sequentiële Compressiehulpmiddelen (SCD)
diepe veneuze trombose
bloedstolling in de aderen van het binnenste dijbeen of been.
de vorming van een trombus (bloedstolsel) in het onderbeen.
bloedstolsels kunnen afbreken (als een embolie) en komen terecht in de long waar het mogelijk ademhalingsproblemen en ademhalingsfalen kan veroorzaken.
de rol van intermitterende sequentiële compressieapparaten (SCDs) voor profylaxe
de factoren die de basis vormen van de pathofysiologie van veneuze bloedstollingsziekte zijn:
- Stasis (vermindering van de bloedstroom in de aderen),
- letsel (aan de binnenste laag van het bloedvat) en
- hypercoagulabiliteit (verhoogd risico op stolling).
wetenschappelijke en klinische evaluaties van SCD ‘ s suggereren sterk dat de aard van hun effect op DVT-profylaxe voortvloeit uit hun vermogen om de gemiddelde en pieksnelheid van de femorale ader (in het been) te verhogen, evenals hun effect op de systemische coagulatie en fibrinolytische mechanismen.
(gekenmerkt door het oplossen van fibrine door enzymatische werking. Fibrine is het onoplosbare eiwit dat wordt gevormd tijdens de normale bloedstolling; fibrine vormt het essentiële deel van de bloedstolsel).
het sequentiële patroon van compressie is goed beschreven: kamers van de extremiteit kledingstuk worden opeenvolgend opgeblazen van enkel tot knie (of midden dij) tot een maximale druk van 45-50 mm Hg bij de enkel, 35 mm Hg bij de kuit, en 30 mm bij de dij (vandaar de term “gradiënt” compressie). De duur van de compressie is 11 seconden met een ontspanningsperiode van 60 seconden tussen de compressies.
als reactie op de lang erkende risicofactor voor stasis (vermindering van de bloedstroom in de aderen), is aangetoond dat SCD ‘ s De gemiddelde en maximale femorale veneuze bloedsnelheden aan de onderste ledematen verhogen.
het gebruik van SCD ‘ s die op de onderste ledematen worden gedragen bij patiënten met een hoog risico op DVT en om het aantal DVT te verminderen, wordt algemeen aanvaard, maar er zijn weinig klinische studies die hun werkzaamheid bij traumapatiënten aantonen. Terwijl het exacte werkingsmechanisme van SCDs niet bekend is, wordt het effect ervan gevoeld gebaseerd te zijn op een combinatie van factoren die stasis (vermindering van de bloedstroom in de aderen), en hypercoagulability aanpakken. Totdat deze mechanismen beter zijn bestudeerd en begrepen, moeten er nog antwoorden komen op specifieke vragen over het juiste gebruik van SCD ‘ s.het is aangetoond dat
SCD ‘ s de incidentie van zowel DVT als PE verminderen.
(longembolie – de neerlegging van een bloedstolsel in het lumen van een longslagader, wat een ernstige disfunctie van de ademhalingsfunctie veroorzaakt. Longembolie hebben vaak hun oorsprong in de aderen van de onderste ledematen waar stolsels vormen in de diepe been aders en vervolgens reizen naar de longen via de veneuze circulatie).
onbeantwoorde vragen over het gebruik van SCD ’s zijn onder meer het mechanisme waardoor SCD’ s werken, de werkzaamheid van SCD ’s gedragen op de bovenste extremiteiten of één enkel onderste extremiteit in vergelijking met beide onderste extremiteiten, de aard van het risico dat gepaard gaat met het stoppen van SCD’ s tijdens het gebruik en de duur van SCD-gebruik. Rapporten suggereren dat SCD ‘ s moeten worden gedragen met trombo-embolie-afschrikkende kousen (d.w.z. TEDS), echter, deze praktijk is niet uitgebreid bestudeerd en is niet standaard. Complicaties van SCD ‘ s zijn opgemerkt in case reports en zijn geassocieerd met onjuiste positionering van de onderste ledematen tijdens de operatie, wat moet worden vermeden.
Er moeten meer studies worden uitgevoerd die specifiek betrekking hebben op het gebruik van SCD ‘ s bij traumapatiënten met een risico op VTE. Vragen over de effectiviteit van het gebruik van het apparaat op één onderste extremiteit vs.twee, en of een arm VS. een been gelijke bescherming biedt, moeten allemaal worden aangepakt. Er zijn een aantal commerciële leveranciers van compressieapparaten. Of ze allemaal gelijke bescherming bieden of één leverancier is superieur moet worden bepaald. Ten slotte moet de rol van multimodaliteitstherapie, mechanische en en anti-stolling farmacologische, om eventuele extra bescherming tegen VTE worden vastgesteld.
Compressieapparaten lijken goed verdragen te worden met minimale bijwerkingen. Geïsoleerde gevallen van druknecrose* van een te strak gemonteerde SCD zijn gemeld. SCDs kan veilig worden gebruikt bij stabiele hoofd-gewonde patiënten.