Meer behandeling is niet noodzakelijk een betere behandeling in gramnegatieve bacteriëmie, volgens een nieuwe studie van Gabriel M. Aisenberg, MD, en collega ‘ s aan de University of Texas Health Science Center and Medical School in Houston, onlangs online gepubliceerd in Clinical Infectious Diseases.1 vals-positieve resultaten komen vaak voor in follow-up bloedculturen (FUBCs) die worden uitgevoerd om de duur van antibiotische behandeling voor gramnegatieve bacteriëmie te bepalen, die vaak hoge kosten voor onnodige ziekenhuisopnames en overmatig gebruik van antibiotica veroorzaken.
in een retrospectieve analyse van 500 gevallen van bacteriëmie die tussen 1 januari 2015 en 31 December 2015 optraden in het Lyndon B. Johnson Hospital in Houston, Texas, werden Fubc ‘ s besteld in 77% van de gevallen (n=383), waaronder 54% Gram-positieve cocci (GPC), 37% Gram-negatieve bacillen (GNB) en 8% polymicrobes. In 14% van de gevallen (55/383) werden positieve resultaten gevonden, waarvan de meerderheid (78%; n=43) GPC was. Slechts 8 gevallen van bacteriëmie (15%) testten positief voor GNB. Persisterende bacteriëmie was veel waarschijnlijker een gevolg van GPC dan polymicrobial besmetting of GNB (21%, 10%, en 6%, respectievelijk).
De huidige behandeling van bacteriëmie wordt overgelaten aan het klinische oordeel, waarvoor de onderzoekers geen enkele reden konden vinden. “De medische dossiers onderzocht geen verklaring van waarom de FUBC werd besteld,” schreven ze. Ze vroegen zich af of de ernst van de ziekte de beslissingen van artsen beïnvloedde om FUBCs te bestellen, wat op zijn beurt het percentage positieve resultaten kan hebben verhoogd. Hogere positieve percentages op Fubc ‘ s werden waargenomen bij patiënten die koorts hadden op het moment van het bloed afnemen. Evenzo, de aanwezigheid van diabetes mellitus, eindstadium nierziekte, en/of een centrale intraveneuze kan de FUBC positieve tarieven hebben opgeblazen.
De anders lage rendementen gaven aan dat Fubc ‘ s grotendeels onduidelijk waren, vooral voor GNB. De auteurs berekenden dat, hoewel het 5 Fubc ’s kostte om 1 positief resultaat in de gehele cohort op te leveren, wanneer het overwegen van GNB alleen, 17 Fubc’ s werden uitgevoerd om een enkel positief resultaat te verkrijgen. Eerdere studies hebben aangetoond dat tot 90% van alle culturen geen organismen laten groeien, en meer dan de helft van het kleine percentage dat dat wel doet, is waarschijnlijk vals positief.2,3
Continue Reading
Het herhalen van Fubc ‘ s in GNB zal waarschijnlijk alleen leiden tot vals-positieve resultaten, zo stelden de auteurs, wat leidt tot “hogere kosten, langere ziekenhuisverblijven, onnodig overleg en ongepast gebruik van antibiotica.”4 Om deze gevolgen te vermijden, waarschuwden de onderzoekers artsen om te voorkomen dat ze FUBCs voor GNB-bacteriëmie zouden tekenen.
het onderzoek had verschillende beperkingen, waaronder de eliminatie van contaminanten in culturen, die mogelijk positieve resultaten hebben herverdeeld. Het gebrek aan begrip door artsen in de cohort van wanneer en waarom Fubc ‘ s bestellen wees op een aanzienlijke behoefte aan uitgebreidere richtlijnen en beter onderwijs om de overbehandeling van GNB te verminderen.
- Canzoneri CN, Akhavan BJ, Tosur Z, Andrade PEA, Aisenberg GM. Follow – up bloedculturen in Gram-negatieve bacterie: zijn ze nodig? . Clin Infecteert Dis. doi: 10.1093/cid/cix648
- Wilson ML. Klinisch relevante, kosteneffectieve klinische microbiologie. Strategieën om onnodige tests te verminderen. Am J Clin Pathol. 1997;107:154-167.
- Weinstein MP, Towns ML, Quartey SM, et al. The clinical significance of positive blood cultures in the 1990s: a prospective comprehensive evaluation of the microbiology, epidemiology, and outcome of bacteremia and fungemia in adults. Clin Infecteert Dis. 1997;24:584-602.
- Bates DW, Goldman L, Lee TH. Contaminant bloed culturen en het gebruik van hulpbronnen. De ware gevolgen van vals-positieve resultaten. JAMA. 1991;265:365-369.