elk vermoeden van DVT vereist eenvoudige basisacties.
diepveneuze trombose (DVT) riskeert plotselinge dood. Alle artsen moeten er rekening mee houden dat negatieve klinische of laboratoriumonderzoeken (zoals D-dimeer) voor DVT het begin van een DVT uren of dagen na de test niet zullen en kunnen uitsluiten.
alleen al deze mogelijkheid vereist onmiddellijke actie om de verspreiding van stolsels en embolische incidenten te remmen. Een dergelijk gevaar vereist een constante nadruk in het onderwijs van promovendi, artsen in opleiding, medische studenten en assistenten.
ongeacht of DVT-tests negatief, positief of hangende zijn (en zelfs als andere behandelingen worden uitgevoerd), moeten alle vermoede DVT-gevallen onmiddellijk: –
1. voethoogte in bed,
2. effectieve veneuze compressie, vooral wanneer ambulant overdag,
en, (sommigen zouden zeggen),
3. lage dosis aspirine en / of niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen behandeling, in afwachting van testresultaten en instelling van meer specifieke behandeling indien geïndiceerd.
presentaties kunnen bestaan uit scheuren van de kuitspier, trappen van runderen, sportblessures, cellulitis, scheuren van Bakkerscyste, scheuren na langdurige kramp, “pil” – inname, afstand reizen, enkel – /beenoedeem bij patiënten die onlangs uit het ziekenhuis zijn ontslagen (zelfs wanneer verwacht, bijvoorbeeld na heupvervanging), enzovoort, maar in “?DVT versus nauwkeurige differentiële diagnose ” situaties, eenvoudige DVT-insluitingsactie is de dringende eerste prioriteit.
1. Bed voet verhoging van 1½-2 inch houdt onderbeen aders ingeklapt, boven het hart inname niveau. Weinig patiënten ervaren enige head-down effecten op deze verhoging. De meeste hoofdkussenposities zijn hoger dan de bedvoethoogte. Het effect op de meeste oedeem is magisch!
voor patiënten buiten het ziekenhuis moeten exacte en bij voorkeur geschreven hoogteinstructies benadrukken dat het hele bed schuin is en dat beenkussens gevaarlijk zijn. Zes beenbedden kunnen halve hoogte ondersteuning hebben voor de middelste benen.
2. Elke elastische kous of elastisch buisvormig verband (Tubigrip) kan voldoende zijn voor compressie behoeften, maar het beste van alles is een specifieke anti-embolie kous, zoals Kendall T. E. D.. Toepassing moet “melken” vermijden.
verbanden geven over het algemeen geen gelijkmatige ondersteuning. Door zich binnen uren uit te rekken, wordt het veelgebruikte crêpeverband hopeloos ineffectief.
ondersteuning van de beencompressie overdag dient gedurende ten minste drie weken te worden voortgezet, en verhoging van het bed gedurende ten minste zes weken – of tot verdikking van de ledematen en/of enkeloedeem zijn verdwenen.
bovendien vermindert langdurige voortzetting van deze basismaatregelen in bewezen DVT-situaties de incidentie van chronisch enkeloedeem en permanent “dik been”.tot slot is het relevant dat een Schotse krant onlangs de aandacht heeft gevestigd op de potentiële tragedie die schuilt in negatieve DVT-onderzoeken. 1
Headlines read: –
onderzoek naar DVT overlijden onthult geval van ‘pech’
en
De student die voorspelde dat ze zou sterven. ,
Ik citeer het volgende uit twee lange rapporten: –
“bijna een week lang had Katie McPherson, een 23-jarige student, de artsen verteld dat ze de klassieke symptomen van diepe veneuze trombose (DVT) had. Op de drie gelegenheden die ze had gezien artsen,…. .
….had geleerd over DVT op haar ergotherapie cursus.
….was een slachtoffer van de verschillen in methoden en benaderingen genomen door NHS ziekenhuizen bij het diagnosticeren en behandelen van DVT.
de ouders van een student die aan diepe veneuze trombose (DVT) is overleden, hebben van artsen vernomen dat zelfs een goede clinicus slechts 50% kans heeft om de aandoening op te sporen.
…. werden verteld de meest voorkomende methode voor het identificeren van de voorwaarde is gebrekkig en wordt vervangen door een systeem dat potentieel nog minder betrouwbaar is.de rapporten suggereren dat, ondanks haar voorgevoelens, correcte zelfdiagnose, en dat ze twee of meer bekende risicofactoren had, dit ongelukkige meisje en haar medische adviseurs vertrouwden op haar drie bijna negatieve beoordelingen. De enige behandeling of advies vermeld is een crêpe verband.gezien het sterftecijfer zou men ook kunnen aannemen dat zij geen nachtbedverhoging had, dat zij geen aspirine nam en dat ook haar aanvullende medische opleiding geen informatie had verstrekt over de eenvoudige behandeling van DVT (omdat zij geen basismaatregelen had opgenomen die artsen redelijkerwijs aan hun ergotherapeuten zouden kunnen vragen te regelen).
Er is een dringende behoefte aan een verplicht (ziekenhuis, huisarts en aanvullend) adviesprotocol dat de eenvoudige basismaatregelen omvat die nodig zijn om embolische sterfgevallen te verminderen.
(1)
The Scotsman 19 Aug 2004 and 11 okt 2004
zie http://search.scotsman.com/
concurrerende belangen:
Geen gedeclareerd