Abstract
tubale ligatie (TL) is een effectieve en veel voorkomende methode voor vruchtbaarheidscontrole. In het jaar 2009, meer dan 24.000 werden uitgevoerd in Canada alleen al. Migratie van Filshie clips gebruikt tijdens TL wordt geschat voor te komen bij 25% van alle patiënten; 0,1-0,6% van deze patiënten vervolgens ervaren symptomen of extrusie van de clip van anatomische plaatsen zoals de anus, vagina, urethra, of buikwand. Gemigreerde clips kunnen aanwezig zijn als chronische lies sinus, perianale sepsis, of chronische buikpijn. Deze symptomen kunnen al 6 weken of pas 21 jaar na het aanbrengen optreden. We presenteren het geval van een 49-jarige vrouw met een 3,5-jarige geschiedenis van intermitterende doffe niet-stralende pijn in het linker bovenste kwadrant (LUQ) die gemiddeld 2-3 dagen duurde. Er waren geen andere geassocieerde symptomen en de langste pijnvrije periode was 4 dagen. Haar medische geschiedenis omvat COPD, GERD, IBS, en depressie. Huidige medicijnen zijn alleen opmerkelijk voor Symbicort. Relevante verleden chirurgische geschiedenis omvat laparoscopische tubale ligatie met Filshie clips in 1999, gevolgd door een vaginale hysterectomie in 2013. Gemigreerde tubale ligatie clip werd genoteerd op een abdominale X-ray. De patiënt werd vervolgens doorverwezen voor chirurgische behandeling. De volgende CT-scan bevestigde een enkele clip Naast de linkerkwab van de lever. Er werden geen andere afwijkingen gemeld. Patiënt onderging laparoscopie voor verwijdering van de clip, die werd geïdentificeerd onder de linkerkwab van de lever ingebed in de gastrohepatische omentum. Zie de verstrekte videolink. Postoperatieve pathologie rapport bevestigde de aanwezigheid van een Filshie clip. De patiënt meldde dat haar LUQ-pijn volledig was verdwenen na 5 weken en 3 weken.5 maanden follow-up. Dit geval toont aan dat, hoewel symptomatische clipmigratie een zeldzaam verschijnsel is, dit speciale aandacht verdient bij vrouwen met onverklaarde chronische buikpijn en een voorgeschiedenis van TL. Bovendien, kan de verwijdering van de clip resolutie van symptomen verstrekken.
1. Inleiding
tubale ligatie (TL) is een veel voorkomende methode voor vruchtbaarheidscontrole in Noord-Amerika met meer dan 24.000 in het jaar 2009 alleen al in Canada . Bijna 85% van deze procedures wordt gerapporteerd om de Filshie clip te gebruiken als de voorkeursmethode voor tubale occlusie . Filshie clip is een siliconen-bekleed, titanium, occlusief apparaat dat Voor het eerst werd geïntroduceerd voor chirurgische sterilisatie in 1981 . Migratie van Filshie clips na toepassing is een veel voorkomend fenomeen en kan resulteren in mislukte sterilisatie . Recente literatuur heeft ook gemigreerde Filshieclips geà dentificeerd om de bron van pijn, ongemak, en abcesvorming te zijn . Hoewel gemigreerde Filshieclips zelden symptomatisch zijn, maakt hun frequentie van gebruik in gynaecologische procedures kennis van potentiële nadelige gevolgen klinisch relevant . In dit rapport presenteren we het geval van een vrouw die chronische buikpijn ondervindt als gevolg van een gemigreerde Filshie clip na TL.
2. Casusrapport
een 49-jarige vrouw werd doorverwezen naar de General Surgery Clinic met een voorgeschiedenis van 3,5 jaar van intermitterende pijn in het linker bovenste kwadrant (LUQ). Ze beschreef haar symptomen als een doffe gelokaliseerde pijn met een geleidelijk begin van gemiddeld 2-3 dagen. Wanneer aanwezig, de pijn fluctueerde in intensiteit gedurende de dag. Deze pijn was niet-cyclisch en had geen identificeerbare triggers. Er was geen geschiedenis van trauma in het gebied. De pijn was niet reproduceerbaar met palpatie van het gebied. Ze was niet in staat om provocerende of palliatieve factoren of posities te vinden. Haar langste pijnvrije periode was ongeveer 4 dagen. Er waren geen andere geassocieerde symptomen. Voorafgaand aan 3,5 jaar geleden, de patiënt nooit enige episodes van soortgelijke symptomen. Er was geen geschiedenis van onbedoeld gewichtsverlies, koorts of nachtelijk zweten. Bij lichamelijk onderzoek, de buik van de patiënt had geen rebound, bewaken, of bovenliggende huid veranderingen.
vóór het begin van de pijn had de patiënt een ongecompliceerde laparoscopische TL met Filshieclips ondergaan in 1999 en een vaginale hysterectomie in 2013. Aanvankelijk werd de pijn van de patiënt verondersteld van gastro—intestinale oorsprong te zijn waarvoor ze een gastroscopie en colonoscopie onderging-beide onthullend geen pathologie. De patiënt was betrokken bij een auto-ongeluk een jaar voor de presentatie in onze kliniek en tijdens het werk van de symptomen in verband met de botsing—een incidentele bevinding van een gemigreerde tubale ligatie clip werd gemaakt op gewone film. De clip bleek aanwezig te zijn onder het middenrif naast de maag. Een volgende CT-scan gelokaliseerd de clip grenzend aan de lever, ingebed in de gastrohepatische ligament van de lever (figuur 1). Er was geen andere abdominale pathologie onthuld op beeldvorming.
een diagnostische laparoscopie met de bedoeling de clip te identificeren en te verwijderen werd uitgevoerd. De filshieclip werd gezien onder de linkerkwab van de lever ingebed in het gastrohepatische omentum en werd vervolgens uitgesneden met behulp van bipolaire diathermie. Er werden geen andere mogelijke oorzaken van haar LUQ pijn geïdentificeerd tijdens laparoscopie. De patiënt werd gecontacteerd op een 5-weken postop en opnieuw 3,5 maanden later en bleek volledig symptoomvrij te zijn.
3. Discussie
TL is een effectieve en veel voorkomende methode voor vruchtbaarheidscontrole . In het jaar 2009, meer dan 24.000 werden uitgevoerd in Canada alleen al . Filshie clips zijn siliconen-bekleed, titanium apparaten die routinematig zijn gebruikt voor sterilisatie procedures voor meerdere decennia dating terug naar 1981 . Complicaties met Filshie clips kunnen worden gecategoriseerd door die met betrekking tot de operatie en die met betrekking tot de clip zelf. Complicaties met betrekking tot chirurgie zijn vaak gerelateerd aan verkeerde toepassing van de clip die kan leiden tot toekomstige zwangerschappen. Complicaties met betrekking tot de clip zijn gevarieerder en vaak aanwezig als pijn of abces vorming secundair aan extrusie of migratie van de clip .
migratie van Filshieclips die tijdens TL worden gebruikt, wordt geschat bij 25% van alle patiënten; 0,1-0,6% van deze patiënten ervaart vervolgens symptomen of extrusie van de clip vanuit anatomische plaatsen zoals de anus, vagina, urethra of buikwand . Gemigreerde clips kunnen aanwezig zijn als chronische lies sinus, perianale sepsis, of chronische buikpijn . Deze symptomen kunnen al 6 weken of pas 21 jaar na het aanbrengen optreden .
Het mechanisme van filshie clip migratie wordt verondersteld nauw gerelateerd te zijn aan het mechanisme van functie. Filshie clip applicatie sluit de nabijgelegen vasculaire structuren die leiden tot avasculaire necrose. Na het aanbrengen blijven twee blinde stompen van de voorheen continue structuur over, met één stomp die de Filshieclip met gesloten bekken bevat. Er wordt getheoretiseerd dat peritoneale groei en adhesievorming van de clip-bevattende stomp de filshieclip omsluit die migratie voorkomt. Als dit niet gebeurt, kan migratie van de filshie clip optreden . De inflammatoire capsule en adhesie waargenomen rondom de filshie clip in dit geval verder ondersteunen het idee van een gelokaliseerde inflammatoire weefselreactie (Figuur 2) .
de pijn van onze patiënt kwam al enkele jaren voor en veroorzaakte een grote mate van ongemak. Ze had meerdere andere onderzoeken ondergaan die geen andere aanwijsbare bronnen van haar pijn aan het licht brachten. Laparoscopisch onderzoek van de buikholte heeft geen andere aanwijsbare pijnbronnen kunnen blootleggen dan de filshie clip. Bovendien resulteerde verwijdering van de filshie clip in een volledige oplossing van de pijn en de langste pijnvrije periode die de patiënt in enkele jaren had ervaren. De combinatie van al deze factoren liet ons geloven dat de bron van de pijn van de patiënt de Filshie clip was.
Er is een toenemende trend naar bilaterale salpingectomieën over tubale ligatie ten behoeve van permanente anticonceptie. Dit is in het licht van een potentiële preventieve rol in de ontwikkeling van ovariale kanker door eileiders te verwijderen die een bron van oorsprong voor epitheliale ovariale kanker kunnen zijn . Deze trend kan een stap in de goede richting gezien de hoge geschatte snelheid van filshie clip migratie en mogelijke complicaties die kunnen ontstaan als gevolg. Dit geval toont aan dat, hoewel symptomatische clipmigratie een zeldzaam verschijnsel is, dit speciale aandacht verdient bij vrouwen met onverklaarde chronische buikpijn en een voorgeschiedenis van TL. Bovendien, kan de verwijdering van de clip resolutie van symptomen verstrekken.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflicten zijn met betrekking tot de publicatie van dit artikel.