| Kwab | – Segment | Stand |
|---|---|---|
| Bovenste Kwab | Apicale Bronchus Posterior Bronchus a) Recht b) Links Anterior Bronchus |
rechtop Zitten Liggend op de linker kant horizontaal 45 graden op het gezicht, de rust tegen een kussen met een andere ondersteuning van het hoofd. liggend aan de rechterkant 45 graden gedraaid op het gezicht, met 3 kussens opgesteld om de schouders 30 cm van het horizontale vlak te tillen.liggend met gebogen knieën. |
| Lingular | Superior Bronchus Inferior Bronchus |
liggend met het lichaam een kwart naar rechts gedraaid, onderhouden door een kussen onder de linkerkant van schouder tot heup. de borst is naar beneden gekanteld tot een hoek van 15 graden. | middelste kwab | laterale Bronchus mediale Bronchus |
4&5 liggend met het lichaam een kwart naar links gedraaid, onderhouden door een kussen onder de rechterkant van schouder tot heup. de borst is naar beneden gekanteld tot een hoek van 15 graden. | onderste kwab | apicale Bronchus mediale basale (cardiale) Bronchus anterieure basale Bronchus laterale basale Bronchus posterieure basale Bronchus |
liggend met een kussen onder de buik. liggend aan de rechterkant met de borst naar beneden gekanteld tot een hoek van 20 graden.liggend met gebogen knieën en de borst naar beneden gekanteld tot een hoek van 20 graden. liggend aan de andere kant met de borst naar beneden gekanteld tot een hoek van 20 graden.liggend met een kussen onder de heupen en de borst naar beneden gekanteld tot een hoek van 20 graden. |
bron: Pryor J and Prasad s (eds) (2008): Physiotherapy for Respiratory and Cardiac Problems (4th ed). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
tot de jaren ‘ 90 werden overmatige longsecreties over het algemeen behandeld met GAD en manuele technieken (zie video over manuele technieken). Meer recent, zijn alternatieve technieken onderzocht en het bewijsmateriaal heeft gevonden dat Gad gastro-oesophageal terugvloeiing (GOR) in cystic fibrosis (knoop et al 1997) kan veroorzaken. Gewijzigde Gad posities, zoals zijliggen (zonder een hoofd naar beneden kantelen), zijn gevonden om zo effectief te zijn in het opruimen van overtollige afscheidingen in vergelijking met hoofd naar beneden posities (Cecins et al 1999). Vandaag de dag, in veel landen, gewijzigde houdingsdrainage posities, met de eliminatie van een hoofd naar beneden kantelen, zijn de geaccepteerde methode van behandeling.
GAD en handmatige technieken kunnen tijdrovend zijn, vereisen vaak de hulp van een tweede persoon en kunnen ongemakkelijk zijn voor de patiënt. Als gevolg hiervan is de therapietrouw met dit behandelingsregime zeer laag (Passero et al 1981). De combinatie van Gad en handmatige technieken kan nuttig zijn bij patiënten die grote sputum produceren.
voor patiënten met chronische longziekte, zoals niet-cystische fibrose bronchiëctase (waarbij de middelste en onderste kwabben over het algemeen het meest getroffen zijn en anatomisch een hoofd naar beneden kantelen voor GAD vereisen), kunnen alternatieve methoden van luchtwegklaring geschikter zijn. Een hoofd naar beneden kantelen moet worden vermeden voor patiënten met bevestigde GOR of symptomen van reflux. Het kan worden overwogen voor patiënten zonder symptomen van reflux, maar zorgvuldige controle van symptomen en longfunctietrends is wenselijk.
tijdens een acute exacerbatie, waarbij een patiënt te onwel kan zijn om andere, actievere behandelingen (zoals PEP-therapie) aan te kunnen, Kan aangepaste GAD een geschikte behandelingsoptie op korte termijn zijn.
na een sessie van Gad secreties worden geklaard met behulp van expiratoire manoeuvres zoals de geforceerde expiratoire techniek (fet) en hoesten (zie FET video ).
Contra-indicaties en voorzorgsmaatregelen voor een hoofd naar beneden kantelen zijn::
hartfalen
Ernstige hypertensie
Cerebraal oedeem
de Aortaklep en de cerebrale aneurysma ‘ s
Abdominale distensie
Frank hemoptoe
Cardiovasculaire instabiliteit
Bestaande gastro-oesofageale reflux / gastro-oesofageale chirurgie
een Recente operatie of trauma aan het hoofd of de nek
Post-op buik / thorax-chirurgie
Zeer kort van adem
Sinus pijn / ernstige hoofdpijn
het Bewijs
Terwijl er weinig bewijs is van GAD in isolement van mensen met bronchiectasis, een een enkele sessie van de behandeling resulteerde in een grotere slijmbesmetting in vergelijking met geen behandeling (Sutton et al 1986). Aangezien het het vaakst wordt gecombineerd met andere technieken, is de combinatie van Gad en handmatige technieken veilig, goed verdragen en vergemakkelijkt de secretieverwijdering (Mazzocco et al 1985).