diarree kan resulteren in metabole acidose door een disproportioneel verlies van natrium te veroorzaken en zo het sterke ionverschil
te verminderen de verandering in het sterke ionverschil als gevolg van darmelektrolytenverliezen
echter, wat voor soort zuur-base verstoring zal optreden hangt volledig af van wat er verloren gaat en hoe. Dat is vaak moeilijk vast te stellen. De inhoud van de gastro-intestinale vloeistof verliezen zal waarschijnlijk variëren van patiënt tot patiënt, sterk afhankelijk van het dieet, en afhankelijk zijn van de vraag of er pogingen tot terugwinning (dat wil zeggen als de dikke darm nog steeds een poging om elektrolyten te behouden).
Pancreasafscheiding, een belangrijke bron van vochtverlies met een groot sterk ion verschil (dat de darm niet de kans krijgt om terug te winnen), wordt elders besproken. Evenzo, een dunne darm fistel met een grote output (bijv. een hoge output ileostomy) verdient een eigen vermelding.
Er kunnen brede generalisaties worden gemaakt: de ontlasting transit tijd is belangrijk, evenals het volume. Als de ontlasting niet erg lang in de dikke darm doorbrengt, kan reabsorptie niet optreden en is elektrolytverlies onvermijdelijk.
kort gezegd, diarree heeft de neiging een hyponatriëmische hypokalemische metabole acidose te veroorzaken, …meestal.
een algemene regel is dat een metabole acidose ten gevolge van verlies van lagere gastro-intestinale inhoud alleen zal optreden als het volume van het verlies groot is en de vloeistof die verloren gaat een groter dan gemiddeld sterk ion verschil moet hebben.
het verlies van grote hoeveelheden vocht plaatst de nieren in een extra nadeel, door het verlagen van de glomerulaire filtratiesnelheid. Als gevolg hiervan neemt de snelheid waarmee de zuur-base stoornis kan worden gecorrigeerd af.
Wat is het elektrolytengehalte van diarree?
Ik denk dat men zou kunnen zeggen dat het varieert. Geen twee krukken zijn hetzelfde. Een goed artikel over dit onderwerp rapporteert over de geschatte elektrolyteninhoud van diarree; een ander artikel produceert een tabel waarin het elektrolytengehalte van verschillende soorten gastro-intestinale vloeistoffen wordt vergeleken. Nogmaals, in mijn handen is deze respectabele tafel veranderd in een schandelijk Gamblegram.
So; hoe meer natrium en minder chloride u verliest in de ontlasting, hoe ernstiger de metabole acidose. Inflammatoire diarree (bijv. De ziekte van Crohns) heeft het minste effect, en de diarree van cholera heeft het grootste effect. Een deel van dit effect kan worden toegeschreven aan de chloride-bicarbonaatwisselaar in het ileum en de dikke darm.
een toename van de chloridesecretie (veroorzaakt door een choleratoxine gestimuleerde CTFR-transporter) leidt tot een toename van de chloride-bicarbonaatuitwisseling, wat leidt tot een chloridearme, bicarbonaatrijke ontlasting.
nu is dit een te simplistisch diagram van de ionenbewegingen – de realiteit is veel ingewikkelder.
het belangrijkste punt is dat de beweging van kalium ook belangrijk is (het eindigt vrij geconcentreerd in de ontlasting, met verschillende auteurs citeren cijfers van 20-80mmol/L).
als een sterk kation verhoogt het het sterke ionverschil van de inhoud van de dikke darm. Daarom is het verlies van grote hoeveelheden diarree het verlies van vocht met een groot sterk ion verschil, dat de neiging heeft om het sterke ion verschil van de resterende lichaamsvloeistoffen te verminderen.
interessant is dat de verandering in het sterke ionverschil kan worden gecompenseerd door een orale rehydratieoplossing die zowel natrium als glucose bevat. Een natrium-glucose-co-transporter vergemakkelijkt de absorptie van natrium, waardoor het sterke ionverschil toeneemt.