Tabel 1: Het definiëren van de kenmerken van de hoofdpijn stoornissen
| Stoornis type | Kenmerken | |
|---|---|---|
| Migraine | Ten minste 5 aanvallen |
|
| Spanning | Ten minste 10 afleveringen van hoofdpijn die laatste 30 minuten tot 7 dagen geassocieerd met |
|
| Cluster | Ten minste 5 aanvallen met |
|
Migraine
Migraine is een episodische hoofdpijn die tussen 4 en 72 uur duurt en de criteria vastgesteld door de ichd zoals weergegeven in (Tabel 1).
De meeste patiënten met migraine hebben geen aura, maar wanneer een aura optreedt, wordt dit gedefinieerd als migraine met aura. Visuele aura komt het meest voor en is goed voor 90% van de aura. Dit is typisch een fortificatiespectra: zigzaglijnen die over het gezichtsveld bewegen. Veel verschillende aura ‘ s zijn beschreven: sprankelende scotoma, caleidoscoop visie, pixelated visie, “orbs in the sky” om er een paar te noemen. Deze duren 5 tot 60 minuten en worden gevolgd door de hoofdpijn. Soms komen deze voor zonder hoofdpijn. Gevoelsstoornissen zijn de tweede meest voorkomende aura (tintelend gevoel, gevoelloosheid) die meestal het gezicht en de arm aantasten. Taalstoornis (afasie) is ongebruikelijk evenals motorische zwakte. Wanneer motorische zwakte optreedt, wordt het geclassificeerd als hemiplegische migraine. Wanneer vertigo, ataxie, diplopie of andere symptomen van de hersenstam voorkomen, wordt het geclassificeerd als migraine met hersenstam aura. Andere prodromal symptomen zoals geeuwen, prikkelbaarheid, nekpijn, hunkeren naar voedsel, uitbarsting van energie, of vermoeidheid kan optreden uren tot dagen voorafgaand aan de migraine.
spanningshoofdpijn
spanningshoofdpijn wordt het best omschreven als een lichte tot matige, kenmerkende hoofdpijn. De ichd-definitie van spanningshoofdpijn wordt weergegeven in (Tabel 1).
clusterhoofdpijn
clusterhoofdpijn is de meest voorkomende van de trigeminus autonome cefalalgia ‘ s en is beschreven als de “zelfmoord” – hoofdpijn vanwege de ernst ervan. Dit zijn aanvallen van ernstige unilaterale pijn, die optreden in en rond het oog of de tempel en worden geassocieerd met ipsilaterale conjunctivale injectie, traanvorming, unilaterale transpiratie, ptosis of miose (zie Tabel 1 Voor ichd-definitie). Aanvallen duren 15 tot 180 minuten en kunnen om de andere dag tot 8 keer per dag plaatsvinden. Patiënten zijn rusteloos of geagiteerd, en kunnen Tempo of rock om te proberen en de pijn te verlichten. Pijn treedt vaak op 1,5 tot 2 uur nadat de patiënt in slaap valt, wat overeenkomt met het begin van de eerste REM-cyclus van de slaap. Aanvallen komen vaak voor in patronen: lente en herfst, rond de tijd van de equinoxen. Men denkt dat dit verband houdt met het circadiaans ritme. De Alcohol is een machtige trekker van de hoofdpijn wanneer een patiënt in een clusterhoofdpijncyclus is. Het veroorzaakt geen aanval buiten een clustercyclus.
Back to Top
benadering van de diagnose
de stappen voor de diagnose van hoofdpijn worden weergegeven in (Figuur 2). De eerste stap is om altijd een secundaire hoofdpijn uit te sluiten. Met uitzondering van een secundaire hoofdpijn kan een laboratorium evaluatie of beeldvorming of beide vereisen.
de Snoop mnemonic is nuttig om secundaire hoofdpijn te identificeren:
- S: systemische tekenen en symptomen
- koorts, rillingen, gewichtsverlies, voorgeschiedenis van HIV of maligniteit
N: neurologische tekenen en symptomen
- primaire hoofdpijn stoornissen hebben een normaal neurologisch onderzoek.
O: begin
- eerste en de ergste hoofdpijn van het leven. Hoofdpijn die oogstintensiteit binnen seconden tot minuten bereikt.
O: Oudere leeftijd
- Nieuw ontstaan van hoofdpijn bij iemand na de leeftijd van 40 jaar. In het algemeen beginnen primaire hoofdpijn stoornissen bij jongeren.
P: progressie van een bestaande hoofdpijn stoornis
- verandering in Locatie, kwaliteit of frequentie van de hoofdpijn. De meest voorkomende oorzaak van dit is medicatie overmatig gebruik.
Back to Top
behandeling
Migraine
het opleiden van de patiënt over migraine en de behandeling ervan is cruciaal voor een effectieve behandeling. De behandeling is gewoonlijk een combinatie van algemene preventieve maatregelen, profylactische behandeling en abortieve behandeling (Figuur 3).
algemene preventieve maatregelen omvatten het bijhouden van een hoofdpijn dagboek om triggers te identificeren en te vermijden, het beperken van het gebruik van acute behandelingen (vrij verkrijgbare medicijnen, triptanen, enz.) tot niet meer dan 2 dagen per week of 10 dagen per maand om te voorkomen dat medicatie overmatig gebruik hoofdpijn( rebound hoofdpijn), het volgen van een regelmatig schema (inclusief weekends en feestdagen), niet overslaan van maaltijden, het eten van een evenwichtige voeding, het krijgen van 8 uur slaap ‘ s nachts, het minimaliseren van stress, het uitoefenen van 30 minuten per dag, het houden van gehydrateerd en het drinken van 6 tot 8 glazen water per dag.
doelen voor abortieve behandeling van acute migraine werden in 2000 gepubliceerd door het Amerikaanse hoofdpijn Consortium en omvatten
- snelle aanvang van de behandeling die consistent werkt zonder recidief;
- herstel van normale functie met verminderde invaliditeit;
- minimaliseren van het gebruik van rescue medicatie;
- optimaliseren van zelfzorg zodat er een vermindering van het gebruik van de gezondheidszorg;
- lage kosten;
- minimale bijwerkingen.15
behandel altijd vroeg in de aanval voordat de hoofdpijn verergert. Waar mogelijk gebruik migraine – specifieke medicijnen zoals triptanen of dihydroergotamine. Contra-indicaties zijn ongecontroleerde hypertensie, cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen. Gebruik een formulering op basis van migraine kenmerken: neusspray of subcutane formulering bij iemand met een snel begin hoofdpijn of die misselijkheid en braken vanaf het begin. Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) zijn nuttige alternatieven wanneer triptanen gecontra-indiceerd zijn. Vermijd opioïden en butalbital bevattende verbindingen omdat deze niet alleen verslavend zijn, maar snel medicatieovermatig gebruik hoofdpijn (MOH) veroorzaken. Gebruik geen afgebroken medicijnen meer dan 10 dagen per maand om MOH te vermijden.
Dit zijn de momenteel beschikbare triptaanformuleringen.16
- Sumatriptan (Imitrex): 25, 50, 100 mg via de mond (gebruikelijke dosis 50 of 100 mg), 10, 20 mg (gebruikelijke dosis 20) neusspray, 4, 6 mg subcutaan (gebruikelijke dosis 6 mg)
- Zolmitriptan (Zomig): 2,5, 5 mg via de mond, eenmaal daags, neusspray
- Rizatriptan (Maxalt): 5, 10 mg oraal, eenmaal daags (gebruikelijke dosering 10 mg, tenzij de patiënt is op propranolol, dan verlaagd tot 5 mg)
- Almotriptan (Axert): 6.5, 12.5 mg via de mond (gebruikelijke dosis van 12,5 mg)
- Eletriptan (Relpax): 20, 40 mg via de mond (gebruikelijke dosis 40 mg)
- Naratriptan (Amerge): door de mond in 1, 2,5 mg (gebruikelijke dosering 2,5 mg)
- Frovatriptan (Frova): door de mond 2,5 mg PO
- Sumatriptan 85 mg + 500 mg naproxen natrium (Treximet): door de mond
Terug naar Boven
Preventieve Medicatie
Er zijn verschillende redenen om te overwegen dagelijks medicatie om te voorkomen dat migraine moet. Profylaxe moet altijd worden gebruikt wanneer migraine significant interfereert met iemands dagelijkse routine, ondanks acute behandeling of als de frequentie van aanvallen meer dan 1 per week. Bepaalde soms voorkomende migraine voorwaarden, zoals hemiplegische migraine, vereisen altijd preventieve behandeling.
een klinische studie naar de ontwikkeling van chronische dagelijkse hoofdpijn (CDH) in de loop van 1 jaar toonde aan dat het risico op het ontwikkelen van chronische dagelijkse hoofdpijn dramatisch toenam met de frequentie van migraine. De odds ratio ‘ s voor het ontwikkelen van CHD was 6,2 (95% betrouwbaarheidsinterval 1,7–26.6) voor patiënten met hoofdpijn 10 tot 14 dagen per maand in vergelijking met patiënten met hoofdpijn 0 tot 4 dagen per maand.17
Het 2000 US Headrain Consortium suggereerde dagelijkse preventie wanneer migraine significant interfereert met de dagelijkse routine van de patiënt ondanks acute behandeling, ≥ 2 lange, sterk invaliderende aanvallen/maand, zelden voorkomende aanvallen maar die ernstige invaliditeit veroorzaken, en falen, contra-indicatie of lastige bijwerkingen van acute medicatie.
algemene beginselen voor het starten van preventieve behandeling
start altijd met een lage dosis medicatie en verhoog geleidelijk om bijwerkingen te minimaliseren. Een adequate onderzoeksduur van de therapie is 6 tot 8 weken bij de beoogde dosis. Beheer de verwachtingen van patiënten omdat er geen snelle oplossing is en het doel van preventie is een vermindering van 50% in intensiteit of frequentie of beide. Moedig patiënten aan om een kalender te gebruiken om de voordelen van de behandeling nauwkeurig te beoordelen en de werkzaamheid te evalueren. Taper de medicatie en stoppen met het als hoofdpijn goed onder controle. Instrueer vrouwen over de noodzaak van anticonceptie omdat veel migraine medicijnen gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap. Overweeg altijd de comorbide en coëxistente ziekten en aandoeningen van een patiënt. Eén geneesmiddel kan worden gebruikt voor de behandeling van gelijktijdige aandoeningen (Tabel 2).
Tabel 2: Migraine Preventive Treatment and Coexisting Conditions
| Drug | Contraindications | Coexisting conditions |
|---|---|---|
| Valproate | Liver disease, bleeding disorders | Epilepsy, mania, anxiety |
| Topiramate | Kidney stones | Epilepsy, mania, obesity |
| Tricyclic antidepressants (amitriptyline) | Mania, urinary retention, heart block | Other pain disorders, fibromyalgia, depression, anxiety, insomnia |
| Serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors (venlafaxine) | Mania | Depression, fibromyalgia |
| Beta blockers | Asthma, depression, Raynaud’s diabetes, congestive heart failure | Hypertension, angina |
| Calcium channel blockers | Constipation, hypotension | Migraine with aura, hypertension, angina |
| Natural supplements | Patient preference | |
Selection of a migraine preventative drug for use should be based on clinical evidence. The American Academy of Neurology recommends evidence-based treatment for episodic migraine.18,19
Level A
- Anticonvulsants: divalproex sodiuma, sodium valproate, topiramatea
- Beta blockers: propranolola, metoprolol, timolola
- Angiotensin II receptor blockers: candesartan
- Calcitonin gene-related peptide receptor antagonist monoclonal antibody: erenumab-aooea
- Natural Supplements: petasieten (voorzichtig gebruiken vanwege levertoxiciteit)
Niveau B
- antidepressiva: amitriptyline, venlafaxine
- bètablokkers: atenolol, nadolol
AFDA goedgekeurd.
het enige geneesmiddel dat specifiek is ontwikkeld voor de behandeling van migraine is erenumab-aooe (Aimovig). Momenteel zijn er 3 extra geneesmiddelen gericht op de calcitonine gen-gerelateerde peptide receptor in Fase 3 klinische studies (fremanezumab, NCT03308968; galcanezumab NCT03559257; eptinezumab).
spanningstype hoofdpijn
De behandeling van spanningstype hoofdpijn begint met het identificeren en beheren van mogelijke triggers en comorbide aandoeningen.
Acute therapie
analgetica zoals paracetamol en NSAID ‘ s worden gewoonlijk beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor episodes van acute spanningshoofdpijn. Combinatie analgetica, die cafeïne combineren met eerstelijnsgeneesmiddelen, moeten als optie worden gebruikt als pijnstillende middelen alleen ontoereikend zijn. Vermijd het gebruik van barbituraat en opioïdenmedicijnen als gevolg van potentieel misbruik en risico op MOH. Beperk het gebruik van medicatie altijd tot niet meer dan 2 dagen per week of 10 dagen per maand om MOH te vermijden. Als spanningshoofdpijn vaker voorkomt, kunnen profylactische medicatie of alternatieve managementstrategieën zoals cognitieve gedragstherapie, fysiotherapie, of acupunctuur worden aangewend.
preventieve therapie
in het algemeen is starten met een lage dosis van het geneesmiddel en langzaam titreren tot een effectieve dosis de beste strategie voor succes. Gebruik altijd de kleinste dosis medicatie die nodig is om de hoofdpijn te voorkomen. Tricyclische antidepressiva, zoals amitriptyline of nortriptyline, zijn eerstelijnstherapie. Serotonine en noradrenaline heropnameremmers, zoals venlafaxine, kunnen worden gebruikt als een alternatieve therapie.
clusterhoofdpijn
De belangrijkste doelen voor de behandeling van clusterhoofdpijn zijn het snel oplossen van de aanval en het induceren van een snelle remissie van de episode. Het beheer wordt altijd gelijktijdig gedaan met zowel abortieve als preventieve medicijnen. Snelle controle van een cluster Hoofdpijn cyclus met een brug tussen abortieve en preventieve medicijnen kan worden gedaan op een aantal manieren.
occipitale zenuwblokken omvatten de injectie van een steroïde met plaatselijke verdoving in de occipitale zenuwen. Het grotere blok van de occipitale zenuw wordt gedaan ipsilateral aan de aanval gebruikend of betamethasone of triamcinolone met bupivacaine 0.5%. Uit een studie van Ambrosini et al, 20 bleek dat 85% (11/13) van de patiënten met clusterhoofdpijn geïnjecteerd met lidocaïne + betamethason aanval vrij was na 1 week, vergeleken met patiënten geïnjecteerd met lidocaïne + zoutoplossing (n = 10) die geen pijnvrij rapporteerden. Na 4 weken had 61% (3/13) van de patiënten die lidocaïne + betamethason kregen een aanhoudende verlichting van hoofdpijn, vergeleken met geen verlichting voor patiënten in de groep met lidocaïne + zoutoplossing.
hoge doses systemische steroïden kunnen gedurende 10 dagen tot 2 weken worden toegediend. Prednison 60 mg tot 80 mg of dexamethason moet worden gebruikt. Een Medrol-dosisverpakking levert geen dosis of duur die hoog genoeg is om van nut te zijn.
Dihydroergotamine met behulp van een gemodificeerd Raskin-protocol21 kan op poliklinische basis worden gedaan. De patiënt kan worden geleerd hoe hij een zelfinjectie moet geven of het gebruik van neusspray om 1 mg om de 8 uur toe te dienen gedurende 3 tot 5 dagen.
afgebroken therapie voor clusterhoofdpijn omvat hoogdoorstromende zuurstof (10 tot 15 L / min) via rebreather mask gedurende 15 minuten, subcutane dihydroergotamine of sumatriptan, of zolmitriptan 5 mg neusspray. De mondelinge agenten werken te langzaam om van voordeel te zijn om clusterhoofdpijn af te breken.
preventieve behandeling voor clusterhoofdpijn is met verapamil 80 mg 3 maal daags tot 160 mg 3 maal daags. Hogere doses kunnen noodzakelijk zijn en een elektrocardiogram moet worden gemaakt voordat de dosis wordt verhoogd tot meer dan 240 mg per dag vanwege QTc-verlenging. De toevoeging van valproaat of topiramaat aan verapamil is soms noodzakelijk. Voor chronische clusterhoofdpijn wordt ook lithium gebruikt. Bij patiënten die lithium gebruiken, moet de schildklierfunctie worden gecontroleerd.
Back to Top
samenvatting
de belangrijke componenten van hoofdpijn management zijn::
- Nauwkeurige diagnose
- voorlichting
- Nonpharmacotherapy, met inbegrip van trigger management, aanpassing van de levensstijl (dieet en beweging), en gedragstherapie
- Vermijd overmatig gebruik van acute medicatie: beperken tot niet meer dan 2 dagen per week of 10 dagen per maand om te voorkomen dat overmatig gebruik van medicatie hoofdpijn
- Gebruik van zowel preventieve en mislukte medicijnen
- Hoofdpijn dagboek, handicap of de migraine-specifieke kwaliteit van leven vragenlijst, reactie op behandeling.
Back to Top
- Headache Classification Committee van de International Headache Society. The international classification of headache disorders, 3rd edition (beta-versie). Cephalalgia 2013; 33 (9): 629-808.
- Bendtsen L, Jensen R. spanningstype hoofdpijn:de meest voorkomende, maar ook de meest verwaarloosde hoofdpijn. Curr Opin Neurol 2006; 19 (3):305-309.Schwartz BS, Stewart WF, Simon D, Lipton RB. Epidemiologie van spanning-type hoofdpijn. JAMA 1998; 279 (5):381-383.
- GBD 2016 collaborateurs voor ziekte-en Letselincidentie en prevalentie. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390 (10100): 1211-1259.
- Agosti R. Migraine last van de ziekte: van de ervaring van de patiënt naar een socio-economische visie. Hoofdpijn 2018; 58(suppl 1): 17-32.Lipton RB, Stewart WF, Diamond s, Diamond ML, Reed M. Prevalence and burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41(7):646-657.Hayek S, Ifrah A, enav T, Shohat T. Prevalence, Correlates, and Time Trends of Multiple Chronic Conditions Among Israeli Adults: Estimates From the Israeli National Health Interview Survey, 2014-2015. Terug Chronische Dis 2017; 14: 170038. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd14.170038
- Fischera M, Marziniak M, Gralow I, Evers S. the incidence and prevalence of cluster headrain: a meta-analysis of population-based studies. Cephalalgia 2008; 28 (6): 614-618.
- herdrukt met toestemming van Springer Nature. Goadsby PJ. Kunnen we neutraal werkende medicijnen ontwikkelen voor de behandeling van migraine? Nature Reviews Drug Discover 2005; 4 (9): 741-750. Copyright 2005
- Charles A. vooruitgang in de basis-en klinische wetenschap van migraine. Ann Neurol 2009; 65 (5): 491-498.
- Gursoy-Ozdemir Y, Qiu J, Matsuoka N, et al. Corticale verspreiding depressie activeert en upregulates MMP-9. J Clin Invest 2004; 113(10): 1447-1455.
- Bendtsen L. Centrale sensibilisatie bij spanningstype hoofdpijn-mogelijke pathofysiologische mechanismen. Cephalalgia 2000; 20 (5):486-508.
- kan A. clusterhoofdpijn: pathogenese, diagnose en behandeling. Lancet 2005; 366 (9488):843-855.
- Martin VT. Vereenvoudiging van de diagnose van migraine. Adv Stud Med 2004; 4 (4):200-207.
- Silberstein SD; voor het Amerikaanse hoofdpijn Consortium. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine (an evidence-based review): rapport van de Quality Standards subcommissie van de American Academy of Neurology. Neurology 2000; 55: 754-763.
- Drugs@FDA: door de FDA goedgekeurde geneesmiddelen. U. S. Food & Drug Administration website. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm. Geraadpleegd Op 18 September 2018.
- Katsarava Z, Schneeweiss S, Kurth T, et al. Incidentie en voorspellers voor chroniciteit van hoofdpijn bij patiënten met episodische migraine. Neurology 2004; 62 (5)788-790.Silberstein SD, Holland S, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidence-based guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults: report of the Quality Standards subcomité of the American Academy of Neurology and the American Headache Society. Neurologie 2012; 78 (17):1337-1345.
- Holland s, Silberstein SD, Freitag F, Dodick DW, Argoff C, Ashman E. Evidence-based guideline update: NSAID ‘ s en andere complementaire behandelingen voor episodische migraine preventie bij volwassenen: rapport van de Quality Standards subcommissie van de American Academy of Neurology en de American Headache Society. Neurology 2012; 78 (17):1346-1353.Ambrosini A, Vandenheede M, Rossi P, et al. Suboccipitale injectie met een mengsel van snel-en langwerkende steroïden bij clusterhoofdpijn: een dubbelblinde, placebogecontroleerde studie. Pain 2005; 118 (1-2): 92-96.
- Evans RW. Een update over de behandeling van chronische migraine. Pract Neurol 2013; Nov-Dec:27-32.