gedissemineerde gonokokkeninfectie: een prospectieve analyse van 49 patiënten en een overzicht van pathofysiologie en immuunmechanismen

negenenveertig patiënten met gedissemineerde gonokokkeninfectie (DGI) die gedurende een periode van 7 jaar in het Ziekenhuis van Boston City en Universiteitsziekenhuizen zijn opgenomen, werden bestudeerd. Patiënten met klinische manifestaties van DGI en met cervicale, urethrale, rectale, faryngeale, synoviale of bloedculturen die positief waren voor Neisseria gonorrhoeae werden in twee groepen verdeeld op basis van de aanwezigheid of afwezigheid van suppuratieve artritis. Er waren 19 gevallen van suppuratieve artritis (groep II) en 30 gevallen met alleen tenosynovitis, huidlaesies of beide (Groep I). Bloedculturen waren alleen positief bij patiënten in Groep I (43%) en synoviale vloeistofculturen alleen bij patiënten in groep II (47%). Polyarthralgie was het meest voorkomende initiële symptoom in beide groepen patiënten. Zesentwintig patiënten in Groep I hadden tenosynovitis (87%), terwijl slechts vier patiënten in groep II (21%) tenosynovitis hadden (p minder dan 0,001). De knie was het meest betrokken suppurated gewricht. Zevenentwintig patiënten in Groep I (90%) hadden huidlaesies vergeleken met acht patiënten in groep II (42%) (p minder dan 0,001). Sommige van deze laesies vorderden tijdens de behandeling; sommige patiënten waren zich niet bewust van hun laesies. Urogenitale symptomen waren ongebruikelijk in beide groepen patiënten. Elf vrouwen (33%) waren menstruerend of waren zwanger bij het begin van DGI. Dertien patiënten hadden een voorgeschiedenis die wees op eerdere gonokokkeninfecties; één had recidiverende DGI. Deze patiënt en een andere bleken complementafwijkingen te hebben. Er waren geen gevallen van endocarditis of meningitis. Vier patiënten hadden onverklaarde afwijkingen in de leverfunctie. Alle patiënten herstelden rustig. Stammen geïsoleerd uit gedissemineerde plaatsen hadden voornamelijk het transparante fenotype (90%). Veel stammen (58%) hadden arginine, hypoxanthine en uracil nodig voor de groei. Ze waren ook gevoeliger voor penicilline dan gerapporteerde stammen die ontstekingen in het bekken veroorzaken. De meeste stammen waren van een enkele buitenmembraaneiwitcoagglutinatieserogroep, WI (85%). Deze kenmerken verschilden niet tussen de isolaten van Groep I en groep II. De twee groepen stammen varieerden echter in hun complementafhankelijke bactericide reactiviteit ten opzichte van normale humane sera. Achttien van de 24 groepen I stammen (75%) versus negen van de 19 groepen II stammen (47%) verzetten zich tegen het doden door alle normale menselijke sera getest (p minder dan .05). Ook konden herstelsera van patiënten uit groep II hun infecterende stammen vaker doden dan sera van patiënten uit groep I (70% Versus 17%) (p minder dan 0.01). Zo kunnen variaties in de klinische expressie van ziekte bij patiënten met DGI gedeeltelijk worden verklaard door verschillen in bepaalde fenotypische en immunologische kenmerken van infecterende stammen.