Fluoxetine is het enige antidepressivum dat effectief is bij de behandeling van bipolaire depressie, en alleen in combinatie met het atypische antipsychoticum olanzapine, zegt een bijgewerkte klinische richtlijn
gepubliceerd door het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) op 24 September 2014.
dit markeert een verandering ten opzichte van NICE ‘ s 2006 bipolaire richtlijn, die geen bepaald geneesmiddel specificeerde, maar aanbevolen dat een geneesmiddel uit de antidepressiva en antimanische geneesmiddel klassen moet worden gebruikt in combinatie voor de behandeling van bipolaire depressie.
De bijgewerkte richtlijn beveelt ook specifieke antipsychotica aan voor de manische episodes van de aandoening, en beveelt niet langer de geneesmiddelenklasse als geheel aan.”NICE richt zich nu op de effectiviteit van individuele geneesmiddelen, in plaats van de traditie om drugklassen als geheel aan te bevelen”, zegt Richard Morriss, hoogleraar psychiatrie en geestelijke gezondheid aan de Universiteit van Nottingham, die de ontwikkeling van de richtlijn leidde.
het bewijs rond het gebruik van antidepressiva is bijna verdubbeld sinds de vorige richtlijn werd gepubliceerd, zegt hij. “Bipolaire depressie lijkt veel op unipolaire depressie, dus de aanname was dat de behandeling hetzelfde moet zijn. Maar nu zijn we gegaan van alleen een zwakke bewijsbasis naar het hebben van bewijs met statistische significantie,” Morriss zegt.
” Het bevestigt dat antidepressiva niet alleen moeten worden gebruikt en ook dat deze geneesmiddelen niet effectief zijn voor bipolaire depressie, die op een aparte manier moet worden behandeld,” voegt hij toe. Monotherapie met antidepressiva of lithium is niet beter dan placebo, stelt de NICE richtlijn.
De nieuwe aanbevelingen zijn specifieker, richten zich op herstel en houden rekening met het “hele pakket” zorg, aldus Morriss.
bipolaire stoornis heeft een geschatte “ooit” – prevalentie van 1-2% in het Verenigd Koninkrijk. De aandoening wordt gekenmerkt door cycli van manie en depressie met volledig of onvolledig herstel daartussen. Medicatie gebruikt om de aandoening te behandelen varieert afhankelijk van welk deel van de ziekte cyclus de patiënt is in en of ze al medicatie voor de aandoening.
voor bipolaire depressie zijn de aanbevolen eerstelijnsbehandelingen fluoxetine met olanzapine, of monotherapie met een ander atypisch antipsychoticum, quetiapine. Olanzapine of lamotrigine monotherapie kan ook worden overwogen, zegt NICE.
voor manie worden de antipsychotica risperidon, haloperidol, olanzapine en quetiapine aanbevolen. Nadat de symptomen zijn verdwenen, moeten deze geneesmiddelen nog vier weken worden voortgezet, waarna langdurige behandelingsopties voor geneesmiddelen moeten worden overwogen.
Lithium blijft de belangrijkste drug voor de langdurige behandeling van bipolaire stoornis, omdat het nog steeds de beste bewijsbasis heeft, zegt Morriss. Olanzapine, quetiapine en valproaat worden aanbevolen als tweedelijnsbehandeling als er geen of slechts een partiële respons op lithium optreedt.
De richtlijn vermeldt het belang van niet-farmacologische therapie, zoals psychologische behandelingen, waaronder cognitieve gedragstherapie. Psychologische therapie kan worden gebruikt op zijn eigen voor mildere gevallen van bipolaire depressie, voegt Morriss.
psychologische interventies vormen de hoeksteen van de therapie voor adolescenten en kinderen in de nieuwe richtlijn, aangezien bipolaire geneesmiddelenbehandelingen een schadelijk effect kunnen hebben op de groei en ontwikkeling van kinderen. Maar wanneer geneesmiddelen nodig zijn, zijn de behandelingsopties grotendeels hetzelfde als voor volwassenen, met de toevoeging van aripiprazol voor manie, gebaseerd op een positieve technologiebeoordeling door NICE in 2013.
als onderdeel van de focus op het hele zorgpakket, benadrukt Morriss ook het gebruik van persoonlijke zorgplannen. “Patiënten op onderhoudsbehandeling kan een klein volume van stand-by medicatie worden gegeven in het geval ze beginnen te ervaren de symptomen van manie of depressie,” zegt Morriss. “De apotheker zal een belangrijke rol moeten spelen om de patiënt te helpen begrijpen wanneer deze medicijnen moeten worden ingenomen.”