definitie
een angst voor vallen (FOF) of post-fall syndroom is de angst van een persoon om normaal of normaal te lopen of te mobiliseren, met de perceptie dat een val zal optreden. Het is gebruikelijk na een val, hoewel het kan optreden in de afwezigheid van een val.
FOF is beschreven als een symptoom in plaats van een diagnose zelf. FOF komt vaak voor bij ouderen en wordt meer ervaren door vrouwen dan door mannen. Het heeft tot gevolg dat functionele achteruitgang, verminderde mobiliteit en verdere valpartijen worden veroorzaakt. Vallen zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Zie de Falls pagina voor meer details.
klinische presentatie
functionele achteruitgang
De persoon kan een val hebben gehad of iemand gekend hebben die een val had en ernstige verwondingen opliep. Als gevolg daarvan wordt de persoon bang om te bewegen in het geval dat ze vallen en zichzelf pijn doen. Als gevolg hiervan zullen ze hun gebruikelijke activiteiten verminderen die kunnen worden weergegeven in een subjectieve van de recente activiteiten of ADL ‘ s van de persoon in vergelijking met wat zij, of een verzorger, melden dat ze vroeger deden. Een langere blootstelling aan FOF is in verband gebracht met een verhoogd risico op functionele achteruitgang.
verminderde mobiliteit
het resultaat van verminderde ADL ‘ s leidt tot spierzwakte en verlies van evenwichtsreacties die de daadwerkelijke kans op vallen van de persoon vergroten. Vandaar dat een FOF een “self-fulfilling prophecy” kan worden en een cyclus van angst, verminderde activiteit, verminderde fysieke functie, vallen en verwondingen enzovoort.met betrekking tot angst maken Harding et al een onderscheid tussen angst die gepaard gaat met de activiteit, b.v. nerveus terwijl je naar buiten loopt over een steil pad, versus angst die activiteit verhindert, b. v. “ik ben bezorgd bij de gedachte om naar buiten te gaan en in de tuin te vallen en een bot te breken, dus ik ga niet meer tuinieren.”
het individu kan zich presenteren met depressie en een lage stemming en niet in staat zijn om deel te nemen aan hun gebruikelijke ADL ‘ s en sociale rollen als gevolg van hun FOF.
risicofactoren voor FOF
Deze zijn dezelfde als die voor vallen. Loopveranderingen, slechte zelfperceptie van fysieke gezondheid, verminderde cognitieve functie en economische middelen zijn in verband gebracht met angst om te vallen.
diagnostische Procedures
subjectieve beoordeling
:
- Recent patroon van activiteit – over dagen, maanden, jaar
- geschiedenis van vallen inclusief incident, eventuele daaropvolgende behandeling en revalidatie, veranderingen in het leven (of niet) na Vallen/s
- huidige leefsituatie
- huidige mobiliteit zowel thuis als in de gemeenschap
- beschrijvingen van activiteiten die de persoon angst veroorzaken
- medicijnen de persoon die momenteel
- eerdere behandeling voor angst in het algemeen en als/hoe FOF heeft in het verleden behandeld
objectieve beoordeling
:
- Mobiliteit in functionele taken, bijv. transfers in/uit stoel en bed, lopen binnen, lopen buiten, het mobiliseren van de stappen, het mobiliseren en van de badkamer, wat aids (indien van toepassing) worden gebruikt of hebben geprobeerd in het verleden
- Balans (zie hieronder)
- Sterkte van romp en ledematen
- Niveau van angst (zie hieronder)
- Cognitie – hoewel dit kan vallen buiten de fysiotherapeut met de reikwijdte van de praktijk
uitkomstmaten
FOF
- Tinett Falls Efficacy Scale
- Falls Efficacy Scale International (FES-I)
- Angst om te Vallen, vluchtend Vragenlijst*
Mobiliteit
- Timed Up and Go*
- Ouderen Mobiliteit Schaal
Balans
- Berg Balance Scale
- Functioneel Bereik
Sterkte
- Manuele spiertesten
ADLs
- Barthel Index
- Katz
- Functionele Onafhankelijkheid Maatregel
- de Fysieke Activiteit Schaal voor Ouderen
- Activiteiten-Specifieke Balans Vertrouwen van de Schaal*
Angst
- Ziekenhuis Angst en Depressie Schaal
- SF-36
Cognitie
- Mini Mental State Onderzoek
Management / interventies
neem een “treat what you see”-benadering, pak onderliggende aanpasbare risicofactoren aan, bijvoorbeeld verminder medicijnen met inbreng van de arts, en gebruik oefening om zich te concentreren op evenwichtstraining om vallen te voorkomen en de zelfeffectiviteit bij mobilisatie te verhogen.
uit een Cochrane-studie uit 2016 bleek dat inspanningsinterventie een klein tot matig effect had van FOF onmiddellijk na interventie. Dit effect was klein en statistisch niet significant op de langere termijn, bijvoorbeeld tot en met zes maanden. De Cochrane-studie werd beperkt door bias gevonden in de studies die het groepeerde en verder onderzoek is nodig om het beschikbare bewijsmateriaal voor oefening en FOF te versterken.uit een afzonderlijke, meer recente, Cochrane-studie van in de gemeenschap wonende volwassenen ouder dan 65 jaar is gebleken dat, wat valpartijen betreft, lichaamsbeweging “het aantal valpartijen en het aantal mensen dat valpartijen ervaart bij ouderen die in de gemeenschap wonen, vermindert”. In het bijzonder programma ‘ s waarin soorten oefeningen zijn opgenomen, zoals evenwichts-en functionele oefeningen, weerstandoefeningen. Tai Chi werd ook gevonden om waarschijnlijk verminderde watervallen.
spierversterking
oudere volwassenen lopen een risico op een verminderde spiermassa en-functie, maar dit kan tot op zekere hoogte worden omgekeerd, zodat een progressief versterkingsprogramma moet worden gestart.
Balance Training
Dit kan beginnen met de taken of activiteiten die het individu stressvol of angst-inducerend vindt. Als dit te moeilijk is, dan kan de activiteit eerst in kleinere delen worden opgesplitst en daarna van daaruit verder ontwikkeld.
Tai Chi en het Otago oefenprogramma zijn bewezen interventies om het evenwicht te verbeteren, die dan idealiter zullen leiden tot meer vertrouwen in mobilisatie.
Bouw zelfwerkzaamheid
Recent onderzoek wijst uit dat wanneer FOF wordt gezien in de context van posttraumatische stressstoornis, FOF niet alleen negatief is, maar ook ofwel slecht aangepast kan zijn (zoals hierboven beschreven) of adaptief, bijvoorbeeld dat het individu voorzichtig is bij het navigeren door uitdagende evenwichtssituaties, maar deze niet helemaal vermijdt. Als gevolg hiervan suggereren de auteurs dat het opbouwen van de zelf-effectiviteit van het individu een waardevol instrument is voor het aanpakken van een maladaptieve FOF.
het opbouwen van zelfwerkzaamheid kan psychologische technieken omvatten, bijvoorbeeld cognitieve gedragstherapie, het uitvoeren van taken of activiteiten die angst veroorzaken, het werken met de persoon om strategieën te vinden, het leren van de persoon om na te denken over zijn capaciteiten en successen, het verhogen van fysieke prestaties, bijvoorbeeld spierversterking, evenwichtstraining.
doelstelling kan helpen de behandeling te begeleiden en de angstige persoon te betrekken bij de behandeling door een zinvol resultaat te bieden om naar toe te werken.
betrekken en belangrijke anderen
aangezien ouderen vaak steun hebben, of ze nu in de gemeenschap wonen of in zorginstellingen, is het waardevol om hun verzorgers of familie te betrekken bij het uitvoeren van oefeningen, huiswijzigingen en toezicht houden op de oudere volwassene in moeilijke mobiliteitssituaties.
middelen
Physiopedia ‘ s Falls category
NeuRa
Falls Efficacy Scale – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome. Een studie bij 36 oudere patiënten. Gerontologie. 1982. 28;4:265-70.
- 2,0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Angst voor vallen en beperking van de mobiliteit bij oudere valers. Leeftijd Veroudering. 1997 mei. 26;3:189-93. Geraadpleegd Op 25 September 2019.
- 3,0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. falling Fear. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Geraadpleegd Op 25 September 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. balans vertrouwen en angst voor vallen vermijden gedrag zijn meest voorspellend van vallen in oudere volwassenen: prospectieve analyse. Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Geraadpleegd Op 25 September 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospective Study on the Impact of Fear of Falling on Functional Declaration by Community wonende Elderly Women. Int J Milieu Res Volksgezondheid. 2017. 14;5: 469. Geraadpleegd Op 25 September 2019. Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, Carpenter H, Iliffe S, Masud T, Skelton D ,Morris R, Kendrick D. Oefening ter vermindering van de angst om te vallen bij ouderen die in de gemeenschap leven: Cochrane systematic review and meta-analysis. Leeftijd en veroudering. 2016. 45; 3:345–352. Geraadpleegd Op 26 September 2019. Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann a, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell s, Lamb SE. Oefening ter voorkoming van valpartijen bij ouderen in de gemeenschap. Cochrane Database van systematische beoordelingen 2019, uitgave 1. Kunst. Geen.: CD012424. DOI: 10.1002 / 14651858. CD012424. pub2. Geraadpleegd op 26 September 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. Een nieuwe benadering van angst voor vallen uit connecties met de posttraumatische stressstoornis literatuur. Gerontol Geriatr Med. 2018 Jan-Dec; 4: 2333721418796238. Gepubliceerd online 2018 Aug 27. doi: 10.1177 / 2333721418796238. Geraadpleegd Op 25 September 2019.