in dit VETgirl online veterinary CE videoblog bespreken we het gebruik van lidocaïne voor de behandeling van ventriculaire tachycardie. In deze video, een 2-jarige, mannelijke gecastreerde, Duitse Dog gepresenteerd met bloederig braken en diarree. Tijdens de eerste stabilisatie en behandeling had de patiënt af en toe ventriculaire premature contracties (VPC ‘ s). VPC ‘ s worden vaak geassocieerd met hartziekte, myocardiale hypoxie, trauma (bijv. myocarditis), hypotensie, hypoxemie, pijn, elektrolyt-en zuur-base-afwijkingen, en meer. De behandeling omvat over het algemeen de behandeling van de onderliggende oorzaak. Bij deze patiënt vorderden de VPCs tot ventriculaire tachycardie (vaak “V tach” genoemd) die de perfusie van de patiënt beïnvloedde.
ventriculaire tachycardie wordt gedefinieerd als runs van 3 of meer VPC ‘ s op een rij, met een aanhoudende hartslag van meer dan 180 slagen per minuut. V-tach wordt gemakkelijk geïdentificeerd op een ECG door zijn brede, bizarre QRS complexen, en een afwezige P golf. V-tach kan extreem gevaarlijk zijn voor de patiënt, omdat het kan leiden tot myocardiale hypoxie, slechte perfusie, verminderde cardiale output, cellulaire hypoxie en plotselinge dood. Als V-tach persistent is en de patiënt symptomatisch is (bijvoorbeeld indicatoren van slechte perfusie heeft), is onmiddellijke behandeling gerechtvaardigd.
V-tach kan worden behandeld met een initiële dosis lidocaïne, 2 tot 4 mg/kg I.V. gedurende 1 tot 2 minuten, terwijl het ECG wordt gecontroleerd. Dit kan elke 5 tot 10 minuten worden herhaald tot een maximale totale dosis van 8 mg / kg. De werking treedt binnen 2 minuten in en heeft een werkingsduur van maximaal 20 minuten. Als de aritmie verbetert of verdwijnt, dient onmiddellijk een lidocaïne CRI van 25 tot 100 mcg/kg/min (1,5-6 mg/kg/uur) te worden gestart. Het is belangrijk om de eerste dosis lidocaïne te geven voorafgaand aan het starten van de CRI, aangezien een CRI alleen tot een uur vóór het begin van de actie kan duren. Zelden, kunnen de nadelige gevolgen van lidocaine, met inbegrip van gastro-intestinale (b.v., naseau, het braken, diarree) of de tekens van het centrale zenuwstelsel (b. v., beslagleggingen) worden gezien; de tekens van lidocaine toxicose zijn typisch dosisafhankelijk.
voor langdurige behandeling van ventriculaire tachycardie, of in gevallen refractair voor lidocaïne, kunnen andere antiaritmica zoals procaïnamide of sotalol worden gebruikt. Sotolol is een niet-selectieve bètablokker en klasse III antiaritmisch middel, en kan oraal worden toegediend. Sotalol bereikt piekplasmaspiegels binnen 2 tot 4 uur na toediening. Bij deze patiënt reageerde de V-tach van de patiënt aanvankelijk niet op lidocaïne, maar verdween wel na het starten met sotolol. Een echocardiogram werd ook uitgevoerd en bevestigde onderliggende hartziekte.