foetale Malpresentatie-oorzaken en beheer

foetale Malpositie Versus foetale Malpresentatie

foetale malpositie verwijst naar abnormale foetale vertexposities in relatie tot het maternale bekken.
foetale malpresentatie verwijst naar alle foetale presentaties naast de vertex (occipito-anterior) presentatie.

risicofactoren voor foetale malpresentation

• Multiparity
• Meerdere zwangerschappen
• Prematuriteit
• Uteriene afwijkingen zoals leiomyomas of baarmoeder septa
• Foetale anomalieën, zoals polyhydramnios
• Placenta-afwijkingen zoals placenta prevue
• Malpresentation in een vorige zwangerschap
• Platypelloid en android bekken.

stuitligging

in het begin van de zwangerschap bevindt de foetus zich vaak in een stuitligging, maar na 36 weken zwangerschap neemt hij de toppositie aan, maar wanneer dit niet gebeurt en de foetus met billen in het bekken van de moeder wordt geplaatst, wordt dit een stuitligging genoemd. Het is de gemeenschappelijkste malpresentatie in klinische verloskundige praktijk en wordt gewoonlijk antenataal gediagnosticeerd. Echter, het kan ook worden gediagnosticeerd tijdens de bevalling wanneer de foetale delen worden gevoeld door de open cervicale os. De incidentie van stuitligging is hoog in gevallen van vroegtijdige bevalling. Varianten van stuitligging zijn:

• Frank stuitligging: in deze presentatie worden de foetale heupen gebogen en de knieën uitgestrekt, waarbij de benen recht omhoog worden gestrekt met het hoofd of gezicht bij de voeten.
• Footling stuitligging: hier liggen een of beide voeten over de baarmoederhals of prolaps door de baarmoederhals.
• volledige stuitligging: in deze presentatie ligt de foetus met zowel de heupen als de knieën gebogen.

diagnose stuitligging

prenataal kan een stuitligging worden gediagnosticeerd met een echografie of kan zelfs door de buikwand van de moeder worden gepalpeerd door een ervaren arts/vroedvrouw. Af en toe kan de diagnose worden gemist of vertraagd en wordt alleen gedetecteerd tijdens de bevalling.

behandeling van stuitligging

indien de presentatie van tevoren bekend is, moet de bevalling worden gepland in een zorginstelling, waar, indien aangewezen, een chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd. Na 37 weken zwangerschap, wanneer de vrouw in vroege bevalling, een externe cefalic versie kan worden geprobeerd als vaginale bevalling mogelijk wordt geacht, als het een enkele zwangerschap, als membranen intact zijn, als de foetus heeft geen groeivertraging of anomalieën, en er is geen vaginale bloeden of geschiedenis van een vorige keizersnede.

afbeelding: Criteria voor het uitvoeren van een externe cefale versie

risico ‘ s geassocieerd met een externe cefale versie

• placenta abruption
• breuk van membranen
• Cord Prolaps
• foetale distress
• foetale bloeding

vaginale bevalling kan doorgaan als de externe cephalic versie is succesvol. Als het niet lukt, dan moet ofwel een vaginale stuitligging worden geprobeerd, of een keizersnede levering moet onmiddellijk worden gepland.

vaginale stuitligging

Dit kan worden geprobeerd bij een open of volledige stuitligging wanneer de foetus niet te groot is en er geen maternale cefalopelvische wanverhouding is. Belangrijk om te onthouden:

• Kijk voor koord verzakking
• Meconium is gebruikelijk in stuitligging leveringen
• Vraag de patiënt te duwen alleen na bevestiging met een vaginaal onderzoek dat de baarmoederhals is volledig verwijde
• In het geval van foetale nood of langdurige arbeid, dan leveren via keizersnede

Keizersnede

Keizersnede is aangegeven in de aanwezigheid van maternale cephalopelvic disproportie, dubbele footling stuitligging, stuitligging met hyperextended hoofd, een geschiedenis van de keizersnede, en de foetale macrosomie.

complicaties van stuitligging tijdens de bevalling zijn navelstrengverzakking met foetale verstikking of navelstrengcompressie, foetale hoofdstilstand en foetaal trauma.

Gezichtspresentatie

Hier heeft het foetale gezicht een volledige kopverlenging. Dit type malpresentatie wordt geassocieerd met minder problemen tijdens de bevalling, vooral als het hoofd buigt tijdens de afdaling in de kin (mentum) voorste positie.

echter, in de kin/mentum posterieure positie blokkeert het maternale heiligbeen het volledig verlengde foetale hoofd, waardoor afdaling wordt voorkomen en de bevalling wordt gestopt. Dit kan leiden tot langdurige arbeid en vereist keizersnede levering. Het is belangrijk om niet te proberen vacuüm extractie in een gezicht presentatie.

Wenkbrauwpresentatie

in deze presentatie is de foetale kop gedeeltelijk uitgestrekt en gedeeltelijk gebogen met de mentovertische diameter ten opzichte van het bekken van de moeder. Het wordt meestal gediagnosticeerd wanneer de voorste fontanelle en supraorbitale richels worden gepalpeerd tijdens een vaginaal onderzoek in geavanceerde bevalling.

Wenkbrauwpresentatie corrigeert zich vaak tijdens de bevalling; daarom is de behoefte aan keizersnede zeldzaam. Als het hoofd echter niet voldoende buigt, moet een keizersnede worden uitgevoerd.

transversale Lie

bij dit type foetale presentatie ligt het foetale hoofd dwars over het maternale bekken, met het hoofd aan de ene kant van het bekken en de billen aan de andere kant. Deze gevallen worden geassocieerd met een schouder presentatie, hoge incidentie van navelstreng prolaps, en de daaruit voortvloeiende foetale compromis tijdens de bevalling, waardoor vaginale bevalling onmogelijk. Keizersnede wordt aanbevolen in al deze presentaties.

samengestelde presentatie

in deze zeldzame vorm van foetale presentatie, een foetale ledemaat presenteert samen met een ander foetaal deel (bijvoorbeeld vertex) dat het dichtst bij de verwijde cervicale os. Algemeen, impliceert dit een foetale arm of hand samen met de vertex. Het kan optreden na de voortijdige breuk van membranen, met voortijdige bevalling of met gelijktijdige bekkenmassa ‘ s.

in deze gevallen kan het mogelijk zijn om het verzakte ledemaat te vervangen. Er mag geen overmatige kracht worden uitgeoefend op het verzakte ledemaat, omdat dit schade kan veroorzaken aan de ledematen of de plexus brachialis (verlamming van Klumpke) of het syndroom van Horner, of het vertex kan verplaatsen en de foetus in de val kan lokken, waardoor het wordt omgezet in een moeilijke schouderpresentatie. Echter, in de meeste gevallen, spontane vaginale bevalling alleen optreedt als de foetus klein of dood is; daarom is een keizersnede de voorkeur middel van de bevalling.