ORIGINAL ARTICLE
Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23
evaluatie van Gomco klem bij pasgeborenen en vroege baby mannelijke besnijdenis in een privé ziekenhuis: een serie van 300 gevallen
Elgendy M Hesham1, Rateb Een Said2, Ahmed S Ibrahim3, Hussein Een Afif4
1 Afdeling Algemene Chirurgie, Mansoura, Faculteit Geneeskunde, Mansoura Universiteit, Mansoura, Egypte
2 Afdeling Chirurgie, Kasr Al-Aini School of Medicine, Universiteit van Caïro, Cairo, Egypte
3 Afdeling Chirurgische, Al Omooma Ziekenhuis, Farawania Staat, Koeweit
4 Afdeling Chirurgie, Al Omooma Ziekenhuis, Farawania Staat, Koeweit
| Datum van Indiening | 09-Jul-2015 |
| Datum van Aanvaarding | 28-Jul-2015 |
| Datum van Web Publicatie | 18-Feb-2016 |
Correspondentie-Adres:
Elgendy M Hesham
MD, Afdeling Algemene Chirurgie, Mansoura, Faculteit Geneeskunde, Chirurgie Afdeling, Mansoura Universiteit, Mansoura
Egypte
Bron van Ondersteuning: Geen belangenconflict: None
DOI: 10.4103/1110-1121.176791
| Abstract |
| Inleiding |  |
Mannelijke besnijdenis – dat is, gedeeltelijke of volledige chirurgische verwijdering van de voorhuid (voorhuid) van de penis – is een praktijk die bekend sinds de oudheid. Oude Egyptische schilderijen getuigen van zijn lange bestaan. Het woord ‘besnijdenis ‘komt van het Latijnse’ besnijdenis ‘(wat ‘om te snijden’ betekent) . Gedreven door religieuze, culturele, sociale, of gezondheid-gerelateerde motieven, mannelijke besnijdenis wordt vaak uitgevoerd tijdens de adolescentie of zelfs tijdens de kindertijd. Volgens de WHO blijkt uit globale schattingen dat 30% van de mannelijke bevolking besneden is, van wie bijna twee derde moslim is . Het is een religieus gebod in de Islam, waarin mannelijke besnijdenis op grote schaal wordt beoefend . Bovendien is het gebruikelijk in sommige oosterse, orthodoxe, en andere christelijke kerken van Afrika en een routine procedure onder de Joden ,.besnijdenis is een van de meest uitgevoerde electieve chirurgische ingrepen bij mannen in de VS . Het Midden-Oosten heeft momenteel het hoogste percentage besneden bevolking .besnijdenis is voorgesteld als een effectieve methode om de hygiëne van de penis te handhaven vanaf de tijd van de Egyptische farao ‘ s. Vanaf het midden van de 19e eeuw wordt besnijdenis om medische redenen uitgevoerd.mannelijke besnijdenis wordt door velen beschouwd als een verdediging tegen een breed scala aan bacteriële en niet-bacteriële pathogenen; het precieze mechanisme van dit effect moet echter nog worden vastgesteld .besneden mannen hebben een significant lager risico op HIV, syfilis, humaan papillomavirus en chancroid .mogelijke voordelen van een verminderde incidentie van urineweginfectie en peniscarcinoom zijn erkend door de American Academy of Pediatrics .verwijdering van de schachthuid en het binnenste preputiale epitheel voldoende om de eikel te ontdekken voorkomt phimosis en maakt de ontwikkeling van parafimosis onmogelijk.door de eeuwen heen zijn vele methoden voor het uitvoeren van Besnijdenis beschreven.naast klassieke chirurgische methoden kunnen drie verschillende besneden klemmen worden gebruikt bij pasgeborenen: Gomco clamp, Plastibell, en Morgen clamps. De gomco klem is een van de meest gebruikte instrumenten voor neonatale besnijdenis in de VS . De procedure met deze klem is bloedeloos en is veilig gebleken met uitstekende cosmetische resultaten en minimale postoperatieve complicaties . Deze studie werd uitgevoerd om onze eerste ervaring met besnijdenis met behulp van een gomco klem te presenteren.
| Objective | |
Het doel van deze studie was het evalueren van het effect en de veiligheid van neonatale besnijdenis onder een uniform ziekenhuisbeleid met behulp van een gomco klem (c) (allied healthcare products Inc., St Louis, Missouri, USA).een prospectieve analyse van 300 opeenvolgende gevallen van neonatale en zuigelingenbesnijdenis uitgevoerd met een Gomco-klem in het al omooma Private Hospital, Koeweit, gedurende de periode van maart 2012 tot maart 2015, werd uitgevoerd. Uitkomstmaten voor het onderzoek waren als volgt:
- het aantal en het type complicatie in termen van procedure;
- de geschiktheid van de besnijdenis; en
- de tevredenheid van de ouders met het uiteindelijke uiterlijk.
| patiënten en methoden | |
de procedure werd gestart na geïnformeerde toestemming werd verkregen van de ouders en het kind werd naar behoren onderzocht. Stollingstijd (CT) en bloedingstijd (BT) werden routinematig geëvalueerd voor alle gevallen.
nadat de zuigeling is vastgebonden, worden de penis, het scrotum en de lies gereinigd met een desinfecterende oplossing en gecontroleerd op anatomische afwijkingen. De gomco klem wordt gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de bel de juiste maat voor de klem is en dat er geen defecten zijn. Een dorsale peniszenuwblok wordt toegediend (1 ml van 1% lignocaine met een insulinenaald) op de 2 uur en 10 uur posities aan de basis van de penis.de voorhuid wordt aan weerszijden vastgeklemd met twee hemostaten, waarbij de urethrale meatus wordt vermeden, en een derde hemostaat wordt voorzichtig in de preputiale ring ingebracht tot op het niveau van de corona. Het instrument moet worden gebruikt om de voorhuid van de eikel weg te tenten om de urethrale meatus te vermijden. De hemostaat wordt geveegd rond de eikel aan zowel de rechter-als de linkerzijde, het vermijden van de ventrale frenulum. Dit scheidt het grootste deel van de verklevingen tussen de binnenste mucosal laag en de eikel.de voorhuid wordt dan proximaal ingetrokken, waardoor de eikel zichtbaar wordt. Om het even welke overblijvende adhesions worden botweg verdeeld gebruikend een stompe sonde of een gaas tot de volledige coronal sulcus zichtbaar en volledig van smegma wordt gezuiverd. De voorhuid wordt dan over de eikel getrokken, en de bel van de gomco klem wordt over de eikel geplaatst. Twee muggentangen worden gebruikt om de voorhuid door het gat van de grondplaat rond de bel te trekken. De stengel van de bel wordt vervolgens door het gat samen met de voorhuid gemanoeuvreerd nadat de hoeveelheid te verwijderen voorhuid is bepaald. De hoeveelheid resterende schachthuid wordt geëvalueerd en kan worden aangepast voor lengte en symmetrie.de bovenplaat van de gomco-klem wordt vervolgens bevestigd en in de inkeping van de grondplaat gebracht. De armen van de Bel worden in het juk neergezet en de moer wordt aangespannen, waardoor de voorhuid tussen de bel en de grondplaat wordt verpletterd. Het wordt bewaard gedurende 7-10 min (volgens BT en CT).
een scalpel wordt vervolgens gebruikt om de voorhuid ter hoogte van de grondplaat uit te snijden. De moer wordt dan losgemaakt en de bovenplaat en de grondplaat worden uit de bel verwijderd.
de penis dient na de procedure te worden geïnspecteerd op tekenen van bloeding, met speciale aandacht voor het ventrale frenulumgebied. Een verband met met antibiotica doordrenkt gaas moet voorzichtig worden aangebracht over de Surgicel (Surgicel, absorbeerbare Hemostat, Johnson & Johnson Medical, Inc., VERENIGDE). De baby moet worden gecontroleerd op bloedingen na 30 minuten voordat de baby wordt ontslagen. De ouders moeten worden geadviseerd over het genezingsproces.
uitsluitingscriteria
- zuigelingen ouder dan 4 maanden.
- aanwezigheid van hypospadie, epispadia of aangeboren afwijkingen van de urethra of penis.
- korte penisschacht.
- abnormaal verlengd CT of BT, of hoog bilirubinegehalte.
- zieke of premature baby.
| Resultaten | |
Van de 300 baby ‘ s (32) (10.6%) die leed van intraoperatieve bloeding, 24 werden gecontroleerd met zilvernitraat stick (chemische hemostase) of bipolaire diathermie en acht gevallen (2.6%) vereist vicryl plus 5/0 steken; alle van hen waren ouder dan 2 weken.twee gevallen (0,67%) keerden terug op dezelfde dag van ontlading, waarbij het oppervlak sijpelde; beide gevallen werden gehecht met vicryl plus 5/0 hechtingen. Het totale percentage postoperatieve bloedingen dat hechtingen nodig had was 3,3% (10 gevallen).alle gevallen van significante bloedingen waarvoor hechtingen nodig waren, waren ouder dan 14 dagen (gemiddelde leeftijd, 38 dagen).vier ouders (1,3%) kwamen tijdens de follow-upperiode met klachten over onvoldoende besnijdenis; slechts één van hen moest na de follow-up van 6 maanden opnieuw worden behandeld. Drie ouders waren ontevreden over het cosmetische resultaat (langdurig oedeem of korstvorming). Twee gevallen (0,67%) leden aan frenulum ulcus, die conservatief werd behandeld. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .
 |
Table 1: Postcircumsicion complications: soorten, aantal, en percentage Klik hier om te bekijken |
| Discussie | |
In deze studie was er een totale incidentie van 14% (42 gevallen) voor postoperatieve bloedingen en alleen (10 gevallen) 3.3% nodig hechtdraad, terwijl de 32 gevallen (10.6%) werden conservatief behandeld met chemische, electrocautery, of gewoon compressie, om te stoppen met druipende of kleine bloeding. Slechts twee gevallen (0.67%) moest na ontslag weer naar de operatiekamer worden gebracht. Alle gevallen die gehecht moesten worden waren ouder dan 14 dagen.Amir et al. rapporteerde een totale incidentie van 1,9% voor complicaties, met lichte tot matige bloedingen in 31,6% van de gevallen, die zich stabiliseerden met verder samendrukkend verband. Een algemeen 21% van ingewikkelde gevallen had oppervlakkige sepsis, terwijl 10,5% fransulaire zweren had die actuele antibiotica vereiste. In totaal was in 16% van de gevallen sprake van ontoereikende besnijdenissen, terwijl slechts één operatie na een follow-up van één jaar opnieuw moest worden uitgevoerd. Ouders waren in 99,7% van de gevallen tevreden met het uiteindelijke cosmetische uiterlijk.Bhat et al. rapporteerde dat 1% van de gevallen onmiddellijke hechtingen op tafel nodig hadden nadat de gomco-klem was verwijderd, 2,5% werd teruggeschoven van de herstelkamer naar kleine operatiekamer voor hechtingsreparatie, en 4% vereiste versterking van het primaire verband om het kleine slijm onder controle te houden. Er was geen andere complicatie. Cosmesis was bevredigend voor zowel de chirurg als de ouders.
Horowitz en Gershbein meldden dat 30% van de gevallen postoperatieve bloedingen hadden waarvoor hechting herstel nodig was. Alle van hen waren meer dan 4 weken oud in overeenstemming met deze studie.hoewel de literatuur veel gegevens bevat over de chirurgische uitkomst na de besnijdenis, is er weinig bekend over de tevredenheid van de ouders na de ingreep. Klinische ervaring suggereert dat het percentage ontevredenheid bij de ouders hoger is dan het percentage gemelde complicaties, maar het werkelijke percentage is niet nauwkeurig gemeten .het percentage ongenoegen van ouders was 1,3% in deze studie; dit is in overeenstemming met het percentage dat in de studie werd gerapporteerd door Jennifer et al. , die een onbevredigend percentage van 1,5% meldde.
| Conclusie | |
de Besnijdenis met een Gomco klem is een veilige en effectieve techniek met reproduceerbare resultaten, voorwaarde de zorg is genomen in de exacte markering van de site op voorhuid voor de besnijdenis en het selecteren van een juiste grootte van de klem. Elk ziekenhuis moet zijn eigen beleid ontwikkelen, rekening houdend met de bevolking voor de beste cosmetische resultaten van de besnijdenis om teleurstellingen en opnieuw operaties te voorkomen.Gomco clamp is een bloedeloze, hechtloze, eenvoudige en veilige methode van besnijdenis in de neonatale periode en in de vroege kindertijd. Het gebruik van een gomco klem voor besnijdenis na de vroege kindertijd (3 maanden oud) heeft aanzienlijke morbiditeit. Het is kosteneffectief en kan worden uitgevoerd onder lokale verdoving met uitstekende cosmetische resultaten en .
 |
figuur 1: gomco clamp. Click here to view |
 |
Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view |
Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.
|
|
Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
 |
|
|
WHO publication. Male circumcision: wereldwijde trends en determinanten van prevalentie, veiligheid en aanvaardbaarheid. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2007.
|
|
|
Rizvi SA, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Religieuze besnijdenis: een Moslimvisie. BJU Int 1999; 83: Suppl 1: 13-16.
|
|
|
Kaplan G. complicatie van Besnijdenis. Urol Clin North Am 1983; 10: 543-549.
|
|
|
Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. besnijdenis: voors en tegens. Indian J Urol 2010; 26: 12-15.
 |
|
|
Wiswell te, Hachey WE. Urineweginfecties en Onbesneden toestand: een update. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32: 130-134.
|
|
|
Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
|
|
|
Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
|
|
|
Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. Een prospectief onderzoek naar de indicaties en morbiditeit van besnijdenis bij kinderen. Eur Urol 1985; 11: 184-187.
|
|
|
Baskin l, Canning D, Snyder H, Duckett J. Treating complication of besnijdenis. Kindergeneeskunde Emerg Care 1996; 12: 62-68.
|
|
|
Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
|
|
|
Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
|
|
|
Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Bloedeloze, hechtloze besnijdenis. Afr J Paediatr Surg 2013; 10: 252-254.
|
|
|
Horowitz m, Gershbein AB. Gomco besnijdenis: wanneer is het veilig? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
|
|
|
Jha a, Joynt K, Orva E. het langetermijneffect van premier pay for performance op de uitkomst van de patiënt. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
|
|
|
Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Pasgeboren besnijdenis uitkomsten: zijn ouders tevreden met de resultaten? Kinderarts Surg Int 2014; 30: 333-338.
|
cijfers
,