Het American College of Surgeons (ACS) ontvangt veel vragen tijdens de ACS General Surgery Coding Workshops. De September 2014 Bulletin opgenomen een artikel met veelgestelde vragen over American Medical Association (AMA) huidige procedurele terminologie (CPT)* codering voor borstprocedures.† Dit artikel geeft extra voorbeelden van correcte codering voor borstprocedures.
welke CPT-code wordt gerapporteerd voor een Tru-Cut biopsie van de borst wanneer echografie niet als leidraad wordt gebruikt?
biopsie weefsel kan worden verkregen door middel van fijne naald aspiratie biopsie, kernnaald biopsie, of door een open chirurgische procedure (incisiebiopsie of excisiebiopsie). Tru-Cut weke delen biopsienaalden worden beschouwd als kernnaalden. Dus de juiste code om te rapporteren voor deze procedure is 19100, biopsie van de borst; percutane, naald kern, niet met behulp van beeldvorming begeleiding (aparte procedure). De beste praktijk is om een naaldbiopsie uit te voeren voor chirurgische verwijdering voor borstlaesies die niet duidelijk goedaardig zijn op basis van klinische of radiografische criteria.
tijdens een gedeeltelijke mastectomie (lumpectomie) plaatst de chirurg een biozorb marker om de plaats voor bestraling op een later tijdstip te identificeren. Welke code wordt gerapporteerd voor de plaatsing van deze marker?
intraoperatieve plaatsing van clips (of markers) bij open excisie van een borstlaesie (19125-19126) of bij een mastectomieprocedure (19301-19307) is inherent aan de procedure en is niet afzonderlijk te melden. Als het BioZorb-hulpmiddel alleen wordt geplaatst om de operatieplaats te markeren voor latere identificatie, mag geen aanvullende code worden gebruikt.
terwijl de chirurg een mastotomie uitvoerde bij een patiënt voor een borstabces, merkte de chirurg abnormaal weefsel op en nam hij een biopsie van het weefsel voor een pathologisch onderzoek. Kunnen we beide procedures melden?
een biopsie van een massa of laesie is niet inherent aan een mastotomie voor een borstabces. Rapporteer zowel code 19020, Mastotomie met exploratie of drainage van abces, diep, en code 19101, biopsie van de borst; open, incisional. Afhankelijk van de payof voorkeur, modifier 51, meerdere procedures, zou worden toegevoegd aan 19101.
de chirurg plaatste percutaan een laesiemarker in de borst met behulp van echografie en voerde vervolgens een open excisiebiopsie uit. Hoe wordt deze procedure gerapporteerd?
rapporteer beide code 19285, plaatsing van borst lokalisatie apparaat (en) (bijv. clip, metalen pellet, draad/naald, radioactieve zaden), percutaan; eerste laesie, inclusief echografie begeleiding, en code 19125, excisie van borst laesie geïdentificeerd door preoperatieve plaatsing van radiologische marker, open; één laesie. Afhankelijk van payof voorkeur, modifier 51 zou worden toegevoegd aan 19285.
welke codes worden gerapporteerd voor een partiële mastectomie (lumpectomie) met biopsie van de okselknopen van de verklikkerharen met gebruik van zowel blauwe kleurstof als intraoperatieve echografie om de verklikkerknopen te identificeren?
meld de volgende codes: 19301, mastectomie, partiële (bijv. lumpectomie, tylectomie, quadrantectomie, segmentectomie); 38525, biopsie of excisie van de lymfeklieren; open, diepe okselknoop (en); +38900, intraoperatieve identificatie (bijv. in kaart brengen) van de sentinel lymfeklieren omvat injectie van niet-radioactieve kleurstof, indien uitgevoerd(lijst afzonderlijk naast code voor primaire procedure); en 76998-26, Ultrasone geleiding, intraoperatief.
intraoperatieve echografie kan worden uitgevoerd om de lymfeklieren te lokaliseren waar ten tijde van een vorige biopsie een marker is geplaatst of wanneer de lymfeklieren na chemotherapie littekens vertonen en geen afferente stroom van de resterende lymfatische middelen ontvangen; dat wil zeggen dat noch blauwe kleurstof, noch radioactiviteit kunnen worden gebruikt om de doelknoop te identificeren. Code 76998 mag echter alleen worden gerapporteerd als permanente beelden op analoge of digitale wijze worden vastgelegd en een melding in het medisch dossier wordt opgenomen. Imaging codes hebben een professionele en technische component. Modifier 26, Professional component, wordt toegevoegd aan de imaging code wanneer de diensten worden uitgevoerd in een faciliteit instelling. Als een imaging-service wordt uitgevoerd in een kantoorinstelling, wordt er geen modifier toegevoegd omdat zowel de professionele als technische componenten van toepassing zijn.
meerdere laesies op afzonderlijke plaatsen van dezelfde borst komen soms voor. Wanneer het potentieel kwaadaardige weefsel niet is verbonden en het weefsel wordt verwijderd uit verschillende, afzonderlijke incisies, dan moet code 19301 tweemaal worden gerapporteerd, met modifier 59 toegevoegd aan een instantie (19301, 19301-59). Documentatie van elke afzonderlijke procedure is belangrijk.
welke codes meld ik als een radiotracer en blauwe kleurstof in de borst werden geïnjecteerd voordat een volledige mastectomie werd uitgevoerd en geen van beide stoffen van de injectieplaats migreerde, zodat ik geen schildwachtklier kon identificeren?
Rapportcode 19303, mastectomie, eenvoudig, compleet, voor de mastectomie. Sentinel node mapping wordt gerapporteerd met code 38900, maar het is een add-on code die alleen kan worden gerapporteerd met geselecteerde codes (rapport 38900 in combinatie met 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Als een axillaire lymfklierbiopsie werd geprobeerd, maar niet werd uitgevoerd, rapporteer 38525 en voeg modifier 53 toe, beëindigde de procedure en rapporteer aanvullende code 38900 voor het in kaart brengen van de verklikkerknoop. Als de payor het rapporteren van 38525-53 verbiedt, mag de code voor het in kaart brengen van de schildwachtklier (38900) ook niet worden gerapporteerd omdat het geen aanvullende code is bij 19303.
Wat is de juiste code voor het uitvoeren van een gedeeltelijke mastectomie bij een mannelijke patiënt die zowel een niet-gespecificeerde massa als gynaecomastie had als de intraoperatieve pathologie voor de massa negatief was?
Rapportcode 19300, mastectomie voor gynaecomastie, voor deze procedure. Het verwijderen van de massa was onderdeel van de mastectomie procedure. Vergeet echter niet dat bij mannen, net als bij vrouwen, het de beste praktijk is om niet-gespecificeerde borstlaesies te evalueren met naaldbiopsie voor een chirurgische biopsie.
een patiënt met bilaterale borstimplantaten ontwikkelt borstkanker in de linkerborst en ondergaat een gemodificeerde radicale mastectomie van de linkerborst met verwijdering van de bilaterale implantaten. Hoe melden we deze procedure?
De bewerkingen van het Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) geven aan dat codes 19307, mastectomie, gemodificeerde radicale, met inbegrip van oksellymfeknopen, met of zonder kleine spier pectoralis, maar met uitzondering van grote spier pectoralis, en 19328, verwijdering van intact borstimplantaat, “elkaar uitsluiten”, maar een modifier toestaan om de betaling te omzeilen indien de procedures op verschillende anatomische plaatsen of op verschillende organen worden uitgevoerd. In dit geval, verwijdering van het implantaat in de linkerborst zou worden opgenomen met radicale mastectomie van de linkerborst. Het verwijderen van het implantaat in de rechterborst is echter een afzonderlijke operatie. Omdat er een code paar bewerken voor 19307 en 19328, modifier 59, verschillende procedurele dienst, wordt gebruikt in plaats van modifier 51, meerdere procedures. De juiste codes en modifiers om te rapporteren voor deze procedures zijn: 19307-LT, 19328-59-RT. NCCI bewerkingen zijn online beschikbaar.
de katheter en poort plaatsing wordt gerapporteerd met code 36561, inbrengen van Centraal ingevoegde centrale veneuze toegang met een tunnel, met subcutane poort; leeftijd 5 jaar of ouder. Voeg modifier 79, ongerelateerde procedure of dienst door dezelfde arts of andere gekwalificeerde zorgverlener tijdens de postoperatieve periode, toe aan code 36561. Het zou ongepast zijn om modifier 58, gefaseerde of gerelateerde procedure of dienst door dezelfde arts of andere gekwalificeerde zorgverlener tijdens de postoperatieve periode toe te voegen aan code 36561 omdat de poort zich op een andere anatomische locatie bevindt en geen gefaseerde of uitgebreidere procedure is voor de mastectomie.
Note
nauwkeurige codering is de verantwoordelijkheid van de aanbieder. Deze kolom is alleen bedoeld als een bron om te helpen bij het factureringsproces.
* alle specifieke verwijzingen naar CPT-codes en beschrijvingen zijn © 2017 American Medical Association. Alle rechten voorbehouden. CPT en CodeManager zijn geregistreerde handelsmerken van de American Medical Association.
†Barney L, Savarise M, Whitacre E. Coding and practice management corner: Frequently asked questions about coding for breast surgery. Beschikbaar op: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery/. geopend op 19 juli 2018.