obesitas is een groeiend probleem met vele gezondheidsrisico ‘ s en bijbehorende kosten.1,2 tussen 1971 en 2000 steeg de prevalentie van obesitas in de VS van 14,5% tot 30,9 %.3 in de VS was in 2009-2010 meer dan 37% van de volwassenen en bijna 17% van de jongeren zwaarlijvig.4 Momenteel hebben wereldwijd meer dan 1,1 miljard volwassenen overgewicht, waarvan 312 miljoen zwaarlijvig zijn.5 analyse van gegevens uit de Amerikaanse longitudinale (CARDIA-studie) 6 en transversale (NHANES)7 studies om de verdeling van de gewichtstoename in de tijd te bepalen, wees uit dat de gemiddelde Amerikaanse adul
obesitas een groeiend probleem is met vele bijbehorende gezondheidsrisico ‘ s en bijbehorende kosten.1,2 tussen 1971 en 2000 steeg de prevalentie van obesitas in de VS van 14,5% tot 30,9 %.3 in de VS was in 2009-2010 meer dan 37% van de volwassenen en bijna 17% van de jongeren zwaarlijvig.4 Momenteel hebben wereldwijd meer dan 1,1 miljard volwassenen overgewicht, waarvan 312 miljoen zwaarlijvig zijn.5 analyse van gegevens uit de Amerikaanse longitudinale (CARDIA-studie)6 en cross-sectional (NHANES) 7 studies om de verdeling van gewichtstoename in de tijd te bepalen, bleek dat de gemiddelde Amerikaanse volwassene 0,5–1 kg/jaar wint.8 in dit artikel wordt ingegaan op het begrip energiebalans en de relevantie ervan voor de bestrijding van de obesitasepidemie. het begrip energiebalans is gebaseerd op het fundamentele thermodynamische principe dat energie niet kan worden vernietigd en alleen door een organisme kan worden gewonnen, verloren of opgeslagen. De energiebalans wordt gedefinieerd als de toestand die wordt bereikt wanneer de energie-inname gelijk is aan het energieverbruik. Dit concept kan worden gebruikt om aan te tonen hoe het lichaamsgewicht in de loop van de tijd zal veranderen als gevolg van veranderingen in de energie-inname en-uitgaven. Wanneer het lichaam in energiebalans is, is het lichaamsgewicht stabiel.9,10 mensen nemen energie op door de inname van voedsel en drank, en verbruiken energie door de ruststofwisseling (RMR)—het thermisch effect (TEF) van voedsel en fysieke activiteit. De RMR is het energieverbruik dat nodig is voor het handhaven van normale lichaamsfuncties en homeostase. De RMR is evenredig met het lichaamsgewicht, met name de vetvrije massa. TEF verwijst naar de energie die nodig is om het geconsumeerde voedsel te absorberen, te verteren en te metaboliseren en is doorgaans goed voor 8-10% van het dagelijkse energieverbruik. De energie die wordt verbruikt als gevolg van fysieke activiteit (EEact) is verantwoordelijk voor energie die wordt besteed naast de RMR en TEF, met inbegrip van vrijwillige oefening, rillen, houdingscontrole en vrijwillige beweging. Het wordt berekend door het energieverbruik van een activiteit te vermenigvuldigen met de tijd die wordt besteed aan het uitvoeren ervan, en is de meest variabele component van het energieverbruik.10 Hoe meer sedentair het individu is, hoe lager het effect van fysieke activiteit. Dit kan zo laag als 100 calorieën per dag, terwijl elite atleten kunnen besteden 3000 calorieën per dag van fysieke activiteit. De daling van de energie-uitgaven die optreedt met het vorderen van de leeftijd is voornamelijk het resultaat van de daling van de magere lichaamsmassa, die TEF en EEact vermindert.
verstoringen in de energiebalans veroorzaken veranderingen in het lichaamsgewicht, hoewel het tijdsbestek waarin dit gebeurt per persoon verschilt en de grote interindividuele respons op gewichtsverlies interventies kan verklaren. Een positieve energiebalans, waarbij de energie-inname groter is dan de uitgaven, veroorzaakt gewichtstoename, waarbij 60-80% van de resulterende gewichtstoename toe te schrijven is aan lichaamsvet.11 in negatieve energiebalans, wanneer energie
figuur 1: aanhoudende gewichtstoename in de populatie volgens het concept van energiebalans 14
Figuur 2: relatie tussen energiebalans en fysieke Activiteit10 
uitgaven hoger zijn dan de inname, wordt het resulterende verlies aan lichaamsgewicht ook veroorzaakt door 60-80% lichaamsvet.
algemeen wordt aangenomen dat de energie-inname en het energieverbruik onafhankelijk kunnen worden gewijzigd door veranderingen in de voedselinname en de lichaamsbeweging om de energiebalans te bereiken. De energie-input en-uitgaven zijn echter onderling afhankelijk en worden op verschillende niveaus gereguleerd. Dit impliceert een complex fysiologische controlesysteem, dat afferente neurale en hormonale signalen impliceert die de hypothalamus bereiken, met resulterende efferent projecties van het autonome zenuwstelsel innervating de spieren, ingewanden, en vetweefsel.12 als gevolg van deze fysiologische controle kunnen componenten van energieopname en-uitgaven niet worden gewijzigd zonder compenserende veranderingen in de andere. De componenten van de energiebalans beïnvloeden elkaar en dienen om een constante lichaamsmassa te handhaven. Wanneer bijvoorbeeld de calorie-inname wordt verminderd, reageert het lichaam door zowel de honger te stimuleren als de RMR te verminderen zodat minder energie wordt verbruikt.13 evenzo kan een toename van EEact leiden tot een toename van de honger of tot een afname van de lichaamsbeweging op andere momenten van de dag.9 in termen van energiebalans lijkt de compensatie in reactie op een positieve energiebalans zwakker te zijn dan de compensatie in reactie op een negatieve energiebalans.
ondanks dit interne controlesysteem, neemt het merendeel van de volwassenen in de loop van de tijd aan. Het consumeren van overtollige energie leidt niet tot continue gewichtstoename, omdat de gewichtstoename gepaard gaat met een toename van het energieverbruik die leidt tot een stabiele energiebalans bij dit nieuwe, iets hogere lichaamsgewicht. Het is echter waarschijnlijk dat deze toegenomen energiebehoefte uiteindelijk leidt tot een verhoogde energie-inname, waardoor een ‘ratchet-effect’ ontstaat waarbij een kleine, consistente positieve energiebalans in de loop van de tijd resulteert in een geleidelijke gewichtstoename (zie Figuur 1).14
Er zijn aanwijzingen dat het moeilijker is om de energiebalans in een moderne omgeving te handhaven dan in het verleden het geval was. Echter, de gewichtstoename die daadwerkelijk heeft plaatsgevonden in de afgelopen decennia is minder dan voorspeld door veranderingen in de energie-inname en de uitgaven. Aan de hand van schattingen van de toename van de voedselopname en de afname van de lichaamsbeweging tussen 1971 en 2000 is berekend dat volwassenen in de VS een mate van positieve energiebalans hebben ervaren die voldoende is om in die periode een 30 – tot 80-voudige toename van de gewichtstoename tot gevolg te hebben. Het is dan ook duidelijk dat fysiologische processen aanpassingen hebben veroorzaakt die dienen om de energiebalans in stand te houden.10
theoretisch kan de energiebalans worden bereikt bij een laag of hoog energieverbruik. De hypothese is echter dat de energiebalans gemakkelijker te bereiken is bij een hoog energieverbruik, de zogenaamde hoge energiedoorvoer.10 in de jaren vijftig bleek uit transversale studies dat de energie-inname beter was afgestemd op het energieverbruik wanneer mensen fysiek actief waren.15 voorts bleek uit studies bij ratten dat de relatie tussen voedselinname en energieverbruik slechts lineair was binnen bepaalde grenzen.16 bij ratten was de afstemming van energie-inname en-uitgaven bij lage of hoge niveaus van lichamelijke activiteit onnauwkeurig. Dezelfde observatie werd gedaan in menselijke studies: de voedselinname daalde niet toen de energievraag daalde. Op basis van deze waarnemingen is voorgesteld dat er een minimumdrempel voor fysieke activiteit of energiedoorvoer kan bestaan. Boven deze drempel, de zogenaamde “gereglementeerde zone”, wordt de energie-inname verhoogd om het hoge energieverbruik te dekken. Als gevolg daarvan kunnen adaptieve aanpassingen in energie-inname en-uitgaven om evenwicht te bereiken zeer gevoelig zijn in deze zone. Bij lage energiedoorvoer, de’ ongereguleerde zone’, energie-inname en-uitgaven zijn slechts zwak gevoelig voor elkaar. De ongereguleerde zone is voor de meeste mensen moeilijk in stand te houden, en het resultaat is gewichtstoename, waardoor het systeem terugkeert naar een hoge energiedoorvoer (zie Figuur 2).10,15 in de afgelopen eeuw is de energiedoorvoer van westerse menselijke levensstijlen afgenomen, waardoor de meerderheid van de mensen de ongereguleerde zone is binnengedrongen. Het verhogen van de fysieke activiteit voor personen die in de ongereguleerde zone moeten leiden tot gewichtsverlies aangezien de compensatie van voedselinname waarschijnlijk niet volledig is.17,18
De rol van lichaamsbeweging in de energiebalans
strategieën ter bestrijding van obesitas moeten gericht zijn op zowel energie-input als-uitgaven, waaronder voedselinname en lichaamsbeweging. Een recent rapport concludeerde dat het metabolisme in rust geen belangrijke rol speelt bij de gewichtstoename en dat lichamelijke activiteit een belangrijkere factor is.19 sommige auteurs hebben de gewichtstoename in de Amerikaanse bevolking uitsluitend toegeschreven aan de toegenomen inname van voedsel, met het argument dat de vrije tijd fysieke activiteit stabiel is gebleven in de decennia waarin obesitas steeg.20
Tabel 1: Overzicht van Studies naar Lichamelijke Activiteit en gewichtstoename Studie
| Studie-Naam | Studie Ontwerp | Resultaat | Referentie |
| Het Coronaire Risico-Ontwikkeling bij Jonge Volwassenen (CARDIA) studie | Prospectieve, longitudinale studie, 3,554 mannen, 20 jaar | Mannen met een hoge PA opgedaan 2.6 kg minder (0.15 BMI-eenheden/jr vs 0.20 met lage PA) en vrouwen met een hoge PA opgedaan 6.1 minder kg (0.17 BMI-eenheden/jr vs 0.30) met lage PA | Hankinson et al., 20106 |
| Finse Tweelingcohortstudie | cohortstudie, 146 tweelingparen, 30 jaar | in 42 tweelingparen met discordante PA was de gemiddelde gewichtstoename van 5,4 kg minder bij de actieve tweelingen in vergelijking met inactieve tweelingen(p=0,003) | Waller et al., 200824 |
| aerobics Center Longitudinale Studie | Clinic-based cohort Studie, 2.501 gezonde mannen, 5 jaar | dagelijkse PA was omgekeerd gerelateerd aan gewichtstoename. Een verschuiving van een lage PA naar een matige of hoge PA was noodzakelijk voor gewichtsverlies na verloop van tijd. Mannen met aanvankelijk de laagste PA hadden het grootste voordeel van de toenemende activiteit Di Pietro et al., 200444 | |
| PRIME study | longitudinale cohortstudie, mannen van 50-59 jaar, 5 jaar | BMI, werd omgekeerd geassocieerd met PA besteed aan het krijgen naar het werk en het beoefenen van high-tensity recreatieve activiteiten. Mannen die regelmatig liepen of fietsten naar het werk hadden een gemiddelde BMI 0,3 kg/m2 lager dan degenen die geen energie spendeerden om naar het werk te gaan Wagner et al., 200145 | |
| NHANES-I epidemiologische follow-up studie | Cohort Studie, 3.515 mannen en 5.810 vrouwen in de leeftijd van 25-74 jaar.10 jaar | recreatieve PA was omgekeerd gerelateerd aan lichaamsgewicht. Het geschatte relatieve risico op belangrijke gewichtstoename voor degenen met een laag PA-onderzoek in vergelijking met degenen met een hoge PA was 3,1 bij mannen en 3,8 bij vrouwen | Williamson et al., 19937 |
| Project gezonde werknemer | cohortstudie 1.639 mannelijke 1913 vrouwelijke werknemers 2 jaar | verhoogde inspanning, hetzij wandelen of hoge intensiteit activiteit, voorspelde afname in lichaamsgewicht bij vrouwen en mannen (1,76 lb en 1,39 lb, respectievelijk, voor elke sessie toename per week) | French et al., 199422 |
| Doetinchem cohortstudie | 4.944 deelnemers aan de Doetinchem-studie, 5 jaar | degenen die PA verhoogden hadden minder gewichtstoename in lichaamsgewicht (-280 g). Deze effecten hielden aan (hoewel niet significant) gedurende 5 jaar | May et al., 201023 |
| EPIC-PANACEA | transversale analyse, 125.629 mannen en 280.190 vrouwen, 8 jaar | een verschil van één categorie in de PA-index werd omgekeerd geassocieerd met een verschil van 0,18 kg/m2 in gemiddelde BMI bij mannen en 0,31 kg/ m2 bij vrouwen | Besson et al., 200921 |
BMI = body mass index; EPIC-PANACEA = Europees prospectief onderzoek naar kanker en voeding–lichamelijke activiteit, voeding, Alcohol, stoppen met roken, thuis eten en obesitas; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; PA = lichamelijke activiteit.de Prospective Epidemiological Study of myocardinfarct (PRIME) studie is een prospectieve studie uitgevoerd bij een cohort van 50 tot 59 jaar oude mannen, om de bijdrage van risico ‘ s en genetische factoren aan de ontwikkeling van coronaire hartziekten te evalueren..
deze interpretatie wijst echter de achteruitgang van zowel de levensstijl als de beroepsactiviteit van de afgelopen eeuw af.10 Deze voortdurende daling van het energieverbruik van de dagelijkse lichaamsbeweging heeft geleid tot een “tolerante” situatie waarin een overmatige calorie-inname de gewichtstoename kan bevorderen (d.w.z. de ongereguleerde zone). Gewichtstoename bij individuen die een hoger niveau van fysieke activiteit handhaven energieverbruik is minder dan bij sedentaire individuen, het ondersteunen van het idee dat hogere niveaus van energieflux beschermend zijn tegen positieve energie onbalans. Meerdere studies hebben aangetoond dat een hoge mate van fysieke activiteit gepaard gaat met minder gewichtstoename in de tijd, terwijl lagere niveaus van fysieke activiteit gepaard gaan met een hogere gewichtstoename in de tijd (zie Tabel 1).De verstedelijking, de industrialisatie, en het gebruik van gemechaniseerd vervoer hebben tot een algemene daling van fysieke activiteit geleid. Hoewel de vrijetijdsbesteding sinds 1988 vrij constant is gebleven, is de fysieke activiteit in termen van levensstijl aanzienlijk afgenomen. Een studie van een oude orde Amish gemeenschap bleek dat het gemiddelde aantal stappen per dag genomen door mannen in de gemeenschap was 18.425 tegen 14.196 voor vrouwen.26 in Colorado daarentegen neemt de gemiddelde man 6733 stappen per dag, en de gemiddelde vrouw 6384 stappen per dag, 27 een verschil in dagelijks energieverbruik van 400-600 kcal per dag. Geschat wordt dat het dagelijkse energieverbruik in de VS in de afgelopen 50 jaar met meer dan 100 calorieën is gedaald, omdat moderne sedentaire levensstijlen veel minder energie verbruiken dan in het verleden. Naarmate de fysieke activiteit is afgenomen, zijn de lichaamsgewichten toegenomen, wat gepaard gaat met een overeenkomstige stijging van het energieverbruik. In feite is gesuggereerd dat zwaarlijvig worden de manier van het lichaam is om het energieverbruik te verhogen om energiebalans te bereiken in een steeds sedentaire levensstijl.Figuur 3: Gemiddelde cumulatieve vetbalans voor mannen tijdens actieve en sedentaire Behandelingen29
In termen van ons begrip van de energiebalans lopen individuen met lage niveaus van fysieke activiteit een groter risico op positieve energiebalans en obesitas in vergelijking met mensen met hogere niveaus van fysieke activiteit. Mensen met een laag niveau van fysieke activiteit hebben moeite met het bereiken van energiebalans omdat ze hun voedsel moeten beperken om hun energie-inname aan te passen aan een laag niveau van energieverbruik. Deze hypothesen worden ondersteund door gegevens die aantonen dat bij lage niveaus van fysieke activiteit de energie-inname niet snel en nauwkeurig verandert om de veranderingen in de uitgaven weer te geven, wat resulteert in een neiging tot gewichtstoename.28 in een studie van zes mannen met een normaal gewicht in een calorimeter in de hele kamer, waardoor het niveau van fysieke activiteit wordt verminderd van 1,8 tot 1.4 x RMR leidde niet tot een compenserende vermindering van eetlust of honger, resulterend in een positieve energiebalans en gewichtstoename, gezien als een netto toename in vet (zie Figuur 3).29 De auteurs concludeerden dat het variëren van het activiteitenniveau binnen het sedentaire bereik een significant effect heeft op de energiebalans.
minder studies hebben de primaire preventie van gewichtstoename onderzocht als functie van toenemende fysieke activiteit, in tegenstelling tot gewichtsverlies of secundaire gewichtstoename na gewichtsafname. In tegenstelling tot studies die een toename van de voedselinname tonen om de energiebalans te handhaven met de toevoeging van lichaamsbeweging, heeft een studie gesuggereerd dat het toevoegen van kleine hoeveelheden activiteit aan de dagelijkse levensstijl de gewichtstoename vermindert die veel mensen in de VS jaar na jaar ervaren.30
samengevat zijn er duidelijke voordelen verbonden aan toenemende fysieke activiteit onder sedentaire personen. Een gezond gewicht kan het best worden gehandhaafd met een relatief hoog niveau van lichamelijke activiteit en een hoge energie-inname. Dit betekent niet dat de noodzaak om de voedselinname te controleren moet worden vergeten. Strategieën die gericht zijn op het verhogen van het energieverbruik en het beheersen van de voedselinname moeten de basis vormen voor interventies ter bestrijding van obesitas, in plaats van zich uitsluitend te richten op voedselbeperking. Strategieën ter bestrijding van de obesitasepidemie het hierboven besproken bewijsmateriaal suggereert dat strategieën ter vermindering van de obesitasepidemie erop gericht moeten zijn de bevolking in de gereguleerde zone van de energiebalans te duwen, en dit kan worden bereikt door een toename van fysieke activiteit. Interventies en aanbevelingen die geen rekening houden met zowel de energie-inname als de energie-uitgaven, zijn op de lange termijn vaak niet succesvol in de strijd tegen obesitas.31 bij de meeste huidige gewichtsverlies-interventies ligt de nadruk echter eerder op voedselbeperking dan op energiebalans. Regelingen met voedselbeperkingen leiden meestal tot een compenserende daling van de energie-uitgaven32 en een toename van de honger.Een studie van de National Weight Control Registry toonde aan dat succesvolle lange termijn gewichtsverlies beheerders(gedefinieerd als gemiddeld gewichtsverlies van 30 kg voor een gemiddelde van 5.5 jaar) deelnemen aan hoge niveaus van regelmatige fysieke activiteit.
strategieën om gewichtstoename te voorkomen hebben op lange termijn meer kans op succes dan strategieën om gewichtsverlies te bevorderen, omdat de fysiologische systemen die betrokken zijn bij het energiebalanssysteem sterker reageren op een negatieve energiebalans dan op het voorkomen van een positieve energiebalans.32 gewichtsverlies interventies leiden tot compenserende mechanismen om de energiebalans te handhaven. Aangezien verlies van lichaamsmassa resulteert in een afname van RMR, kan een gewichtsverlies van 10% resulteren in een vermindering van de caloriebehoefte van 170-250 kcal per dag, en een gewichtsverlies van 20% vereist een vermindering van 325-480 kcal per dag.14 voorts worden slechts kleine veranderingen in gedrag vereist om gewichtstoename te verhinderen terwijl grote veranderingen worden vereist om duurzaam gewichtsverlies te veroorzaken.
We zijn veel succesvoller in het produceren van gewichtsverlies dan in het handhaven ervan op de lange termijn.35 gewichtsverlies kan worden bereikt door tijdelijke veranderingen in zowel dieet of fysieke activiteit, maar langdurige gewichtsverlies onderhoud vereist permanente veranderingen in zowel dieet en fysieke activiteit. Aangezien mensen beter in het maken van tijdelijke veranderingen dan permanente degenen, de meeste mensen die gewichtsverlies doelen te bereiken herwinnen het gewicht verloren in de tijd.
in een overzicht van de langetermijnresultaten van caloriebeperkende diëten werd vastgesteld dat een derde tot twee derde van de diëten meer gewicht herwinnen dan ze op hun diëten verloren.36 Het is daarom duidelijk dat de huidige paradigma ‘ s van gewichtsbeheersing geen succes hebben en dat betere strategieën kunnen worden ontwikkeld met een beter begrip van de fysiologische processen die ten grondslag liggen aan de energiebalans.
de verandering in de energiebalans die nodig is om primaire gewichtstoename te voorkomen is relatief klein: een wiskundige modelleringsbenadering werd toegepast op Amerikaanse populatiemodellen en concludeerde dat de obesitasepidemie kan worden verklaard door een gemiddelde dagelijkse energieonbalans tussen inname en uitgaven van ongeveer 10 kcal.37 Hill schatte dat de mediane gewichtstoename van de bevolking van 0.5 tot 1 kg per jaar gedurende de laatste twee decennia kan worden verklaard door een positieve energiebalans van 15 kcal per dag.8 bij het 90e percentiel van gewichtstoename was dit 50 kcal per dag. Uitgaande van de veronderstelling dat overtollige energie met 50% rendement wordt opgeslagen, werd gesuggereerd dat door een vermindering van de positieve energiebalans met 100 kcal/dag door een combinatie van vermindering van energie-inname en toename van lichaamsbeweging, gewichtstoename bij 90% van de volwassen bevolking kan worden voorkomen. Deze aanpak is toegepast op Amerikaanse kinderen en er werd geconcludeerd dat consistente gedragsveranderingen van gemiddeld 110 tot 165 kcal per dag voldoende kunnen zijn om de energiekloof te compenseren.38
volksgezondheidsinterventies kunnen baat hebben bij een veranderende energiebalans door gebruik te maken van een specifieke kwantificeerbare gedragsdoelstelling. Echter, het veranderen van elk gedrag is moeilijk en het gebruik van een kleine-veranderingen aanpak is nuttig voor het bevorderen van incrementele verbeteringen die zelf-effectiviteit op te bouwen langs de weg. Prospectieve studies hebben aangetoond dat kleine veranderingen in dieet en levensstijl blijvende effecten op het lichaamsgewicht kunnen veroorzaken.39 een task force bestaande uit leden van de American Society for Nutrition, het Institute of Food Technologists en de International Food Information Council concludeerde dat een aanpak van kleine veranderingen, gericht op het helpen van mensen bewust kleine veranderingen in hun levensstijl, nuttig kan zijn bij het aanpakken van obesitas.40
gebaseerd op het concept van de aanpak van kleine veranderingen, pleit het America on the Move-programma ervoor om elke dag 2.000 stappen meer te lopen en elke dag 100 kcal minder te eten (www.americaonthemove.org). Er is aangetoond dat het verstrekken van elektronische stappentellers (stappentellers) de naleving van een dergelijk regime kan verhogen.41 de interventie bleek de gewichtstoename te verminderen in gezinnen met kinderen met overgewicht,19,42 en de werkzaamheid op korte termijn werd aangetoond in een studie met 116 volwassenen met overgewicht.43 dergelijke benaderingen kunnen resultaten opleveren zonder de gevoelens van last en beperking die gepaard gaan met strengere interventies.
conclusie
Het probleem van obesitas in de wereld is het gevolg van kleine onevenwichtigheden in energie-inname en-uitgaven die zich in de loop van de tijd hebben opgestapeld. Het falen van de huidige interventies om zinvolle resultaten op lange termijn te bereiken in de strijd tegen obesitas zou kunnen duiden op een gebrek aan waardering voor de fysiologische processen die ten grondslag liggen aan de energiebalans. Nieuwe benaderingen die overwegen hoe het energiebalanssysteem werkt, moeten de bestaande focus op wijdverbreide voedselbeperking en gewichtsverlies vervangen. Er is een behoefte om het publiek te onderwijzen over het concept van energiebalans en om hen te helpen de cognitieve vaardigheden te ontwikkelen die nodig zijn om de neiging tot overeten en sedentair gedrag tegen te gaan. Het concept van gereguleerde en ongereguleerde zones van energiebalans kan de obesitas-epidemie onder de steeds meer sedentaire bevolking verklaren.
echter, relatief kleine veranderingen in energie-inname en-uitgaven kunnen gewichtstoename bij de meeste mensen tegenhouden. Door het verhogen van de fysieke activiteit in de bevolking, zullen meer mensen verhuizen naar de gereguleerde zone van de energiebalans en als gevolg daarvan zal meer controle over hun lichaamsgewicht. Alleen door de preventie van gewichtstoename aan te pakken kan de obesitasepidemie worden teruggedraaid