Kreupelheid (paarden)

een kreupelheidstest wordt gebruikt om te proberen de oorzaak van kreupelheid bij het paard vast te stellen, waarna de behandeling wordt geleid. Het is de eerste stap om verminderde prestaties bij een paardensporter te evalueren, zelfs als het paard niet openlijk kreupel lijkt, om elke pijngerelateerde oorzaak uit te sluiten.

kreupelheid examens zijn ook een belangrijk onderdeel van het pre-purchase examen. Deze onderzoeken evalueren het paard om de potentiële koper informatie te geven over de huidige deugdelijkheid van het paard. Dierenartsen kunnen opmerkingen maken over aspecten die het gebruik van het paard voor de beoogde activiteit van de koper kunnen belemmeren, zoals subklinische osteoartritis of conformatiegebreken. De dierenarts is er echter niet om een paard te” passeren “of” falen”, maar alleen om hun indruk van het paard op die dag te geven. Daarom geven pre-purchase-onderzoeken geen garanties voor de toekomstige gezondheid of gezondheid van het paard. De pre-purchase examen kan variëren in omvang, afhankelijk van de wens van de koper, van een eenvoudig onderzoek met Hoef en flexie tests, om meerdere röntgenfoto ‘ s, echografie, en geavanceerde beeldvormingstechnieken, waaronder MRI.

HistoryEdit

een gedetailleerde geschiedenis is de eerste stap van een kreupelheid examen.

1. leeftijd: veulens hebben meer kans op infectieuze oorzaken van kreupelheid (septische artritis). Paarden die net beginnen met trainen kunnen kreupel zijn als gevolg van een orthopedische ontwikkelingsziekte, zoals osteochondrose. Oudere dieren hebben meer kans op osteoartritis ervaren.
2. ras: Ras-specifieke ziekten, zoals hyperkalemische periodieke verlamming (HYPP), kunnen worden uitgesloten. Bovendien, sommige rassen of soorten zijn meer vatbaar voor bepaalde soorten kreupelheid.
3. Discipline: bepaalde lamenesses worden geassocieerd met bepaalde toepassingen. Bijvoorbeeld, renpaarden hebben meer kans op vermoeidheid-gerelateerde verwondingen zoals stress fracturen en letsel aan de flexor pezen, terwijl westerse show paarden hebben meer kans om te lijden aan naviculair syndroom en Engels sport paarden hebben meer kans op osteoartritis of letsel aan de suspensory ligament.
4. geschiedenis van kreupelheid: Een oude verwonding kan opnieuw worden verwond. In het geval van progressieve ziekte, zoals osteoartritis, zal een paard vaak terugkerende kreupelheid ervaren die moet worden beheerd. Verschuivende kreupelheid kan wijzen op een bilaterale verwonding of infectieuze oorzaak van kreupelheid.
5. duur en progressie kreupelheid: acuut letsel komt vaker voor bij wekedelenletsel. Chronische, progressieve ziekte komt vaker voor in gevallen zoals artrose en naviculaire ziekte.
6. recente veranderingen in het management: zoals turn-out, inspanningsniveau, dieet of schoenen.
7. Effect van inspanning op kreupelheid.
8. elke uitgevoerde behandeling, inclusief rest.

lichamelijk onderzoek en palpatiedit

spalken kunnen worden gepalpeerd bij lichamelijk onderzoek.

een van de eerste stappen van het kreupelheidsonderzoek is het evalueren van het paard in rust. Een goede evaluatie van de bouw, inclusief het algemene lichaamstype, kan de beoefenaar helpen de mogelijke oorzaak van kreupelheid te bepalen. Bepaalde conformationele defecten kunnen een paard vatbaar maken voor letsel, en kennis van de juiste conformatie kan helpen bij het beperken van mogelijke oorzaken van letsel, vooral in combinatie met de geschiedenis van het paard. Ook de houding van het paard wordt geëvalueerd. Vaak rusten een bepaald been,” wijzen ” een voet (het houden van een been uit voor het lichaam), of staan in een abnormale positie kan wijzen op compensatie voor een blessure. Gewichtsverschuiving is normaal in de achterpoten, maar frequente gewichtsverschuiving in de voorpoten, of het plaatsen van beide voorpoten voor het lichaam, kan wijzen op bilaterale kreupelheid van de voorpoten. Verstikkende pijn veroorzaakt soms een paard om te staan met de verstikkingen gedraaid uit. Heup-en bekkenpijn kan een teen-out, verstikkende, hock-in houding produceren en dat blijft aanwezig bij de wandeling.

asymmetrie van de spierstructuur, als gevolg van spieratrofie, treedt meestal op aan de zijkant van het lamme ledemaat. Kreupelheid van de achterste ledematen of bekkenfractuur kan unilaterale atrofie van de Midden-bilspieren of gracilis-spieren veroorzaken. Schade aan de suprascapulaire zenuw kan leiden tot atrofie van de spieren van de schouder (supraspinatus en infraspinatus). Nekspieratrofie kan worden gezien met cervicale vertebrale misvorming( Wobbler ‘ s disease), articulaire facet osteoartritis, en neurologische oorzaken van kreupelheid. Asymmetrie in een ledemaat kan ook optreden als gevolg van zwelling van een gewricht of zacht weefsel. Om deze reden moet elk been worden vergeleken met zijn partner.

na een visueel onderzoek palpeert de behandelaar het paard, voelt hij warmte, zwelt hij en voelt hij zich gevoelig voor druk, wat wijst op pijn. Palpatie wordt meestal het meest grondig uitgevoerd in de onderste ledematen, maar een uitgebreid onderzoek omvat palpatie van de rug, bekken, en nek. Gewrichten moeten worden gepalpeerd op pijn, effusie van gewrichtszakjes, verdikking van de gewrichtscapsule en gecontroleerd op bewegingsbereik. Belangrijke ligamenten en pezen, zoals de oppervlakkige en diepe digitale flexor pezen, inferieure controle ligament, opschortende ligament, en distale sesamoidean ligamenten, moeten ook worden gepalpeerd langs hun gehele lengte. Individuele botten kunnen worden gepalpeerd als letsel wordt vermoed, zoals een fractuur, gebogen schenen bij renpaarden (kanonbotten), of spalken (spalkenbotten).

gespecialiseerde manipulatieve tests kunnen worden gebruikt om specifieke pijngebieden te identificeren:

• De Churchill-test: druk wordt uitgeoefend op het plantaire oppervlak van het hoofd van het mediale spalkbot. Een pijnlijk paard zal buigen en de ledemaat ontvoeren, wat wijst op hock pijn.
• peroneus Tertius breuk: de hok wordt naar voren getrokken terwijl het stifle wordt gebogen. Een positieve test (het vermogen om de hok te verlengen) wijst op een gescheurde peroneus Tertius spier.
• verplaatsing van de Patella: de patella wordt zijdelings en proximaal geduwd om te testen op opwaartse fixatie van de patella.
• kruistest: de examinator beweegt het scheenbeen scherp caudaal, om beweging weg van het dijbeen of crepitus te voelen. Overmatige beweging kan wijzen op kruisbreuk.
• Test voor verstikkende collaterale ligamentschade: het verstikken wordt stil gehouden, terwijl de distale ledemaat wordt ontvoerd (om te testen op schade aan de mediale collaterale ligament) of geadducted (om te testen op laterale collaterale ligament schade). Overmatige beweging door de distale ledemaat ten opzichte van de verstikkende suggereert breuk van de collaterale ligament. Verstuiking van deze ligamenten kan worden geëvalueerd door het herhalen van deze test meerdere keren, voordat draf het paard van een op zoek naar kreupelheid.

evaluatie van de hoef

het merendeel van de kreupelheid vindt zijn oorsprong in de hoef. Om deze reden wordt de hoef nauwkeurig onderzocht in vorm, evenwicht, schoenenpatroon, slijtpatroon en op de aanwezigheid van scheuren en samengetrokken of geschoren hakken.

chronische kreupelheid veroorzaakt vaak een rechtop hoefcapsule.

chronische kreupelheid zal de vorm van de hoefcapsule veranderen, omdat het lamme ledemaat minder zwaar is dan zijn partner, waardoor de capsule meer rechtopstaand, smaller wordt, met een hogere hiel op het lamme ledemaat en meer plat op de klank. Hoef of hoefijzerslijtage kan duiden op breakover en als het paard zijn tenen sleept. Verandering in vorm van de hoefwand komt ook vaak voor bij paarden die lijden aan laminitis. “Founder rings,” of verdikte concentrische ringen in de hoefwand, wijzen op een verleden episode van laminitis. Concaviteit van het dorsale (voor) oppervlak van de Hoef kan duiden op chronische laminitis. De zool kan convex worden als het doodskistbeen door de onderkant van de hoef begint te duwen.

een juiste hoef-balans zorgt voor een gelijkmatige verdeling van de krachten door het been en de hoef. Slechte hoefbalans, als gevolg van conformationele gebreken of slecht trimmen, kan kreupelheid veroorzaken door musculoskeletale letsel, en slechte hoefbalans is geassocieerd met een verhoogd risico op catastrofaal letsel bij renpaarden. Side-to-side (mediolaterale) onbalans kan leiden tot geschoren geneest en hoef scheuren. De hoefhoek, of de hoek van de hoefwand ten opzichte van de pastern, is geassocieerd met de gezondheid van de zachte weefsels van het onderbeen. Lange tenen dwingen het paard om verder naar voren over de teen te draaien (breken). De teen fungeert als een hefboom arm, en de toegenomen lengte maakt het moeilijker voor de hielen om te draaien van de grond. Dit verhoogt de spanning op de diepe digitale flexor pees en de ligamenten van het naviculaire bot.

een abces is uit de coronaire band van dit paard gescheurd.

de onderkant van de hoef moet ook worden onderzocht. De vorm van de zool, de grootte van de kikker en de vorm van de staven kunnen de algehele gezondheid van de hoef aangeven. Gaten in de hiel lamp meestal wijzen op een hoefabces dat is gescheurd. De schoen van het paard kan ook aanwijzingen geven aan de examinator. De toepassing van corrigerende schoenen of pads kan wijzen op problemen in het verleden die speciale schoenenhoeden vereisen. Dit kan vooral nuttig zijn tijdens de pre-aankoop examen, wanneer de kreupelheid geschiedenis van het paard kan niet direct beschikbaar zijn.

digitale pulse-evaluatie is belangrijk bij het aanpakken van de hoef. Een verhoogde digitale puls geeft vaak aan dat de laesie in de voet, en zijn meestal het meest significant verhoogd bij paarden met laminitis. De coronaire band kan ook worden gepalpeerd. Koele zwelling kan betekenen doodskist gezamenlijke effusie, zwelling met een verhoging van de temperatuur kan wijzen op laminitis, stevige zwelling kan optreden met ringbeen, en een gelokaliseerde zwelling met pijn kan wijzen op een abces.

examinatoren zullen ook” hoeven test ” elke voet door het toepassen van een metalen instrument dat knijpt de voet om te testen op diepe pijn. Diffuse gevoeligheid treedt op met fractuur of infectie van het doodskistbeen en laminitis. Meer gelokaliseerde gevoeligheid kan worden gevonden met enige kneuzingen, punctiewonden, hoefabcessen en hete nagels. Gevoeligheid over het middelste derde van de kikker is consistent met naviculair syndroom, maar kan ook optreden met geschoren hakken. Om deze twee te onderscheiden, de hoeven testers kunnen worden toegepast over de hielen, die gevoelig zijn in het geval van een hiel-gerelateerde pijn, zoals geschoren, gecontracteerd, of gekneusde hielen. De hoefwand kan ook worden gepercusseerd (geslagen met een hamer), die een positieve reactie in gevallen van hoefscheuren die het paard pijn, laminitis, of een Grind (hoefabces reizen omhoog de hoefwand naar de coronaire band) zal produceren.

evaluatie in motionEdit

paarden worden gewoonlijk op een rechte lijn gedragen om kreupelheid te evalueren.

het paard wordt in beweging geëvalueerd, meestal tijdens het lopen en draven, maar soms ook in de galop. De wandeling is vaak de beste gang om de voetpositie te evalueren. De draf is over het algemeen de beste gang om de kreupelheid van een bepaald been te lokaliseren, omdat het een symmetrische gang is waarbij de voorste helft van het paard en de achterste helft samen bewegen. De galop kan ook worden gebruikt voor kreupelheid evaluatie. Weerstand tegen het oppakken van de galop of om het achtereind in dienst te nemen kan pijn in het sacro-iliacale gewricht, bekken, of achterbeen suggereren.

kreupelheid kan onder bepaalde voorwaarden worden geaccentueerd. Daarom wordt het bewegende onderzoek vaak uitgevoerd, zowel in een rechte lijn als op een cirkel, en kan worden herhaald op verschillende funderingen. Harde voet heeft de neiging om gewrichts-en botletsel duidelijker te maken, terwijl zachte, diepe voetstukken de neiging om zacht weefsel letsel te accentueren. Cirkels kunnen een kreupelheid accentueren wanneer het lamme been zich aan de binnen-of buitenzijde van de cirkel bevindt.

soms kan het nuttig zijn om het paard onder het zadel te evalueren, omdat het gewicht van de Ruiter kreupelheid kan accentueren. In geval van verminderde prestaties kan het nuttig zijn om te kijken naar een paard het uitvoeren van bepaalde discipline-specifieke bewegingen, die de enige keer dat de Ruiter merkt dat een verandering in de capaciteiten van het paard.

gang wordt geëvalueerd op symmetrie. Dit omvat de Algemene vloeibaarheid van de beweging van het paard, lengte van de stap, belasting van een been, hoe de hoef landt op de grond (plat, teen, of hiel-eerst), bereik van de beweging van de gewrichten, afwijkingen in lichaamshouding, en positie van het hoofd en de nek.

de eerste evaluatie van het paard wordt gebruikt om de ernst van de kreupelheid te bepalen en om te helpen bepalen welk deel van het lichaam kan worden aangetast. Het proces om een paard te zien bewegen wordt herhaald na elke extra flexietest of zenuwblok om het effect op het dier te bepalen.

Grading lamenessEdit

kreupelheid wordt ingedeeld op een schaal. Hierdoor kan de beoefenaar een kreupelheid helpen kwantificeren om de relatieve ernst te bepalen, de mate van verandering na flexietesten of zenuwblokken te beoordelen en de verbetering van kreupelheid na verloop van tijd te bepalen zodra de behandeling is uitgevoerd. De meest gebruikte schaal in de Verenigde Staten is een 1 — 5 schaal van de American Association of Equine Practitioners (AAEP). Andere schalen worden vaker buiten de Verenigde Staten gebruikt, waaronder een 1-10 schaal in het Verenigd Koninkrijk.

AAEP grading Scale

niet-gewichtdragende kreupelheid (graad 5) is meestal het gevolg van een hoefabces. Hoewel zeer pijnlijk, zijn de meeste hoefabcessen vrij behandelbaar en veroorzaken ze geen kreupelheid op lange termijn. Echter, fracturen en septische synoviale structuren (zoals een geïnfecteerde gewrichtszak of peesschede) kan ook leiden tot niet-gewicht dragende kreupelheid, en vereisen noodevaluatie en behandeling door een dierenarts. Daarom moet niet-gewichtdragende kreupelheid tijdig worden beoordeeld door een paardenprofessional, met name als deze gepaard gaat met trauma, snijwond of recente gewrichtsinjectie.

Flexietestbedit

Flexietest is een diagnostisch instrument waarbij een aanhoudende druk op een bepaalde reeks gewrichten wordt uitgeoefend. De ledemaat wordt, afhankelijk van de gewrichtsvoorkeur en de beoefenaar, gedurende 30 seconden tot 3 minuten geforceerd gebogen en het paard wordt onmiddellijk afgedreven. Een toename van kreupelheid na een buigtest suggereert dat die gewrichten of omliggende weke weefselstructuren een bron van pijn kunnen zijn voor het paard. Flexietesten helpen de bron van kreupelheid te beperken tot een bepaald deel van het been, maar ze zijn niet-specifiek omdat ze bijna altijd meer dan één gewricht beïnvloeden en omdat ze ook de weke weefselstructuren rond het gewricht beïnvloeden, niet alleen het gewricht zelf. Bovendien moeten ze zorgvuldig worden geïnterpreteerd vanwege het risico op valse negatieven en valse positieven.

regionale ledemaatanesthesie (zenuwblokken)Edit

Zenuwblokken omvatten het injecteren van een kleine hoeveelheid lokaal verdovingsmiddel rond een zenuw of in een synoviale structuur (zoals een gewricht of peesschede) om de waarneming van pijn in een specifiek gebied te blokkeren. Nadat de stof is geïnjecteerd, wordt het een paar minuten gegeven om in werking te treden. Het blok wordt vervolgens getest door een stomp voorwerp, zoals een balpen, in het gebied te duwen dat geacht wordt ongevoelig te zijn. Als het paard niet reageert op deze druk, wordt het gebied ongevoelig en wordt het paard draft om te zien of de kreupelheid is verbeterd. Verbetering geeft aan dat de oorzaak van kreupelheid was van een structuur ongevoelig gemaakt door het zenuwblok.

Zenuwblokken worden stapsgewijs uitgevoerd, beginnend bij het meest distale (onderste) deel van de ledemaat en naar boven bewegend. Dit is te wijten aan het feit dat het blokkeren van een zenuw hoger zal desensibiliseren alles wat het innervates distal aan de blokkerende locatie. Bijvoorbeeld, het blokkeren van het been op het niveau van de Koot zal ook blokkeren de hele voet, omdat de zenuwvezels die de voet innervate worden geremd wanneer ze reizen door de Koot gebied. Een positief resultaat van dit blok zal niet in staat zijn om voetpijn te onderscheiden van pijn in de pastern of fetlock regio. Meer informatie kan worden verkregen door het blokkeren van de voet eerst, dan de fetlock, omdat het zorgt voor een grotere specificiteit in het bepalen van de oorzaak van kreupelheid.

de duur van de verdoving varieert afhankelijk van de gebruikte stof. Lidocaine is vooral kort handelen, en daarom gewoonlijk niet gebruikt voor kreupelheidsevaluaties. Mepivacaine van het langer-handelt verdovingsmiddel wordt het meest meestal gebruikt voor zenuwblokken, omdat idealiter het blok door het kreupelheidsonderzoek zou moeten duren om valse positieven met latere blokken te vermijden aangezien zij omhoog het been worden uitgevoerd. Bupivicaine is zeer langdurig (tot 4-6 uren), en wordt het meest meestal gebruikt voor analgesie na chirurgie eerder dan voor zenuwblokken.

hoewel zenuwblokken zeer belangrijk zijn voor het kreupelheidsonderzoek, zijn ze niet onfeilbaar. Meerdere studies hebben aangetoond dat het verdovingsmiddel kan migreren, vooral als het paard wordt geëvalueerd lang na het blokkeren of als een grote hoeveelheid verdovingsmiddel wordt gebruikt. Als het verdovingsmiddel migreert naar de structuur die het paard pijn veroorzaakt, zal het paard een positief blok hebben, en de examinator zal concluderen dat de kreupelheid ontstaat in een gebied dat eigenlijk niet het paard ongemak veroorzaakt. De valse resultaten kunnen ook secundair aan beroepsbeoefenaar fout zijn als het verdovingsmiddel toevallig in een plaats wordt beheerd die onbedoeld, zoals een synovial structuur eerder dan rond een zenuw was. Bovendien hebben individuele paarden variatie in hun neurale anatomie, en als atypische patronen aanwezig zijn, kan een bepaald blok een gebied blokkeren onbedoeld door de examinator, wat leidt tot valse positieven. Gewrichten bieden extra problemen. Een groot volume van verdovingsmiddel dat in een verbinding wordt geplaatst kan uit na verloop van tijd verspreiden, die de omringende structuren blokkeren. Daarnaast zijn er enkele gevallen waarin gewrichtspijn beter kan reageren op perineurale blokkering in plaats van blokkering van de verbinding.

objectieve kreupelheid detectie en LocalizationEdit

Er is relatief weinig overeenstemming tussen beoefenaars die proberen een kreupel been te identificeren wanneer kreupelheid mild is met behulp van subjectieve visuele aanwijzingen. Aanvullende methoden voor de detectie en kwantificering van kreupelheid kunnen daarom nuttig zijn. Voor dit doel zijn verschillende systemen in gebruik en in ontwikkeling, zowel in het onderzoek als in de klinische praktijk. Hieronder vallen het Kreupelheidslocatorsysteem op basis van uniaxiale versnellingsmeters, het Equigatesysteem op basis van zes vrijheidsgraden traagheidsmeeteenheden, het Equinalysesysteem en het op motion capture gebaseerde Qhorse-systeem