniek
voor het optimaal visualiseren van de tong, gebruik een assistent om de tong inferior te trekken met behulp van gaas. Als een geschikte analgesie is bereikt, kan ook een spons klem worden gebruikt. Het gebruik van luchtstroom om de tong af te drogen kan ook nuttig zijn (bijvoorbeeld een yankauer aangesloten op een luchtbron).
na zorgvuldige irrigatie, inspecteren op necrotisch weefsel dat debridement kan vereisen (vooral bij vertraagde presentatie). Kleine, lineaire snijwonden kunnen worden hersteld met eenvoudige onderbroken hechtingen. Absorbeerbare 4-0 of 5-0 hechtingen hebben de voorkeur, waarbij elke hechting door ten minste de helft van de dikte van de tong gaat. Gebruik voor snijwonden in de tong een meerlagige benadering om de diepe spier, submucosa en mucosa te hechten. Voor grotere snijwonden heeft niet-absorbeerbare zijde de voorkeur. De tong heeft de neiging op te zwellen en daarom moet ervoor worden gezorgd dat de hechtingen niet te veel worden aangedraaid. Ten slotte hebben extra knopen de voorkeur vanwege frequente manipulatie van de hechtingen en kans op dehiscentie.
Figuur 3. Sluiting van een snijwond in de tong. (a) handdoekklem om de tong vast te houden. b) lagen tong. (C) hechtdraad moet minimaal de helft van de dikte van de tong bevatten. (d) hechtwond
Opmerking: 2-octylcyaanacrylaat (Dermabond®) is ook met succes gebruikt voor de behandeling van kleine snijwonden. Terwijl er geen bewijsmateriaal bestaat om deze methode te steunen, kan het een alternatief aanbieden dat geen verdovingsmiddel vereist.
nazorg
ondanks de mondholteflora is niet aangetoond dat routinematige antibioticumtherapie het aantal infecties vermindert. Hoog-risico snijwonden die antibiotische profylaxe vereisen omvatten:
O zwaar verontreinigde wonden
O vertraagde presentatie>24hrs
O immuungecompromitteerde personen
O snijwonden van dierlijke/menselijke beten
zorgen voor zowel grampositieve als anaërobe dekking. Ontladingsinstructies moeten zich richten op een zacht voedseldieet en frequente toepassing van ijs.
Bottom Line:
de indicaties voor herstel van de tonglaceratie sluiten kleine snijwonden uit waarbij hemostase is bereikt. Als reparatie nodig is, gebruik een assistent en drogen van de tong om voldoende blootstelling te geven. Absorbeerbare hechtingen hebben de voorkeur en moeten relatief los worden gebonden met extra knopen. Routineantibiotische profylaxe wordt niet aanbevolen.
Brown, D. J., Jaffe, J. E., & Henson, J. K. (2007). Geavanceerde Laceratie Management. Spoedeisende Geneeskunde Klinieken van Noord-Amerika, 25 (1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001
Juneja, M. (2008). Communicatiestoring. Bdj, 204 (7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253
Mark, D. G., & Granquist, E. J. (2008). Zijn profylactische orale antibiotica geïndiceerd voor de behandeling van intraorale wonden? Annals of Emergency Medicine, 52 (4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028
MD, M. G. K., & MD, M. S. (2013). Reparatie van Tonglaceratie bij kinderen met 2-Octylcyaanacrylaat (Dermabond®). Journal of Emergency Medicine, 45 (6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004
Ud-din, Z., & Gull, S. (2007a). Moeten kleine mucosale tong snijwonden worden gehecht bij kinderen? Emergency Medicine Journal, 24 (2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
www.uptodate.org
www.ebmedicine.net