Gebarsten tepels en vochtige wondgenezing

deze informatie is ook beschikbaar in een printvriendelijk PDF-formaat door hier te klikken.

bijgewerkt (2019) door Agnès Léger, Bfn Supporter

beoordeeld door Phyll Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Wendy Jones. Geregistreerde Bfn Supporters

de originele versie van deze folder werd in 2002 geproduceerd en is hieronder te vinden. Hoewel er sindsdien verder onderzoek is gedaan, zijn de conclusies meestal niet veranderd. Dit is nog steeds een gebied dat dringend behoefte heeft aan verdere systematische beoordelingen en onafhankelijk onderzoek, met name het onderscheiden van pijnlijke en beschadigde Tepels. Tepelpijn is meestal slecht gedefinieerd in de studies, zonder onderscheid tussen gebroken en ongebroken huid (zie rubriek “pijnlijke of gebarsten?”). Het zou kunnen dat die verschillende soorten problemen profiteren van verschillende behandelingen.

een overzicht van de meeste recente studies die de werkzaamheid van behandelingen voor pijnlijke tepels beoordeelden, werd geproduceerd in 2014, en we raden lezers aan om naar dit document te verwijzen om hen te helpen het bewijs te begrijpen dat het gebruik van verschillende behandelingen ondersteunt. Merk op dat het geen aparte behandeling van recente en gevestigde wonden. Deze Cochrane review is getiteld “interventies voor de behandeling van pijnlijke tepels onder vrouwen die borstvoeding geven” en werd uitgevoerd door C‐L Dennis, K Jackson en J Watson. Het is toegankelijk via de volgende link:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2

De meeste inhoud van deze bijsluiter is nog steeds relevant. In het amendement worden enkele van de belangrijkste wijzigingen van de laatste 17 jaar in de tekst (in kaders) belicht. De BfN onderzoekt wegen om ofwel een bijgewerkte folder te produceren of verdere systematische beoordelingen te ondersteunen.

samenvatting van de belangrijkste punten

· oorzaak van pijn

Het Aanpakken van de oorzaak van de tepelpijn is de meest effectieve manier om het op te lossen! Het corrigeren van positionering en bevestiging is van het grootste belang om een beschadigde tepel te laten genezen en pijnvrije, effectieve borstvoeding mogelijk te maken. Positionering en bevestiging moet altijd worden onderzocht, ook voor oudere baby ‘ s, omdat zelfs een goede vergrendeling kan worden verbeterd. Er zijn hier bronnen over dit onderwerp:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment

* hoe worden pijnlijke tepels behandeld

Tepels kunnen aan de lucht worden gedroogd of vochtig worden gehouden met behulp van een paar druppels geperste melk. Tot op heden is er geen bevredigend bewijs dan een andere behandeling is zo effectief in het helpen van Tepels genezen, met inbegrip van gezuiverd lanoline en vaseline (Dennis et al., 2014). Bij gebruik van crèmes, van toepassing na feeds. De meeste hoeven niet te worden afgewassen voor de volgende voeding, maar als het gebruik van crèmes / gaas met antibiotica zijn de moeite waard af te vegen overtollige voor een voeding. U kunt ook onze sectie “een paar dingen om te proberen”.

· hoe lang duurt genezing

de duur van de genezing zal variëren. Oppervlakkige en recente pijn kan duidelijk in een kwestie van uren of dagen. Echter, lang gevestigde en diepe wonden kan een tot 2 of 3 weken nodig om volledig te worden opgelost, zelfs nadat de oorzaak van de pijn is geëlimineerd. Lang gevestigde wonden meestal dicht van de bodem naar de top, dus crèmes toegepast op de wond om te voorkomen dat een korstvorming is waarschijnlijk te helpen genezing, Zie sectie over “twee manieren van wondgenezing”.

· doorgaan met borstvoeding

als de positionering en de hechting zodanig zijn aangepast dat de pijn wordt geminimaliseerd zonder dat er nieuwe schade zichtbaar is na het voeden, kunt u doorgaan met borstvoeding. De wond zal blijven genezen. Zie onze sectie “uitdrukken versus voortdurende borstvoeding”.

· Wanneer moet u contact opnemen met een medische professional

u moet contact opnemen met uw gezondheidsbezoeker of huisarts als u tekenen van infectie heeft (zoals abnormale zwelling, ontsteking, afscheiding, koorts en / of rillingen, of zich ziek voelen), of als uw wond na een paar weken niet geneest, zelfs nadat de bevestiging aan een pijnvrije vergrendeling is aangepast. U kunt ook onze sectie over “andere medische overwegingen”raadplegen.gebarsten tepels en vochtige wondgenezing het ondersteunen van vrouwen met gebarsten tepels is zo ‘ n groot deel van ons werk, het is verbazingwekkend hoe weinig zekerheid er is over de beste methode om ze te genezen. We weten dat het aanpassen van de positionering cruciaal is om verdere schade te voorkomen. Een vastgestelde wond die langzaam geneest kan een teken zijn van voortdurende wrijving. Dus, beginnen met het kijken naar een hele feed om te zien of er nieuwe blessure gebeurt en zo ja, in welk stadium. Soms is het bij het vastklampen, andere keren tijdens een voeding, of misschien is het tegen het einde wanneer de baby slaperig wordt en de arm van de moeder naar beneden ontspant. Kijken naar veranderingen in het zogen en slikken zal verdere aanwijzingen geven. Meestal kan een comfortabelere positie worden gevonden, maar de wond kan al enkele weken zijn vastgesteld voordat we betrokken raken. In deze omstandigheden kunnen we ondersteuning bieden bij het werken aan een comfortabele voeding. Een deel van de voeding beoordeling moet omvatten kijken in de mond van de baby om te controleren op een hoog gehemelte of tong-tie.

veel vrouwen met gebarsten tepels willen weten of er iets op de wond kan worden aangebracht om de genezing te versnellen. Een typische reactie zou kunnen zijn geweest om te suggereren lucht drogen of uitgedrukt moedermelk (EBM). Echter, als we kijken naar het onderzoek hebben we een dilemma. Een paar jaar geleden was de beschikbare informatie over behandelingen duidelijk: in het Royal College of Midwives handbook, Successful Breathing (2nd edition,1991, blz. 58), de sectie over de behandeling van pijnlijke tepels zegt “Er is nog geen gerandomiseerd onderzoek gedaan om het nut van een van de crèmes, sprays, lotions of zalven te beoordelen …. er is geen wetenschappelijke basis voor het gebruik ervan. Ook is er geen wetenschappelijk bewijs dat het gebruik van uitgedrukte moedermelk of colostrum op de tepels na het voederen ondersteunt.”De 3e editie (2002) is het er nu over eens dat er een sterke theoretische basis is voor vochtige wondgenezingstechnieken, hoewel ze nog moeten worden geëvalueerd in de context van RCT’ s. Murray Enkin ‘S A Guide to Effective Care in Pregnancy and bevalling’ (3e editie 2000, p507), degradeert nog steeds tepelcrèmes en zalven naar vormen van zorg die waarschijnlijk ineffectief of schadelijk zijn. Renfrew, Woolridge en Ross McGill (2000) beschouwen echter nieuw bewijs dat de aanwezigheid van ‘epidermale groeifactor’ in moedermelk potentieel therapeutisch voordeel heeft bij het bevorderen van de groei en het herstel van huidcellen. Deze groeifactor lijkt passief te worden getransporteerd vanuit de circulatie naar de moedermelk, aangezien de gemeten waarden gedurende weken en gedurende het voer van een dag constant zijn.

Mohrbacher and Stock (1997) trekken informatie in de vorige editie over het droog houden van de huid bij pijnlijke, gebarsten of bloedingen in en voegen daaraan toe dat onderzoek naar vochtige wondgenezing resulteert in een wondgenezing die 50% sneller geneest wanneer het interne vocht van de huid wordt gehandhaafd.

alle boeken zijn het erover eens dat geen enkel product een substituut is voor het vinden en corrigeren van de oorzaak van pijn. Het doel van dit artikel is om vrouwen te helpen bereiken pijn gratis effectieve borstvoeding.

pijnlijk of gebarsten?

Er is een verschuiving naar het gebruik van vochtige wondgenezing voor gebarsten tepels. Op dit punt is het de moeite waard onderscheid te maken tussen pijnlijke (ongebroken huid) of gebarsten (gewonde, gebroken huid) Tepels. Veel van de tekstboeken bespreken pijnlijke, in plaats van gebarsten tepels of omvatten pijnlijke en gebarsten tepels samen (zie hierboven). Dit wordt weerspiegeld in het ontwerp van vele onderzoeken naar vochtige wondgenezing, dus het is misschien niet verwonderlijk dat de resultaten vaak niet overtuigend zijn.Mohrbacher en Stock (1997) zeggen nu: “het droog houden van de huid wordt niet langer aanbevolen voor tepelpijn”, terwijl ze ons eraan herinneren dat veel crèmes en zalven die worden verkocht voor de behandeling van pijnlijke tepels daadwerkelijk kunnen bijdragen aan het probleem (blz.394). Maar pijnlijke tepels moeten kunnen genezen zonder crèmes, op voorwaarde dat hulp wordt gegeven met positionering om te voorkomen dat een scheur zich ontwikkelt. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) vinden het aannemelijk dat dit proces (van vochtige wondgenezing) kan hebben bijgedragen aan de eerder gerapporteerde beweringen van vrouwen dat formuleringen op oliebasis (bijv. lanoline, ‘Calendula’, ‘Kamillosan’) gunstig zijn met tepelpijn.

elk onderzoek dat suggereert dat het gebruik van een vochtinbrengende crème vrouwen met pijnlijke tepels zou helpen, moet het aantal gebarsten tepels in elke groep vergelijken, evenals de pijnniveaus. Zo ‘ n onderzoek lijkt er niet te zijn. Het lijkt waarschijnlijk dat het belangrijkste gebruik van vochtinbrengende middelen (of andere vormen van huidverzorging) moet zijn wanneer de huid wordt gebroken als gevolg van tepeltrauma, vooral wanneer genezing door herhaalde schade wordt voorkomen. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) zijn het erover eens dat er tot op heden geen gecontroleerde studies van voldoende grootte zijn gepubliceerd.

vergelijk dit met de algemene gezondheidszorg, waar de principes van vochtige wondgenezing goed zijn vastgelegd. Het belang van een vochtige omgeving voor wondgenezing werd vastgesteld door het werk van George Winter (Nature, 1962, 193, 293-294.). Hij vergeleek het effect van het achterlaten van oppervlakkige wonden blootgesteld aan een korst, met het effect van het aanbrengen van een dampdoorlatend filmverband (op een varken). De wonden genezen twee keer zo snel als ze vochtig werden gehouden. Het verband handhaafde vochtigheid op het wondoppervlak, waardoor huidcellen over het oppervlak van de wond konden glijden. Bij een korst moesten de cellen dieper onder alle droge korst en dode huid gaan om een vochtige laag te vinden (ref 6, p79).

ideale huidverzorging zou het mogelijk maken vocht vast te houden, zonder dat de huid ‘vochtig’ wordt (of gemacereerd) – zoals wanneer een pleister te lang op de huid heeft gezeten of wanneer de voeten rimpelig worden in het bad. Dit vocht voorkomt de vorming van harde korst. Bij het aanbrengen van dit op gebarsten tepels heeft een zachtere wond een extra voordeel. Er is minder risico op verdere schade gebeurt tijdens de borstvoeding als er geen harde korst te trekken uit tijdens een voeding, waarbij de nieuwe huidcellen liggen eronder met het.

het vochtig houden van de wond vermindert ook de pijn door te voorkomen dat de lucht uitdroogt van de blootgestelde zenuwuiteinden (dan meer pijn als het rehydrateert) (ref 6, p80). Net zoals geschraapte knieën echt nippy zijn wanneer je in bad gaat, maar doe niet zo veel pijn eenmaal onder water, het houden van een gebarsten tepel vochtig voorkomt dat het opnieuw bevochtigd wordt elke keer dat de baby zich vastzet. Wij zijn ons echter niet bewust van enige studie die hier specifiek naar heeft gekeken.

twee manieren van wondgenezing

normaal heelt een nieuwe wond wanneer de randen dicht bij elkaar liggen. Een gevestigde wond geneest van de basis naar boven, met de nieuwe huid groeit over de randen, zodat ze er glad uitzien – vaak beschreven als een opgerolde rand. Aangezien deze wonden eruit zien alsof ze relatief langzaam genezen, kunnen vrouwen zich ontmoedigd voelen. Het helpt om dit te verklaren en te zoeken naar de wonde die ondieper wordt. Deze wonden zijn het meest waarschijnlijk te profiteren van vochtige wondgenezing, het verminderen van eventuele korstvorming en waardoor de huidcellen te glijden over elkaar.

amendement – Sept 2019

Dit wordt soms aangeduid als secundaire wondgenezing, in tegenstelling tot de primaire wondgenezing die optreedt voor recentere en oppervlakkige wonden. Chronische wonden hebben meer kans om te genezen “door secundaire Intentie”, wat betekent dat ze genezen van onder naar boven. Dit proces duurt langer, en de wond is meer vatbaar voor infectie en korstvorming in de tussentijd.

Nieuw genezen wonden zijn niet zo sterk als de normale huid, dus kan opnieuw openen als de baby uitglijdt tijdens het voeden. Dit is waarschijnlijker wanneer de moeder of baby slaperig is. Het aan de zijkant liggende voeden kan de kans op dit gebeuren tijdens nachtelijke voeding helpen verminderen.

terwijl de wond geneest, helpt het soms om te praten over een pijnschaal – stel je een liniaal voor met de nummers 0 tot 10, waarbij 10 ondraaglijke pijn is. Stel voor om de schaal te laten zakken bij elke voeding zodat de moeder een progressie naar helemaal geen pijn kan zien. Het corrigeren van de positie moet haar een instant daling van de schaal geven, maar niet per se tot 0. Afhankelijk van de omvang van de wond, kan het enige tijd duren voordat ze 0 bereikt. Als de pijn hetzelfde blijft of toeneemt, vraag haar dan opnieuw contact met u op te nemen.

expressie versus voortgezette borstvoeding

expressie wordt soms voorgesteld als een optie om de tepel te ‘rusten’. Het vinden van een comfortabele voeding positie echter, is meestal minder moeite dan het uiten van melk, die zuigkracht op de wond zet. Borstvoeding impliceert alleen zuiging aan het begin van het voer, omdat de tepel en tepelhof in de mond van de baby worden getrokken om een speen te vormen. Zodra de melk begint te stromen, wordt de onderdruk verlicht en moet de tepel goed in de mond van de baby zitten, veilig voor verdere schade (ref 12, Chap 80, p1362).

mogelijke behandelingen

de onderstaande tabel geeft een overzicht van de verschillende beschikbare behandelingen voor vochtige wondgenezing. Het kiezen van een moisturiser is niet eenvoudig. Misschien is de eerste suggestie voor moeders ofwel witte zachte paraffine (Vaseline) of gezuiverde lanoline (zoals Lansinoh®). Vaseline wordt veel gebruikt in wondverzorging, hetzij direct, of als basis voor andere crèmes. Lanoline wordt ook gebruikt als basis maar zorgen over allergische reacties en hoge niveaus van contaminanten (ref 2 en 7) beperken het gebruik ervan. Gezuiverd lanoline is een gezuiverde watervrije versie. De herziene editie van het Borstvoedingsantwoordboek waarschuwt dat Vaseline ongeschikt is omdat het ” lucht buiten houdt “(ref 2, pagina 163) en” niet veilig is voor inname ” (pagina 395). Helaas wordt hier niet naar verwezen en het standaard naslagwerk voor geneesmiddelen, Martindales Pharmacopoeia, verwijst hier niet naar. Verzachte paraffine blijft waarschijnlijk langer op het huidoppervlak dan gezuiverd lanoline, maar dit is wat het zo nuttig maakt bij het voorkomen van harde korstvorming. Het is vermeldenswaard dat witte zachte paraffine, of de ongebleekte versie gele zachte paraffine, is veel gebruikt gedurende vele jaren voor lipverzorging in speciale zorg baby-eenheden-als het onveilig was voor inname, waarom wordt het direct gebruikt op baby ‘ s lippen? Witte zachte paraffine is op grote schaal beschikbaar en goedkoop (een klein blik kost momenteel 99p) terwijl gezuiverde lanoline kost tussen £5 – £10.

Sue Huml, Lactatieadviseur voor Lansinoh ®, is van mening dat ” Petrolatum occlusief is (voorkomt dat lucht de wond/huid bereikt). Lansinoh ® is semi-occlusief, waardoor zuurstof en water transpiratie. Petrolatum blijft op het oppervlak van de huid. Lansinoh ® dringt door in het stratum corneum en in een studie bleek het door te dringen in het stratum granulosum, waar het vocht al in de huid kan vasthouden …… bij lanolinegevoelige patiënten waren onderzoekers niet in staat om een enkele allergische reactie op te wekken.”

wijziging-Sept 2019

a 2014 feasibility study (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) onderzocht of vrouwen die borstvoeding geven en gezuiverd lanoline gebruiken een hoger percentage infecties kunnen hebben dan anderen – de resultaten waren echter niet overtuigend. Om deze vraag te beantwoorden is verder onderzoek nodig.

een paar dingen om te proberen

laat een borstvoeding supporter een hele voeding bekijken, zelfs een goede positionering kan beter worden gemaakt.
gebruik bij het wassen alleen water, omdat zeep de huid verder zal drogen.masseer de borst zachtjes en/of breng een beetje melk aan om de tijd tussen het vastklampen van de baby en het begin van de melk te verkorten.
voeden wanneer de baby bij de eerste roert in plaats van wanneer hij echt klaarwakker is – zodat de baby op een meer ontspannen manier voedt.
Voer eerst van de minst pijnlijke zijde.
probeer Na het voeren wat melk tot expressie te brengen en laat het drogen op de tepel.
u kunt proberen de tepel te verdoven met ijs gewikkeld in een doekje voor het voer.
overweeg pijnverlichting, bijv. Paracetamol of Ibuprofen ten minste 30 minuten voordat een voer wordt verwacht, en met regelmatige tussenpozen.
Verander de borstkussens bij elk voer.

wijziging – Sept 2019

andere medische overwegingen

tepelpijn kan soms worden veroorzaakt door andere factoren dan borstvoeding, zoals het volgende. Neem bij twijfel contact op met een medische professional.

Mastitis (BFN bijsluiter: https://bit.ly/2wuvdSu)
eczeem (nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
Psoriasis (nhs.uk/conditions/psoriasis/)
ziekte van Paget (nhs.uk/conditions/pagets-disease-bot/)
borstkanker, inclusief inflammatoire (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)

conclusie

het corrigeren van positionering is van het grootste belang om een beschadigde tepel te laten genezen en pijnvrije, effectieve borstvoeding mogelijk te maken. Pijnlijke tepels alleen hebben waarschijnlijk geen verdere behandeling nodig, er zijn geen aanwijzingen voor het gebruik van crèmes, sprays of zalven om tepelpijn te voorkomen of te behandelen (11). Gebarsten tepels kunnen baat hebben bij het aanbrengen van een vochtinbrengende crème zoals witte zachte paraffine (Vaseline®) of gezuiverde lanoline. Sommige vrouwen kunnen niet van een bepaalde keuze van de behandeling. Het kan nuttig zijn om te controleren of ze allergieën voor crèmes of cosmetica hebben. Crèmes kunnen op hun binnenarm worden getest, maar houd er rekening mee dat een gezonde huid vaak minder snel reageert dan een beschadigde huid.

Dit is zeker een gebied dat dringend behoefte heeft aan systematisch onderzoek en verder onafhankelijk onderzoek. We horen graag van iedereen die ervaring heeft met vochtige wondgenezing, met voorbeelden van wat werkte of niet. We willen deze informatie graag verzamelen. Het zijn jouw ervaringen die ons zullen helpen om te leren.

Moist wondgenezing Treatments: a review (November 1999, herzien mei 2001)

wijziging – Sept 2019

voor een update van deze tabel, zie de Cochrane review “Interventions for treating painful Tepels among breastingwomen”, gepubliceerd in 2014 door C‐L Dennis, K Jackson en J Watson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).

De auteurs van dit overzicht concluderen dat

“de resultaten suggereren dat het aanbrengen van niets of alleen uitgedrukte moedermelk even of voordeliger kan zijn voor de korte termijn ervaring van tepelpijn dan het aanbrengen van een zalf zoals lanoline.”
” Er was onvoldoende bewijs dat glycerine-gelverbanden, borstschalen met lanoline, lanoline alleen, of de All‐purpose tepelzalf de waarnemingen van tepelpijn bij de moeder significant verbeterden.”

Product	Use/comment	Evidence
Expressed breast milk	Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). het gebruik van tot expressie gebrachte moedermelk stimuleert handexpressie – kan voordelen hebben die niet in aanmerking worden genomen in studies naar tepelgenezing. Wordt in veel culturen gebruikt bij huidirritaties (2).	USP-gemodificeerd lanoline, warme kompressen en uitgedrukte moedermelk bij drogen aan de lucht werden vergeleken met een controlegroep (177 vrouwen met pijnlijke tepels) (3). geeft geen verschillen in pijn of duur van borstvoeding. Exclusieve borstvoeding in plaats van gedeeltelijke was een betere voorspeller van borstvoeding na 6 weken.conclusie artsen dienen te stoppen met het aanbevelen van crèmes en zalven, aangezien deze niet effectief zijn gebleken… en alleen onnodige overlast en kosten voor de moeder kunnen opleveren.
witte zachte paraffine (Vaseline®) Gebruik indien mogelijk in buisvorm. Op grote schaal beschikbaar.	zou het volgende kunnen proberen na de moedermelk. goed in het voorkomen van korstvorming die tijdens een voeder kan worden verwijderd en verdere schade kan veroorzaken.	vergeleek witte zachte paraffine met antibiotische crèmes in het algemeen wondgenezing (884 vrouwen) (4). resultaten Er werd geen huidreactie op Vaseline® gevonden na bevestiging door pleistertesten. Slechts 0,9% reageerde in de antibioticagroep.
gele zachte paraffine Dit is de ongebleekte vorm van Vaseline®. beschikbaar in ziekenhuizen en apotheken.	Dit wordt gebruikt in speciale verzorgingsunits voor baby’ s als vochtinbrengende crème op de lippen van baby ‘ s. zie hierboven re scabvorming	niet getest op tepelwonden, hoewel vaak gebruikt. Vergeleken reacties met gele en witte zachte paraffine bij 3 personen met een bekende gevoeligheid voor gele zachte paraffine (5). resultaten binnen elk merk zuivering betekende minder gevoeligheid, kan betekenen dat witte zachte paraffine de voorkeur heeft boven geel.
jelonet® vierkant gaas gedrenkt in gele zachte paraffine. Wordt geleverd in folieverpakking of tin verkrijgbaar op voorschrift, of bij de apotheek.	nuttig bij open, vastgestelde scheuren; moet helpen voorkomen dat de wond aan een borstkussen blijft plakken. Gebruik gevouwen in dubbele laag te stoppen met uitdrogen, als het nog steeds plakt probeer iets anders. verandering bij elke feed. zie afbeelding in (6)	wordt al vele jaren gebruikt als wondverband. Eén boek beweert dat het geen vochtige wondomgeving in stand houdt, niet zo populair in de Algemene wondverzorging omdat het aan het oppervlak van Grotere wonden kan kleven(7, p 85).
gezuiverd lanoline (bijv. Lansinoh®) beweert een sterk gezuiverde vorm van lanoline te zijn, hoewel allergieën nog steeds mogelijk zijn. substituten zijn op grote schaal beschikbaar in High street chemici en supermarkten en zullen waarschijnlijk niet effectief zijn.	beweert effectiever te worden geabsorbeerd dan Vaseline® en dat Vaseline® moet worden afgewassen – geen bewijs hiervan. zie tekst geadverteerd in babybladen. kijk uit voor verschillende substituten die beweren zuiver lanoline te zijn – sommige worden verdund door andere verbindingen, d.w.z. vloeibare paraffine	verschillende studies die zijn gepubliceerd, maar hebben een gebrek aan opzet. Er werd geen onderzoek gevonden waarin gezuiverd lanoline werd vergeleken met de zachte paraffinegroep. Een ongepubliceerde thesis vergeleek gezuiverd lanoline met uitgedrukte moedermelk (8) en (9). resultaten gebarsten tepels namen gemiddeld 1-2 dagen sneller in beslag om te genezen met gezuiverd lanoline. De vertraging bij de publicatie is verlengd, wat twijfels moet doen rijzen over de methodologie.
crèmes Kamillosan®, Calendula en andere soortgelijke merken. Op grote schaal beschikbaar	Er is geen wetenschappelijk bewijs voor het gebruik ervan. zoek naar ingrediënten die niet door baby ‘ s mogen worden ingenomen – vitamines, pindaolie. Veel winkels hebben eigen merk versies. Kamillosan® bevat geen pindaolie meer.	bedoeld in (1) (11) (12) en (13).
Hydrogel Een mengsel van gelkorrels dat op de gebarsten tepel kan worden aangebracht. Groot watergehalte. Kan het koud voelen om aan te raken. duur. Verkrijgbaar bij de apotheek, bijvoorbeeld als NuGel®, is de markt nog in ontwikkeling	verschillende documenten waarschuwen voor het risico van verstikking van de baby als de moeder slaperig genoeg is om te vergeten het af te doen. Lijkt afgelegen gezien het feit dat het op zijn plaats zou worden gehouden door een beha en borst pad die zou moeten worden verwijderd. Zal wat wondvocht/ melk absorberen. Goed in het bevochtigen van een droge wond. Gebruikt voor open en gevestigde wonden (granulerende wonden). Nieuwe dressings speciaal ontworpen en op de markt gebracht voor borstvoeding worden in sommige landen op de markt gebracht. Sommige voordelen worden geclaimd voor verbanden die glycerine bevatten, omdat deze residuen veiliger worden geacht.	vergeleek hydrogelverbanden met standaard ziekenhuisbehandeling van lanoline plus borstschalen. (10) de resultaten stopten vroegtijdig vanwege toegenomen infecties in de hydrogelverbandgroep. Twee groepen met elk 21 moeders. De moeite waard om te controleren of er een verklaring voor dit, bijvoorbeeld hoe vaak de pads werden veranderd.
Sprays Rotorsept® en andere sprays	Sprays hebben een alcoholbasis die opdroogt naar de huid, waardoor de kans groter is dat ze barsten veroorzaken. Kan de normale huidbacteriën veranderen	(1) (11) (12) (13)
antibiotische crèmes zoals fucidic acud (Fucidin® cream) alleen verkrijgbaar bij GP ‘ s. antibiotische verbanden gele zachte paraffine vierkanten, geïmpregneerd met fucidic acid	niet algemeen gebruikt in het Verenigd Koninkrijk, maar komt vaker voor in Amerika en via informatie op internetsites. duur, kan huidreacties veroorzaken, verhoogt het risico op bacteriële resistentie. veeg het overtollige crème af voor het volgende voer, maar was het er niet af, anders kan het de huid verder beschadigen. tule gaas gebruikt als Jelonet® – verdubbeld en onder borstkussen bewaard. mag worden gebruikt in plaats van een verband van het Jelonet® – type als de wond oppervlakkig is geïnfecteerd (11).	studie een gerandomiseerd onderzoek met 922 patiënten verdeeld in 440 patiënten met witte petrolatum (wsp) en 444 bacitracine® – een antibiotische crème(ac) resultaten het infectiepercentage was vergelijkbaar in beide groepen (2% wsp v 0,9% ac, niet sig). Antibiotische crèmes werden geassocieerd met infecties die ernstiger en duurder waren om te behandelen. Geen enkele patiënt in de wsp-groep ontwikkelde een allergische reactie, maar 4 wel in de antibioticagroep (4). In een studie van behandelingen voor geïnfecteerde pijnlijke tepels (bevestigd door laboratoriumkweek) werd een betere genezing bereikt in de groep die antibioticatabletten gebruikte in plaats van crèmes (14). Brief Staten studie was te klein om overtuigend te zijn (15).

Product

Use/comment

Evidence

Expressed breast milk

Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1).

het gebruik van tot expressie gebrachte moedermelk stimuleert handexpressie – kan voordelen hebben die niet in aanmerking worden genomen in studies naar tepelgenezing. Wordt in veel culturen gebruikt bij huidirritaties (2).

USP-gemodificeerd lanoline, warme kompressen en uitgedrukte moedermelk bij drogen aan de lucht werden vergeleken met een controlegroep (177 vrouwen met pijnlijke tepels) (3).

geeft geen verschillen in pijn of duur van borstvoeding. Exclusieve borstvoeding in plaats van gedeeltelijke was een betere voorspeller van borstvoeding na 6 weken.conclusie artsen dienen te stoppen met het aanbevelen van crèmes en zalven, aangezien deze niet effectief zijn gebleken… en alleen onnodige overlast en kosten voor de moeder kunnen opleveren.

witte zachte paraffine (Vaseline®)
Gebruik indien mogelijk in buisvorm.

Op grote schaal beschikbaar.

zou het volgende kunnen proberen na de moedermelk.

goed in het voorkomen van korstvorming die tijdens een voeder kan worden verwijderd en verdere schade kan veroorzaken.

vergeleek witte zachte paraffine met antibiotische crèmes in het algemeen wondgenezing (884 vrouwen) (4).

resultaten Er werd geen huidreactie op Vaseline® gevonden na bevestiging door pleistertesten. Slechts 0,9% reageerde in de antibioticagroep.

gele zachte paraffine
Dit is de ongebleekte vorm van Vaseline®.

beschikbaar in ziekenhuizen en apotheken.

Dit wordt gebruikt in speciale verzorgingsunits voor baby’ s als vochtinbrengende crème op de lippen van baby ‘ s.

zie hierboven re scabvorming

niet getest op tepelwonden, hoewel vaak gebruikt. Vergeleken reacties met gele en witte zachte paraffine bij 3 personen met een bekende gevoeligheid voor gele zachte paraffine (5).

resultaten binnen elk merk zuivering betekende minder gevoeligheid, kan betekenen dat witte zachte paraffine de voorkeur heeft boven geel.

jelonet®
vierkant gaas gedrenkt in gele zachte paraffine. Wordt geleverd in folieverpakking of tin

verkrijgbaar op voorschrift, of bij de apotheek.

nuttig bij open, vastgestelde scheuren; moet helpen voorkomen dat de wond aan een borstkussen blijft plakken. Gebruik gevouwen in dubbele laag te stoppen met uitdrogen, als het nog steeds plakt probeer iets anders.

verandering bij elke feed.

zie afbeelding in (6)

wordt al vele jaren gebruikt als wondverband. Eén boek beweert dat het geen vochtige wondomgeving in stand houdt, niet zo populair in de Algemene wondverzorging omdat het aan het oppervlak van Grotere wonden kan kleven(7, p 85).

gezuiverd lanoline (bijv. Lansinoh®)
beweert een sterk gezuiverde vorm van lanoline te zijn, hoewel allergieën nog steeds mogelijk zijn.

substituten zijn op grote schaal beschikbaar in High street chemici en supermarkten en zullen waarschijnlijk niet effectief zijn.

beweert effectiever te worden geabsorbeerd dan Vaseline® en dat Vaseline® moet worden afgewassen – geen bewijs hiervan.
zie tekst

geadverteerd in babybladen.

kijk uit voor verschillende substituten die beweren zuiver lanoline te zijn – sommige worden verdund door andere verbindingen, d.w.z. vloeibare paraffine

verschillende studies die zijn gepubliceerd, maar hebben een gebrek aan opzet. Er werd geen onderzoek gevonden waarin gezuiverd lanoline werd vergeleken met de zachte paraffinegroep. Een ongepubliceerde thesis vergeleek gezuiverd lanoline met uitgedrukte moedermelk (8) en (9).

resultaten gebarsten tepels namen gemiddeld 1-2 dagen sneller in beslag om te genezen met gezuiverd lanoline. De vertraging bij de publicatie is verlengd, wat twijfels moet doen rijzen over de methodologie.

crèmes
Kamillosan®, Calendula en andere soortgelijke merken.

Op grote schaal beschikbaar

Er is geen wetenschappelijk bewijs voor het gebruik ervan.

zoek naar ingrediënten die niet door baby ‘ s mogen worden ingenomen – vitamines, pindaolie. Veel winkels hebben eigen merk versies. Kamillosan® bevat geen pindaolie meer.

bedoeld in (1) (11) (12) en (13).

Hydrogel
Een mengsel van gelkorrels dat op de gebarsten tepel kan worden aangebracht. Groot watergehalte. Kan het koud voelen om aan te raken.

duur. Verkrijgbaar bij de apotheek, bijvoorbeeld als NuGel®, is de markt nog in ontwikkeling

verschillende documenten waarschuwen voor het risico van verstikking van de baby als de moeder slaperig genoeg is om te vergeten het af te doen. Lijkt afgelegen gezien het feit dat het op zijn plaats zou worden gehouden door een beha en borst pad die zou moeten worden verwijderd. Zal wat wondvocht/ melk absorberen. Goed in het bevochtigen van een droge wond. Gebruikt voor open en gevestigde wonden (granulerende wonden). Nieuwe dressings speciaal ontworpen en op de markt gebracht voor borstvoeding worden in sommige landen op de markt gebracht. Sommige voordelen worden geclaimd voor verbanden die glycerine bevatten, omdat deze residuen veiliger worden geacht.

vergeleek hydrogelverbanden met standaard ziekenhuisbehandeling van lanoline plus borstschalen. (10)

de resultaten stopten vroegtijdig vanwege toegenomen infecties in de hydrogelverbandgroep. Twee groepen met elk 21 moeders. De moeite waard om te controleren of er een verklaring voor dit, bijvoorbeeld hoe vaak de pads werden veranderd.

Sprays
Rotorsept® en andere sprays

Sprays hebben een alcoholbasis die opdroogt naar de huid, waardoor de kans groter is dat ze barsten veroorzaken. Kan de normale huidbacteriën veranderen

(1) (11) (12) (13)

antibiotische crèmes
zoals fucidic acud (Fucidin® cream)

alleen verkrijgbaar bij GP ‘ s.

antibiotische verbanden
gele zachte paraffine vierkanten, geïmpregneerd met fucidic acid

niet algemeen gebruikt in het Verenigd Koninkrijk, maar komt vaker voor in Amerika en via informatie op internetsites.

duur, kan huidreacties veroorzaken, verhoogt het risico op bacteriële resistentie.

veeg het overtollige crème af voor het volgende voer, maar was het er niet af, anders kan het de huid verder beschadigen.

tule gaas gebruikt als Jelonet® – verdubbeld en onder borstkussen bewaard.

mag worden gebruikt in plaats van een verband van het Jelonet® – type als de wond oppervlakkig is geïnfecteerd (11).

studie een gerandomiseerd onderzoek met 922 patiënten verdeeld in 440 patiënten met witte petrolatum (wsp) en 444 bacitracine® – een antibiotische crème(ac)

resultaten het infectiepercentage was vergelijkbaar in beide groepen (2% wsp v 0,9% ac, niet sig). Antibiotische crèmes werden geassocieerd met infecties die ernstiger en duurder waren om te behandelen. Geen enkele patiënt in de wsp-groep ontwikkelde een allergische reactie, maar 4 wel in de antibioticagroep (4). In een studie van behandelingen voor geïnfecteerde pijnlijke tepels (bevestigd door laboratoriumkweek) werd een betere genezing bereikt in de groep die antibioticatabletten gebruikte in plaats van crèmes (14). Brief Staten studie was te klein om overtuigend te zijn (15).

indien een van de bovenstaande crèmes wordt gebruikt, moet u deze na feeds toepassen. Ze hoeven niet te worden afgewassen voor het volgende voer, maar als het gebruik van crèmes / gaas met antibiotica zijn de moeite waard af te vegen overtollige voordat een voer (zie hierboven).

Phyll Buchanan, Anabel Hands and Wendy Jones, Breastting Network Supporters

(wijziging 2019 ook door Agnès Léger, Anthea Tennant-Eyles en Sarah Turner.)

Maybaygiare.org