Voetvullers worden steeds meer mainstream in het huidige behandelingsarmamentarium voor verlies van plantaire demping en atrofie van vetkussens. Patiënten kunnen klagen over pijn in de bal van de voet als gevolg van trauma, metatarsalgie, collageen bindweefselziekten, auto-immuunziekten, diabetes en andere etiologieën.Terwijl dermatologic vulstoffen momenteel Food and Drug Administration (FDA) goedkeuring voor gebruik in het gezicht en andere gebieden van het lichaam hebben, gebruiken artsen deze modaliteiten off-label in de voet. In mijn ervaring zijn deze vulstoffen in staat geweest om extreme pijnverlichting voor patiënten te bieden.
injectie van vulstoffen is eenvoudig uit te voeren wanneer het product op de plank in het kantoor wordt opgeslagen. Na het uitvoeren van een klinische evaluatie, inclusief röntgenfoto ‘ s en discussie met de patiënt, kan men een snelle injectie uitvoeren, die onmiddellijke, korte termijn verlichting kan bieden. Veel voorkomende vulstoffen die artsen off-label in de voet gebruiken zijn Radiesse® (Merz Aesthetics®), Restylane® (Galderma), Juvederm® Voluma XC (Allergan) en Sculptra® (Galderma). Het nadeel van deze behandelingskuur is niet alleen de kosten, maar het beperkte kortetermijnvoordeel van de vulstof.
In een poging om een oplossing op langere termijn te vinden, heb ik ontdekt dat vetoverdracht naar de voet een veelbelovende optie is.
men zou de autologe vetoverdracht uitvoeren met vet dat geoogst wordt uit de buik, de billen, de binnenste dij, de binnenste knie of de kuit. Dan zou de chirurg het vet in de hoge druk of atrofie gebied van de voet plaatsen. Het oogsten wordt ofwel gedaan door een collega of, afhankelijk van de staat omvang van de praktijk, door de podiatric chirurg. Men kan deze procedure uitvoeren in het kantoor of in een poliklinische omgeving met de patiënt met een lokale verdoving. Als het team in samenwerking met een plastisch chirurg werkt, kan het liposuctie en contouren uitvoeren, waardoor dubbele doeleinden in één procedure worden aangepakt.
gewoonlijk zorgt de oogstchirurg voor het plaatsen van tumescente verdoving op een donorplaats en oogst het vet door handmatige onderdruk, met behulp van een stompe canule bevestigd aan een spuit. Ofwel door middel van een centrifuge of door zwaartekracht, scheidt men het vetweefsel in drie lagen. De oogstchirurg verwijdert de onderste vloeibare laag — die water bevat, het tumescerende mengsel en cellen — samen met de bovenste olielaag. Men gebruikt dan de middelste laag van goede vetcellen voor de injectie in de voet. In mijn ervaring kunnen chirurgen de levensduur van de vetoverdracht verbeteren door de geoogste middelste laag te mengen met eiwitrijk plasma (PRP).
na het maken van een steekwond in de huid met een 11-mesje, gebruik een stompe canule om het vet in het hogedrukgebied te injecteren. Voor injectie van het middenvoetskopgebied wordt ook geadviseerd om rond de middenvoetskraag te injecteren om een dieper intern middenvoetskussen te vergemakkelijken.
onmiddellijk zal de patiënt het vulmiddel en de plumping op de bal van de voet voelen. Na verloop van tijd, een deel van het vet zelf resorb evenals het watergedeelte van het overgedragen Weefsel. Het duurt ongeveer 12 weken om het volledige voordeel van de overdracht en volledige verlichting van pijn te voelen.Ik raad aan om de patiënt in eerste instantie de voorvoet te laten losmaken van schoenen of post-op schoenen met loading pads.Patiënten kunnen hun activiteit hervatten in een ondersteunende sneaker met lichte activiteit na ongeveer twee weken.
bij het overwegen van het gebruik van vulstoffen in de voet, moet men rekening houden met autologe vetoverdracht voor een potentieel langer durende en meer verbeterde optie voor pijnverlichting van patiënten.
Dr. Schoenhaus is diplomaat van de American Board of Foot and Ankle Surgery. Ze is in de praktijk in Boca Raton en Boynton Beach, Fla. Men kan Dr. Schoenhaus online volgen op @jsfootdoc en www.bocaratonfootcare.com.