het hebben van ADHD samen met een naast elkaar bestaande disruptieve gedragsstoornis (ODD/CD) kan de diagnose en behandeling compliceren en ook de prognose verergeren. Hoewel vele kinderen met ADHD uiteindelijk aanpassen, zullen sommigen (vooral die met een geassocieerd gedrag of oppositional opstandige wanorde) eerder van school vallen, minder jaren van algemeen onderwijs hebben, minder werktevredenheid hebben en minder goed als volwassenen tarief. Vroegtijdige diagnose en behandeling van deze aandoeningen is veruit de beste verdediging tegen deze slechtere resultaten.
Wat zijn de soorten disruptieve gedragsstoornissen?
disruptieve gedragsstoornissen omvatten twee soortgelijke aandoeningen: oppositional defiant disorder (ODD) en conduct disorder (CD). Veel voorkomende symptomen die zich voordoen bij kinderen met deze aandoeningen zijn onder meer: trotseren van gezag cijfers, boze uitbarstingen, en andere antisociale gedrag zoals liegen en stelen. Het wordt gevoeld dat het verschil tussen oppositional defiant wanorde en gedragswanorde in de strengheid van symptomen is en dat zij op een continuüm vaak met een ontwikkelingsprogressie van vreemd aan CD met stijgende leeftijd kunnen liggen.
Oppositional defiant disorder (oneven) verwijst naar een terugkerend patroon van negatief, uitdagend, ongehoorzaam en vijandig gedrag ten opzichte van gezagsdragers gedurende ten minste zes maanden. Om te worden gediagnosticeerd met oneven vier (of meer) van de volgende symptomen moeten aanwezig zijn:
- verliest vaak humeur
- vaak discussieert met volwassenen
- vaak tart of weigert te voldoen aan de Verzoeken of regels van volwassenen
- vaak irriteert mensen
- vaak geeft anderen de schuld voor zijn of haar fouten of wangedrag
- is vaak gevoelig of gemakkelijk geïrriteerd door anderen
- is vaak boos en haatdragend
- is vaak hatelijk of wraakzuchtig.
Dit gedrag moet vaker worden vertoond dan bij andere kinderen van dezelfde leeftijd en moet een significante verslechtering van het sociale, academische of beroepsmatige functioneren veroorzaken om de diagnose te rechtvaardigen.
gedragsstoornis (CD) Omvat ernstiger gedrag, waaronder agressie jegens mensen of dieren, vernieling van eigendommen, liegen, stelen en spijbelen van school. De gedragingen geassocieerd met CD worden vaak beschreven als delinquentie. Kinderen die dit gedrag vertonen, moeten een uitgebreide evaluatie krijgen.
kinderen en adolescenten met ADHD en CD hebben vaak een moeilijker leven en slechtere resultaten dan kinderen met ADHD alleen.
incidentie van ADHD en ODD of CD
Ongeveer een derde tot de helft van alle kinderen met ADHD kan naast elkaar bestaan oppositional defiant disorder (ODD). Deze kinderen zijn vaak ongehoorzaam en hebben uitbarstingen van temperament. Het percentage kinderen dat voldoet aan de volledige diagnostische criteria voor ODD is vergelijkbaar voor alle leeftijden. De mannetjes hebben een grotere weerslag van ADHD en oneven, zoals kinderen van gescheiden ouders en moeders met lage socio-economische status doen. De kinderen met het gecombineerde subtype ADHD schijnen eerder om vreemd te hebben.
in sommige gevallen kunnen kinderen met ADHD uiteindelijk gedragsstoornis (CD) ontwikkelen, een ernstiger patroon van antisociaal gedrag. De gedragswanorde kan in 25 percent van kinderen en 45 percent van adolescenten met ADHD voorkomen. CD wordt vaker gezien bij jongens dan bij meisjes, en neemt toe in prevalentie met de leeftijd. De kinderen met ADHD die ook kenmerkende criteria voor CD ontmoeten zijn tweemaal zo waarschijnlijk om moeilijkheid lezing te hebben, en zijn bij groter risico voor sociale en emotionele problemen. Niet-agressieve gedragsproblemen nemen toe met de leeftijd, terwijl agressieve symptomen minder vaak voorkomen.
gezien de hoge co-voorkomen van ADHD met disruptieve gedragsstoornissen, moeten alle kinderen met ADHD-symptomen en disruptieve gedragingen worden beoordeeld voor de mogelijkheid dat ODD of CD naast ADHD aanwezig kan zijn.
risico ‘ s op ADHD en een disruptieve gedragsstoornis
kinderen met ADHD en CD lopen vaak een hoger risico op contact met de politie en het rechtssysteem dan kinderen met ADHD alleen. Deze kinderen liegen of stelen vaak en hebben de neiging om het welzijn van anderen te negeren. Bovendien lopen ze het risico in ernstige problemen te komen op school of bij de politie. Het risico voor wettelijke problemen kan meestal worden toegeschreven aan de symptomen van CD eerder dan ADHD.
disruptieve gedragsstoornissen en onbehandelde ADHD zijn gevonden om tot een verhoogd risico van substantiegebruik wanorde te leiden. Bovendien, zullen de adolescenten met verstorende gedragswanorde en ADHD eerder agressief en vijandig in hun interactie met anderen zijn, en worden gearresteerd. Men heeft ook voorgesteld dat grotere impulsiviteit verbonden aan ADHD groter antisociaal gedrag en zijn gevolgen kan veroorzaken. Aldus, is de vroege erkenning en behandeling van zowel ADHD als het verstorende gedrag in kinderen essentieel.
behandeling van ADHD en disruptieve gedragsstoornissen
Alle kinderen met symptomen van ADHD en ODD/CD moeten worden beoordeeld zodat beide typen probleemgedrag kunnen worden behandeld. Deze kinderen zijn moeilijk om mee te leven en de ouders moeten begrijpen dat zij niet alleen hun ADHD en ODD/CD kind moeten behandelen. Interventies zoals oudertraining thuis en gedragsondersteuning op school kunnen een verschil maken en ouders moeten niet aarzelen om hulp te vragen.
Thuisinterventies
oudertraining (PT): oudertraining is effectief gebleken voor de behandeling van oppositioneel en uitdagend gedrag. Gestandaardiseerde trainingsprogramma ‘ s voor ouders zijn kortdurende interventies die ouders gespecialiseerde strategieën leren, waaronder positief bijwonen, negeren, het effectief gebruik van beloningen en straffen, token economies en time-out om klinisch significante gedragsproblemen aan te pakken. Dergelijke trainingsprogramma ‘ s kunnen periodieke boostersessies omvatten.
ernstige gevallen van CD kunnen multisystemische therapie vereisen, een intensieve familie – en community-based behandeling die de meervoudige oorzaken van ernstig antisociaal gedrag bij jongeren aanpakt. Deze aanpak is zeer uitgebreid en veeleisend. De therapeut die een dergelijke aanpak gebruikt, moet toegang hebben tot ontwikkelings-en klinische expertise. Deze interventiediensten worden geleverd in een verscheidenheid van omgevingen, zoals thuis, school en peer groups. Academische en schoolgebaseerde problemen zijn inbegrepen en sommige therapeuten werken direct met een hele peer group om verandering te beïnvloeden.
ouder-kind interactietherapie is een behandeling die ouders leert de relatie met hun kind te versterken en gedragsmanagementtechnieken te leren. Het is gevonden om efficiënt op lange termijn voor jonge kinderen met ODD en ADHD te zijn. Drie tot zes jaar na de behandeling meldden de moeders van kinderen met deze aandoeningen dat de veranderingen in het gedrag van hun kinderen en hun eigen gevoel van controle hadden geduurd. Moeders meldingen van storend gedrag namen af met de tijd na de behandeling.
Collaborative Problem Solving (CPS): een andere techniek die veelbelovend lijkt voor kinderen met ADHD en ODD is collaborative problem solving (CPS). CPS is een behandeling die moeilijke kinderen en adolescenten leert omgaan met frustratie en leren flexibeler en aanpasbaar te zijn. Ouders en kinderen leren brainstormen voor mogelijke oplossingen, onderhandelen, beslissingen nemen en oplossingen implementeren die voor beide aanvaardbaar zijn. Ze leren meningsverschillen op te lossen met minder conflicten.
gezinstherapie: vaak kan het gedrag van een kind een effect hebben op het hele gezin. De ouders van kinderen met ADHD melden vaak huwelijksproblemen. Moeders kunnen depressiever zijn en broers en zussen kunnen ook gedragsproblemen ontwikkelen. De gezinstherapie is essentieel om een familie te helpen deze kwesties te behandelen en met de realiteiten van het hebben van een kind met ADHD en ontwrichtend gedrag om te gaan. Op zoek naar een counselor of familie therapeut in uw buurt kan helpen de hele familie deze problemen aan te pakken.
Schoolinterventies
schoolbrede positieve Gedragsondersteuning: Naast de omgeving thuis kan de school een aanzienlijke invloed hebben op de gedragspatronen van een kind. Veel schoolsystemen hebben nu Programma ‘ s om schoolbrede positieve gedragsondersteuning te bieden. Het doel van deze programma ‘ s is het bevorderen van zowel succesvol sociaal gedrag en academische winsten voor alle studenten. Deze programma ‘ s bestaan uit: (1) duidelijke, consistente gevolgen voor ongepast gedrag; (2) positieve onvoorziene omstandigheden voor passend gedrag; en (3) team-based diensten voor die studenten met de meer extreme gedragsbehoeften.
bijles: De symptomen van kinderen ADHD, evenals oppositional symptomen, zijn gevonden beduidend lager in één-op-één bijlesessies te zijn dan in het klaslokaal.
klassikaal Management: het bieden van geschikte instructieondersteuning in de klas kan ook storend gedrag verminderen. Deze omvatten: het creëren van een aanvaardend en ondersteunend klaslokaalklimaat, het bevorderen van sociale en emotionele vaardigheden, het vaststellen van duidelijke regels en procedures, het monitoren van het gedrag van kinderen, het effectief gebruiken van beloningen, het consequent en effectief reageren op mild probleemgedrag bij het beheren van woede of agressief gedrag.
medicatie
Algemene resultaten van verscheidene klinische studies wijzen erop dat geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van ADHD (zowel stimulerende als niet-stimulerende middelen) een belangrijke component blijven in de behandeling van ADHD en Odd / CD naast elkaar bestaan. Kinderen met deze aandoeningen behandeld met deze medicijnen waren niet alleen meer attent, maar minder antisociaal en agressief. De medicijnen van ADHD zijn vaak efficiënte behandelingen voor agressief of antisociaal gedrag in patiënten met ADHD en spelen zeker een rol in om het even welk behandelingsprogramma. Zie medicatie beheren voor kinderen met ADHD voor meer informatie.
naast het gebruik van stimulerende middelen alleen, lijken medicatiecombinaties om gedragssymptomen geassocieerd met aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis te verminderen zeer effectief te zijn. In verschillende studies werd gemeld dat deze behandelingscombinatie goed werd verdragen en dat de ongewenste effecten van voorbijgaande aard waren.
wat kan een ouder doen?
om de kans op een succesvolle toekomst te vergroten en delinquent gedrag bij kinderen met ADHD te ontmoedigen, is diagnose en interventie uiterst belangrijk. Het is essentieel voor ouders om structuur te bieden en passend gedrag te versterken. Daarnaast is een positief gedragsmanagementplan om antisociaal gedrag te verminderen belangrijk. Ouders moeten de gedragssymptomen van hun kind met de kinderarts of huisarts bespreken en een verwijzing zoeken naar een geestelijke gezondheidsprofessional die effectieve ouderschapsstrategieën kan voorstellen.
bovendien moeten ouders contact opnemen met de schooladviseur of schoolpsycholoog van hun kind om mogelijke interventies ter verbetering van het gedrag op school te bespreken. Het hebben van de counselor of psycholoog steun de leraar in het omgaan met klaslokaal gedrag resulteert vaak in significante gedragsveranderingen en vermindert de incidentie van uitzetting. Consistent gedragsmanagement thuis, op school en elders moet worden afgedwongen.
voor meer informatie en verder lezen
Barkley, Russell. (1998). Uw uitdagende kind: 8 stappen naar beter gedrag . New York, NY: Guilford Press. Dit boek is verdeeld in twee delen, “je uitdagende kind leren kennen” en “opschieten met je uitdagende kind.”Deel twee bevat een acht-stappen ouderschap programma gebouwd op consistentie.
Clark, Lynn. (1996) SOS! Hulp voor ouders . Berkeley, CA: Parents Press. Dit boek helpt ouders leren methoden voor het helpen van kinderen om hun gedrag te verbeteren en technieken voor het helpen van een verscheidenheid van kind persoonlijkheden, van de koppige en eigenzinnige kind time-out basics. Het richt zich op de basisvaardigheden van time-out en hoe ouders deze technieken kunnen gebruiken om het gedrag van een kind modificatie te bevorderen.Forwatch, Marion S. and Gerald R. Patterson. (2005) ouders en adolescenten die samenleven: Familie Problemen oplossen. Champaign, IL: Research Press. Dit boek laat ouders zien hoe ze hun communicatie-en probleemoplossende vaardigheden kunnen verbeteren, familiebijeenkomsten kunnen houden en het hele gezin kunnen betrekken bij het oplossen van problemen. Het legt uit hoe ouders hun tienerkinderen kunnen leren verantwoordelijk te zijn over schoolwerk, seksueel gedrag en drugs en alcohol.Goldstein, Sam; Robert Brooks en Sharon K. Weiss. (2004) boze kinderen, bezorgde ouders: zeven stappen om gezinnen te helpen omgaan met woede . Plantation, FL: Specialty Press. Dit boek helpt ouders omgaan met woede in hun kinderen. Het bevat de volgende zeven stappen om kinderen te helpen leren omgaan met woede: (1) begrijpen waarom kinderen boos worden; (2) bepalen wanneer uw kind hulp nodig heeft; (3) het kind helpen een actieve deelnemer aan het proces te worden; (4) Gebruik strategieën om woede te beheren en uit te drukken; (5) ontwikkelen en implementeren van een dagelijks beheersplan; (6) beoordelen en problemen op te lossen; en (7) instrueren van een veerkrachtige mentaliteit in het kind.