ernstige pre-eclampsie is pas begonnen met hypertensie tijdens de zwangerschap na een zwangerschap van 20 weken met proteïnurie. De behandeling is gewoonlijk levering om maternale en foetale complicaties te voorkomen, maar vertraagde levering kan onder bepaalde omstandigheden worden overwogen.
diagnose / definitie: pre-eclampsie is het nieuwe begin van hypertensie tijdens de zwangerschap na 20 weken zwangerschap met proteïnurie bij een eerder normotensieve vrouw. Ernstige kenmerken van pre-eclampsie omvatten een van de volgende bevindingen:
- Systolische bloeddruk van 160 mm Hg of hoger, of een diastolische bloeddruk van 110 mm Hg of hoger op 2 gelegenheden ten minste 6 uur na elkaar op bed rust
- Trombocytopenie (bloedplaatjes minder dan 100.000/microliter)oImpaired leverfunctie oFetal groei beperking
- Oliguria <500 mL in 24 uur
- Proteïnurie ≥5g in een 24 uurs urine monster of ≥3+ 2 willekeurige urine monsters verzameld ten minste 4 uur na elkaar
- Cerebrale of visuele symptomen
- longoedeem of cyanose
- Epigastrische of rechts bovenste kwadrant pijn
Epidemiologie / incidentie: de incidentie van ernstige pre-eclampsie varieert van 0,6-1,2% van de zwangerschappen in westerse landen. Ernstige pre-eclampsie <34 weken zwangerschap compliceert 0,3% van de zwangerschappen.
risicofactoren / associaties: de kans op ernstige pre-eclampsie is aanzienlijk verhoogd bij vrouwen met een voorgeschiedenis van pre-eclampsie, diabetes mellitus, chronische nierziekte, anti-fosfolipide antilichamen, obesitas, chronische hypertensie of multifetale zwangerschap.
complicaties: Maternale complicaties omvatten intravasculaire stolling, bloeding, orgaanfalen (lever en nieren) na slechte perfusie, toevallen, ontwikkeling van het syndroom van HELLP (hemolyse, verhoogde leverenzymen en laag aantal bloedplaatjes) en mortaliteit. Foetale complicaties omvatten groeivertraging, mortaliteit en hypoxie.
preventie:Voor vrouwen met een medische voorgeschiedenis van vroeg-beginnende pre-eclampsie en premature bevalling bij <34 weken zwangerschap of pre-eclampsie bij meer dan één eerdere zwangerschap, wordt het starten van een dagelijkse lage dosis (60-80 mg) aspirine vanaf het einde van het eerste trimester aanbevolen.
behandeling:
Screening/Work-up:
- maternale evaluatie dient onder meer het volgen van de bloeddruk, de hoeveelheid urine en de tekenen of symptomen die aanleiding geven tot bezorgdheid (aanhoudende hoofdpijn, visuele veranderingen, epigastrische pijn, gevoeligheid van de buik of vaginale bloeding) te omvatten. Laboratoriumtests moeten een volledig bloedbeeld met bloedplaatjestelling, serumcreatinine en leverenzymen omvatten. Urine-eiwit moet worden gekwantificeerd door een 24-uurs urineinzameling.
- de initiële behandeling dient een dagelijkse beoordeling van het volledige bloedbeeld met bloedplaatjestelling en lever-en nierfuncties te omvatten. De frequentie van daaropvolgende laboratoriumtests kan worden bepaald op basis van de ernst van de ziekte en de progressie van de ziekte.
- afhankelijk van de duur van de expectant management, dienen follow-up echografisch onderzoek voor foetale groei evaluatie en vruchtwater volume schatting ook worden uitgevoerd.
prenatale zorg:
- controle van de maternale bloeddruk. Antihypertensiva moeten worden overwogen als de systolische bloeddruk aanhoudt >160 mm Hg, of als de diastolische bloeddruk aanhoudt >110 mm Hg. Het doelbereik moet een systolische bloeddruk van 140-155 mm Hg en een diastolische bloeddruk van 90-105 mm Hg zijn.
- orale antihypertensieve therapie omvat gewoonlijk orale labetalol – en calciumkanaalblokkers. Labetalol kan bij 200 mg mondeling om de 12 uren worden begonnen, en de dosis tot 800 mg mondeling om de 8-12 uren zo nodig verhogen (maximum totaal 2400 mg/d). Oraal langwerkend nifedipine (tot 30-60 mg/dag) kan worden gebruikt.
Antepartumtest:
- foetale beoordeling omvat dagelijks Niet-stresstesten met biofysisch profiel als niet-reactief NST-resultaat wordt aangetroffen.
- Follow-up foetale groei evaluatie en vruchtwater volume schatting moeten ook worden uitgevoerd.
- indien een beperking van de foetale groei wordt vermoed, moeten dopplerbloedstroomstudies worden overwogen.
bevalling:
- patiënten die niet in aanmerking komen voor aanstaande behandeling zijn onder andere vrouwen met eclampsie, longoedeem, gedissemineerde intravasculaire stolling, nierinsufficiëntie, abruptio placentae, abnormale foetale testen, HELLP-syndroom of aanhoudende symptomen van ernstige pre-eclampsie.
- bevalling moet worden overwogen bij vrouwen die afnemen of niet voldoen aan lopende intramurale observatie.
- bij vrouwen met ernstige pre-eclampsie vóór de limiet van de levensvatbaarheid, is de behandeling met de verwachting in verband gebracht met frequente morbiditeit bij de moeder met minimale of geen voordelen voor de pasgeborene.
- Expectant management van een selecte groep vrouwen met ernstige pre-eclampsie die optreedt<34 weken zwangerschap kan de resultaten van pasgeborenen verbeteren, maar vereist zorgvuldige maternale en foetale surveillance in het ziekenhuis.
Laatst opnieuw bevestigd: 1 Feb 2013
terug