Spierbeoordeling-externe evaluatie en interne evaluatie
extern onderzoek van de bekkenmusculatuur bij zowel mannen als vrouwen omvat het evalueren van het gluteus complex (bekkenstabilisatoren / heupverlengers), iliopsoas (heupflexoren) en piriformis (heup externe rotatoren). Deze spieren zijn integraal voor het functioneren van het bekken, kunnen zwak en onevenwichtig worden, en zijn Potentiële Bronnen voor bekkenpijn. De gluteus maximus is de primaire heupverlenger en kan worden geëvalueerd door de patiënt gevoelig te laten liggen en haar of hem te vragen om haar of zijn been van de tafel te strekken tegen weerstand. De gluteus medius wordt het gemakkelijkst geëvalueerd op de loop assessment en, indien zwak, resulteert in de klassieke Trendelenburg gang (dat wil zeggen, zwakte veroorzaakt contralaterale heupdruppel).11 de piriformis wordt getest op dichtheid in de buikligging. Met de knie gebogen 90°, het onderbeen wordt verplaatst mediaal, waardoor heup interne rotatie. Als het bewegingsbereik kleiner is dan 40 ° tot 50°, kan de piriformis strak zijn. In de staande positie, nemen de patiënten typisch een houding van lagere extremiteit externe rotatie met de teen uit als de piriformis strak, kort, en zwak is. Het kan ook pijnlijk zijn om palpatie in staan. De iliopsoa ‘ s worden getest met de patiënt in liggende positie, waarbij een been naar de borst wordt gebracht en de contralaterale dij van de onderzoekstafel wordt verwijderd (test van Thomas). Dit toont strakheid in de heup flexoren.Deze patiënten hebben meestal posturale problemen, waaronder een naar voren gekanteld bekken.
bij een patiënt die klachten heeft over bekkenpijn, moeten de bekkenbodemspieren handmatig worden beoordeeld op zowel ontspanning als contractiele disfunctie. Intrapelvische spierbeoordeling wordt gedaan met behulp van een één vinger techniek zowel vaginaal als rectaal. Vrouwelijke patiënten worden onderzocht terwijl liggend op een onderzoekstafel met hun benen in de dorsale lithotomie positie. Bekkenbodemspieren worden beoordeeld op Toon, sterkte, conditionering, coördinatie, tender/trigger punten, en anatomische tekorten zoals verzakking. De spieren functioneren als een groep, dus het isoleren van een specifieke spier kan moeilijk zijn; het scheiden van oppervlakkige en diepe dysfunctie is echter mogelijk.
aanvankelijk wordt het vermogen van de patiënt om de bekkenbodemfunctie op te heffen beoordeeld door de patiënt te verzoeken vrijwillig de bekkenbodem te samentrekken en te ontspannen en door perineale lichaamslift en-daling te visualiseren. Pijnpatiënten hebben meestal een niet-relaxerende bekkenbodem die ook een optimale contractiele functie mist. Q-tip testen voor pijn / hyperesthesie, reflex testen van de anale wink, en palpatie van het externe urogenitale diafragma voor pijn worden uitgevoerd. Tender-of triggerpoints worden genoteerd en gedocumenteerd per locatie. Tot op heden is er geen gevalideerde objectieve beoordeling voor dit deel van het onderzoek, maar bekkendruk sensorische testen worden onderzocht met behulp van een bekkenpalpometer/druk algometer.12
Algemene contractiele sterkte wordt geëvalueerd met inbegrip van aanhoudende isometrische holds om uithoudingsvermogen langzame spiervezels te evalueren en “snelle flicks” om snelle spiervezels te evalueren.13 handmatige spiersterktetests worden gescoord met behulp van de aangepaste Oxford-schaal (tabel 30-2).14 hoewel de algemene betrouwbaarheid van de interrater redelijk tot slecht is voor het testen van de bekkenbodemspieren met behulp van deze schaal, vonden Isherwood en Rane15 en Frawley en collega ‘ s16 goede overeenstemming tussen de digitale beoordeling van de bekkenbodemsterkte met behulp van de Oxford-schaal en vaginale perineometrie metingen. Digitaal intern onderzoek is momenteel de best gedocumenteerde test die beschikbaar is. Voorgesteld wordt dat dezelfde examinator zowel de initiële als de follow-up evaluaties uitvoert. De obturator internus kan ook worden gepalpeerd bij intern onderzoek en wordt geactiveerd met heup externe rotatie. Terwijl de knie van de patiënt tegen de externe hand van de examinator drukt met externe rotatie van de heup, kan de interne hand ipsilaterale obturator internus spiercontractie waarderen en de spier evalueren op strakheid en gevoeligheid.
rectaal onderzoek, voor het eerst beschreven door Theile in 1937,17 kan worden gedaan met behulp van verschillende technieken in detail besproken in een artikel door Maigne en Chatellier18 en is de enige manier om toegang te krijgen tot de bekkenbodemspieren bij mannen. Meestal wordt het onderzoek uitgevoerd met de patiënt in de zijligging. Een vinger wordt ingebracht in het rectum en het stuitbeen kan worden gepalpeerd door geleidelijk duwen de vinger posteriorly totdat contact wordt gemaakt met het stuitbeen.Deze techniek zorgt ook voor palpatie van de bekkenbodem omdat het stuitbeen de anatomische insertie is voor de meeste van deze spieren, waaronder de iliococcygeus, pubococcygeus en coccygeus. Palpatie en mobilisatie van het stuitbeen met behulp van Mennell ‘ s technique19 kan worden uitgevoerd. Het stuitbeen kan worden gegrepen tussen de externe duim en de interne wijsvinger terwijl flexie, extensie en rotatie worden toegepast, waarbij pijn en bewegingsbereik worden opgemerkt. Met behulp van vrijwillige samentrekking en ontspanning cues met de vinger ingebracht in het rectum, de examinator kan ook in staat zijn om te evalueren voor elke dyssynergia van de puborectalis en externe sluitspier musculatuur en betrekking hebben op deze bevinding van een patiënt klachten van fecale incontinentie of constipatie.20 Nogmaals, typisch de pijn patiënt zal een niet-relaxing bekkenbodem, die ook passage van de ontlasting moeilijk en controle van de stoelgang zwak maakt.
specifieke fysieke onderzoeksmanoeuvres, waaronder de geforceerde FABER-test, 11 posterieure bekkenpijn provocatietest, 21, 22 actieve rechte beenverhoging met compressie, 23 en de compressie test24 zijn specifiek voor SI gewrichtspathologie. Vaak is onderzoek naar tederheid van de schaamsymfyse ook een belangrijk onderdeel van een bekkenpijn evaluatie. Meten voor subtiele bekken obliquities kan ook nuttig zijn bij het sturen van de fysiotherapie (PT) recept. Een array van nomenclatuur bestaat om een bepaalde obliquity te beschrijven. Een problematische hemipelvis kan voor-of achterwaarts worden gedraaid, boven (boven-slip) of onder (beneden-slip), in-flared of out-flared worden geschoren. Sacrale positionering kan op dezelfde manier worden beschreven.25