een abdominale zwangerschap is een zeldzame vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap, die verantwoordelijk kan zijn voor ongeveer 1% van alle ectopische zwangerschappen . Het wordt geassocieerd met hoge moeder-en perinatale mortaliteit. Uit een literatuurstudie van 2008 tot 2013 bleek dat in 16 landen 38 gevallen van een AAP met een levende geboorte werden geïdentificeerd .
abdominale zwangerschap kan primair of secundair zijn . Dit laatste is het meest voorkomende type. Om abdominale zwangerschap als primair te beschouwen, moet de zwangerschap aan de drie criteria voldoen . De eerste is zowel tubes en eierstokken moeten in normale toestand zijn zonder bewijs van recente of verre verwonding . De tweede is geen bewijs van utero-peritoneale fistel moet worden gevonden . De derde is zwangerschap moet uitsluitend worden gerelateerd aan het peritoneale oppervlak en vroeg genoeg zijn om de mogelijkheid dat het een secundaire implantatie na een primaire implantatie in de buis te elimineren . In ons geval zowel de eierstokken en buizen waren normaal in uiterlijk en we niet identificeren elke utero-peritoneale fistel. Aan het derde criterium is echter niet duidelijk voldaan. In het geval van primaire abdominale zwangerschap placenta zit op de intraabdominale organen in het algemeen de darm, mesenterium, of het buikvlies . Dus we gaan ervan uit dat het een geval van secundaire abdominale zwangerschap kan zijn.
vaak wordt abdominale zwangerschap gemakkelijk gemist en gediagnosticeerd na een ernstige noodbloeding. Dit kan worden veroorzaakt door minder vascularized placenta, een zwakke zwangerschapszak, en het gebrek aan bescherming van het myometrium . Er zijn geen algemeen aanvaarde diagnostische criteria voor abdominale zwangerschappen en de huidige diagnostische criteria voor primaire abdominale zwangerschap zijn gebaseerd op Studdiford normen . Patiënten met abdominale zwangerschap hebben doorgaans aanhoudende abdominale en/of gastro-intestinale symptomen tijdens hun zwangerschap . Dat geldt ook voor ons geval.
abdominale zwangerschap leidt vaak tot een vroege spontane scheiding van de placenta van de implantatieplaats, wat abdominale bloedingen veroorzaakt. In zeldzame gevallen kan de zwangerschap zich ontwikkelen tot late stadia zoals in ons geval . Echografie blijft de belangrijkste methode voor de diagnose van extra baarmoeder zwangerschap. Het toont meestal geen baarmoederwand rond de foetus, foetale delen dicht bij de buikwand, abnormale leugen en/of geen vruchtwater tussen de placenta en de foetus . In ons geval, bicornuate baarmoeder met intra-uteriene zwangerschap werd overwogen op echografie onderzoek. Dit kan te wijten zijn aan de implantatie van de placenta op het achterste aspect van de lege baarmoeder en erkend als het delen van het myometrium.
intra-uteriene groeibeperking komt in ons geval vaak voor bij gevorderde abdominale zwangerschappen; de pasgeborene was slechts 1,8 kg na 37 weken zwangerschap en de FL / AC-verhouding was 24,2. Deze twee bewijzen toonden ons dat de pasgeborene intra-uteriene groeibeperking had . Intra-uteriene groeibeperking kan ook worden veroorzaakt door de ernstige pre-eclampsie.
Gevorderde abdominale zwangerschap met sever pre-eclampsie wordt zelden gemeld . Dit kan te wijten zijn aan onvoldoende rapportage of aan de zeldzame aard van gevorderde abdominale zwangerschap op zichzelf . Verschillende theorieën zijn doorgestuurd om pre-eclampsie/eclampsie te verklaren, maar fundamenteel voor het optreden ervan is de aanwezigheid van placentaweefsel in het moederlichaam en er wordt gepostuleerd dat slechte placentatie als gevolg van ongeschikte baarmoeder spiraalvormige arteriële invasie de primaire pathologie kan zijn . Dit kan het optreden van ernstige pre-eclampsie in ons geval verklaren. Het is erg moeilijk om een causaal verband tussen de twee aandoeningen te vinden, maar uit dit geval kunnen we duidelijk begrijpen dat de rol van de endometriumholte in de ontwikkeling van pre-eclampsie niet significant kan zijn .
het belangrijkste probleem bij de behandeling van een gevorderde abdominale zwangerschap is de behandeling van de placenta. De massale bloeding die vaak optreedt bij een operatie is gerelateerd aan het gebrek aan vernauwing van de bloedvaten na scheiding van de placenta . Het pariëtale peritoneum, mesenterium en darm zijn de gebruikelijke plaatsen waar de placenta stevig bevestigd, en er is geen bloeding als het onaangeroerd wordt gelaten . In dergelijke gevallen moet de navelstreng dicht bij de placenta worden gelaagd, moet de overtollige membranen worden afgesneden en moet de buik met drainage worden gesloten . Soms kan de placenta scheiden spontaan simuleren van een abruption, maar de omstandigheden waarin bloeding wordt oncontroleerbaar is meer kans om te ontstaan uit mislukte pogingen tot placenta verwijdering . Placentascheiding is niet altijd eenvoudig en kan in maximaal 40% van de gevallen mislukken . De bloeding van de placenta scheiding kan worden stortvloed en snelle chirurgische actie is noodzakelijk om het leven van de vrouw te redden . Verschillende lokale technieken kunnen worden gebruikt om te stoppen met bloeden in dergelijke gevallen. Dit kan omvatten, compressie van de bloedingsplaats, ligating van de vasculaire pedicles, lavage met koude zoutoplossing en lokale en/of systemische coagulatie bevorderende middelen (tranexaminezuur, plasminogeen derivaten, absorbeerbare gelatinespons, enz.) . Reparatie van placenta snijwonden kan nodig zijn om te worden uitgevoerd . De verwijdering van het orgaan waaraan de placenta aanhangt (hysterectomie en/of salpingoophrectomie, resectie van de darm en/of blaas) kan gerechtvaardigd zijn om de bloeding onder controle te houden . Abdominale verpakking is effectief gebruikt voor ongecontroleerde bloeding na keizersnede hysterectomie voor morbide aanhangende placenta, massale bloeding tijdens gynaecologische kanker chirurgie en voor post-partum bloeding . Echter, we vonden slechts een enkel geval rapport waarin het is gebruikt om bloeding in secundaire buik zwangerschap te controleren. Als laatste redmiddel, kan de buik strak worden verpakt met abdominale packs en gedeeltelijk gesloten. De packs kunnen worden verwijderd na 48 uur of eerder indien gericht door hemodynamische instabiliteit . Alternatieve opties voor placentabehandeling omvatten methotrexaattherapie en embolisatie van de uteriene slagader. Arteriële embolisatie pre-operatief uitgevoerd minimaliseert bloedverlies . De vasculaire embolisatie van de placenta vergemakkelijkt de resorptie van een placenta die in situ wordt gelaten .
de enige twee opties die in ons geval konden worden uitgevoerd waren ofwel om de placenta op zijn plaats te laten en methotrexaat te gebruiken of om het te verwijderen en de bloeding onder controle te houden. we de voorkeur aan de placenta te verwijderen gezien de gunstige locatie (het achterste aspect van de baarmoeder en rechter brede ligament, geen gehechtheden aan de darm of momentum). Door het verwijderen van de placenta kunnen we ook de mogelijke risico ‘ s van infectie en spontane scheiding voorkomen . Nadat we de placenta verwijderden werden hemostatische hechtingen genomen om de bloeding van het achterste oppervlak van het brede ligament onder controle te houden. Het bloeden van het achterste aspect van uteriene serosa ging echter door en we besloten het gebied in te pakken. We gebruikten membraanresten en brede ligament om de verpakking op zijn plaats te houden. We controleerden het bloeden met de bovenstaande techniek en de patiënt verliet operatiekamer met stabiele conditie.
na 24 uur hebben we de verpakkingen verwijderd. Er waren geen oppervlaktebloedingen of heamoperitoneum. De membraan resten afgezet en buik gesloten. De beslissing om de placenta te verwijderen of in situ te laten moet daarom worden geïndividualiseerd na zorgvuldige beoordeling van de implantatieplaats . Onze case toonde aan dat abdominale verpakking effectief is in geselecteerde gevallen.
abdominale zwangerschap met levende foetus is een uiterst zeldzame aandoening en vereist een hoge verdacht-index. De levensbedreigende complicatie van AAP is een bloeding uit de losgemaakte placenta. Endometriumholte is mogelijk niet nodig voor de ontwikkeling van sever pre-eclampsie en verpakking is effectief in het beheersen van bloedingen in geselecteerde gevallen.