krijgt uw kind de juiste medicatie dosering?

wanneer een kind begint met het innemen van psychoactieve medicatie, hangt het succes van verschillende zaken af. Uiteraard maakt het uit of de behandeling past bij de symptomen. Reageren de problemen die hij heeft op dit soort medicatie? Niet zo voor de hand liggend, maar net zo belangrijk, is of hij de juiste dosis krijgt.

de reden dat dosering zo belangrijk is, is dat verschillende kinderen zeer verschillend kunnen reageren op dezelfde medicatie—zelfs als ze ongeveer dezelfde leeftijd en gewicht hebben en ongeveer dezelfde symptomen hebben. Er is niet zoiets als een standaard of typische dosis-er is slechts een bereik van doses die zijn aangetoond effectief te zijn voor verschillende kinderen. En het bereik is verrassend breed.

daarom is starten met een dosis die precies in het midden van het bereik ligt geen goed idee. Zelfs voor twee ogenschijnlijk vergelijkbare kinderen, is het waarschijnlijk te weinig om effectief te zijn voor de ene, en veel te veel voor de andere. Dit kan frustrerend zijn voor gezinnen. Een kind zou kunnen stoppen met het nemen van de medicatie omdat het niet lijkt te werken, en de andere omdat het onaangename bijwerkingen veroorzaakt. Ze kunnen de medicatie de schuld geven, maar in beide gevallen kan het probleem zijn dat ze de verkeerde dosis nemen.

Hoe weet u of de arts die uw kind behandelt het goed doet om de beste dosis voor hem uit te zoeken? Hier zullen we uitleggen hoe artsen werken met kinderen, en hun ouders, om te komen tot de juiste hoeveelheid medicatie.

hoe de juiste medicatiedosering te vinden

de beste methode om de juiste dosis te vinden is te beginnen bij de lage kant van het aanbevolen bereik en in kleine stappen te verhogen met ongeveer wekelijkse intervallen, totdat een effectief niveau is bereikt. De respons van het kind wordt bij elke stap gecontroleerd. Dit proces, titratie genoemd, duurt weken, of zelfs maanden.

“mijn vuistregel is dat ik laag begin en langzaam ga,” legt Dr. Allison Baker, een kinderpsychiater. “Soms is er druk van de school of een ouder om dingen te versnellen, maar het is belangrijk om niet te haasten uit angst om resultaten te krijgen.”

sommige geneesmiddelen hebben bijwerkingen die pas aan het begin van de behandeling optreden, en ze zijn moeilijker te verdragen als de dosis te snel wordt geduwd. Bijvoorbeeld, de antidepressiva genoemd SSRI ‘ s kunnen onrust veroorzaken op het eerste, als het lichaam en de hersenen zich aanpassen aan de effecten van de medicatie. Een arts kan deze “treatment emergent” bijwerkingen te minimaliseren door de invoering van de medicatie zeer geleidelijk. “Je wilt niet dat de patiënt zegt, vergeet het, dit maakt me meer angstig, “zegt Dr.Baker,” en zweren van dit soort medicatie voordat het een kans om te helpen had.”

rol van de ouders in het proces

wanneer een arts medicatie voorschrijft, moeten de ouders een duidelijke uitleg verwachten van de behandelingsopties en waarom één optie wordt aanbevolen.”ik praat met ouders in grote lijnen over de keuzes die we hebben—verschillende klassen en soorten medicijnen die we zouden kunnen gebruiken—en waarom de medicatie die ik suggereer mijn eerste keuze is,” legt Dr.Ron Steingard, een kinder-en adolescente psychiater aan het Child Mind Institute uit.

Dr. Steingard benadrukt de grote variatie in de manier waarop kinderen reageren op een bepaalde medicatie, en legt uit dat ouders zijn partners zullen zijn in het niet alleen toedienen van medicatie, maar het bereiken van de juiste dosis voor hun kind. Bij elke stap zullen de observaties van ouders, het kind en soms de leraar bepalen wat er daarna komt.

zoals Dr. Baker het uitdrukt, verzamelen ouders in wezen gegevens die de arts zal gebruiken om de optimale dosis te vinden. “Die communicatie is cruciaal”, voegt ze toe, omdat ” soms zelfs een kleine aanpassing een game-changer kan zijn.”

hoe lang het duurt om tot de beste dosis voor uw kind te komen, hangt af van de klasse van medicatie die is voorgeschreven. We zullen een kijkje nemen op verschillende klassen, en hoe het proces zou kunnen zijn voor elke.

ADHD-geneesmiddelen

stimulerende middelen voor ADHD (Ritalin, Adderall, enz.) zijn onmiddellijk werkende geneesmiddelen. Ze hoeven niet op te bouwen in het lichaam om een effect te hebben, dus je ziet wat je gaat krijgen van een gegeven dosis op Dag 1. Maar het duurt minstens een paar dagen om een consistente lezing van de reactie te krijgen.

“We moeten oppassen voor het placebo-effect,” merkt Dr. Steingard op, ” en andere factoren die de ervaring van een kind kunnen beïnvloeden. Iedereen heeft goede en slechte dagen. Iedereen krijgt af en toe hoofdpijn of buikpijn—niet alles wat er gebeurt is een effect van medicatie. Maar als de reactie hardnekkig is, kunnen we het toeschrijven aan de medicatie.”

Dr. Steingard introduceert graag ADHD-medicatie en veranderingen in doses op zaterdag, zodat ouders twee dagen de tijd hebben om hun kinderen te observeren voordat ze maandag naar school gaan. Op die manier hoeven ze zich geen zorgen te maken dat er iets onverwachts of problematisch kan gebeuren als ze er niet zijn, als de nieuwe medicatie of hogere dosis in werking treedt.

terwijl de medicatie dosering wordt ingevoerd, laat Dr. Steingard zowel ouders als leraren elke dag een checklist invullen over het gedrag van het kind. “Ik krijg de observaties van de ouders in het weekend, die ik zeer waardeer, en dan een tot twee dagen feedback van de leraar,” legt hij uit. “Dan nemen we aan het einde van de week weer contact op om de volgende dosis aan te passen.”

artsen kunnen verschillende tijdschema ‘ s voor titratie gebruiken, maar het principe is hetzelfde: er zal ten minste enkele dagen van rapportage over de respons van het kind zijn voordat de dosis wordt verhoogd.

Er is geen manier om te voorspellen waar een bepaald kind zal vallen in het bereik van doses die effectief zijn voor ADHD medicijnen. “Een kind kan zich bijvoorbeeld wakker, alert en productief voelen bij 5 mg, en bij 10 mg voelt hij zijn hart misschien iets te snel kloppen, alsof hij te veel cafeïne op heeft”, legt Dr.Baker uit. “Dan Weet ik dat Voor hem, 5mg is de sweet spot. Maar een ander kind voelt misschien niets op 5 mg, niets op 10, en dan op 15, zegt hij: “Oh, nu zie ik waar jullie dokters het over hadden.'”

antidepressiva

De klasse antidepressiva die SSRI ‘ s worden genoemd—selectieve serotonineheropnameremmers—zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor kinderen met depressie of angst.

SSRI ‘ s (Zoloft, Prozac, Lexapro, enz.) wordt verondersteld te werken door het verhogen van het niveau van de neurotransmitter serotonine in de hersenen. Het bereiken van de juiste dosis van een SSRI duurt veel langer dan ADHD medicijnen omdat ze moeten opbouwen in de hersenen om een effectief niveau te bereiken. Dr. Baker schat dat het 4 tot 8 weken duurt, waarbij de dosis eenmaal per week wordt verhoogd.

enkele dagen na elke dosisverhoging plant ze een check-in, per e-mail of telefoon, om feedback te krijgen. “Als de patiënt zegt’ Ik ben echt angstig ‘ of ‘ik kan niet slapen’, kan ik de dosis meteen aanpassen. Ik wil niet dat het kind twee weken ellende heeft tot de volgende afspraak.”

Dr. Steingard merkt op dat hoewel het een maand tot twee maanden duurt om een volledige reactie op depressie te krijgen, angst sneller lijkt te reageren. “We zien vaak het begin van een reactie op angst in de eerste week of twee.”Een van de uitdagingen van SSRI’ s, voegt hij toe, is dat het zo lang duurt om het therapeutische dosisbereik te bereiken dat patiënten, en hun families, hun geduld kunnen verliezen en de medicatie voortijdig als een mislukking kunnen beoordelen.

antipsychotica

een groep geneesmiddelen die atypische of tweede generatie antipsychotica (Risperdal, Abilify, enz.) worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van psychose bij schizofrenie en bipolaire stoornis. Maar ze worden ook vaak gebruikt om extreme agitatie en agressie bij kinderen te verminderen, of het nu geassocieerd wordt met een disruptieve gedragsstoornis of een ontwikkelingsstoornis zoals autisme. Wanneer kinderen met autisme deze medicijnen nemen, bijvoorbeeld, is het niet om het autisme te behandelen, maar om te helpen met gedrag dat gevaarlijk is voor zichzelf of anderen om hen heen.

omdat de antipsychotica met betrekking tot bijwerkingen—gewichtstoename, onder andere—hebben, zal een voorschrijvend arts willen beginnen met de medicatie met de minste bijwerkingen. Maar niet alle kinderen reageren op alle antipsychotica. Ergens tussen de helft en driekwart van de kinderen zal reageren op een bepaalde medicatie.

hoewel het weken duurt voordat deze medicijnen effectief zijn in het verminderen van de symptomen van psychose, en maanden voordat het volledige voordeel begint te werken, hebben ze wel het directe effect van het verminderen van agitatie en het minimaliseren van angst, legt Dr.Steingard uit, dus worden ze soms gebruikt op basis van de behoefte.

antipsychotica moeten ook langzaam worden geïntroduceerd om de bijwerkingen tot een minimum te beperken. Elke dosis moet één tot twee weken worden geprobeerd voordat de dosis wordt verhoogd. Het opbouwen van een effectieve dosis kan twee tot zes weken duren, afhankelijk van de keuze van de medicatie.

stemmingsstabilisatoren

deze klasse geneesmiddelen wordt gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornis, die zowel manische als depressieve episodes omvat. Inbegrepen in deze klasse zijn lithium, de oudste medicatie gebruikt als een stemmingsstabilisator, en een andere groep genaamd antiseizure medicijnen (Lamictal, Depakote, enz.). Het behandelen van bipolaire stoornis is ingewikkeld omdat er twee doelen zijn: de eerste is om de symptomen van manie te verminderen terwijl ze gebeuren. De tweede is preventief: om de frequentie van manische episodes te verminderen.

omdat stemmingsstabilisatoren vaak niet effectief genoeg zijn om ernstige, acute manie onder controle te houden, worden antipsychotica vaak voorgeschreven naast een stemmingsstabilisator.

een kind of adolescent met een bipolaire stoornis wordt meestal eerst gestart met een stemmingsstabilisator, die langzaam wordt geïntroduceerd, met de tijd die nodig is om het volledige voordeel te bereiken, afhankelijk van de medicatie. In sommige gevallen kan het controleren van de bloedspiegels van de medicatie worden gebruikt om de behandeling te helpen begeleiden.

als een tweede geneesmiddel aan de mix wordt toegevoegd, moet dit ook geleidelijk gebeuren.

anti-angstmedicatie

kinderen met angst die niet voldoende reageren op de SSRI ‘ s en gedragsbehandeling kunnen andere anti-angstmedicatie voorgeschreven krijgen, benzodiazepines genaamd (Ativan, Klonopin, enz.). Voor een kind dat acuut angstig is en niet in staat om te slapen, kunnen deze medicijnen bij het begin worden geïntroduceerd, samen met een SSRI, en ze kunnen ook worden gebruikt op een zo nodig basis voor verlammende angst zoals paniekaanvallen.

omdat ze het kind kunnen verdoven, merkt Dr. Steingard op, moeten ze zeer voorzichtig worden gebruikt. Titratie moet laag beginnen, langzaam gaan.

overweeg het hele kind

voordat medicatie wordt getest, is het vooral belangrijk te erkennen dat veel factoren het gedrag van een kind beïnvloeden, adviseert Dr.Steingard. Begrijpen wat het gedrag drijft en het maken van andere veranderingen die een positief effect kunnen hebben zijn net zo belangrijk als het uittrekken van het recept pad.

Het Aanpakken van andere factoren in het leven van een kind die problemen zouden kunnen veroorzaken, betekent kijken naar stabiliteit en structuur in het gezin, ondersteuning op school, problemen met peer relations. “Als een kind een leerstoornis heeft en het moeilijk heeft op school, kan dat leiden tot vermijdend gedrag en smelten in situaties waar hij het werk niet kan doen,” voegt Dr.Steingard toe. “Als je psychofarmacologie gaat beoefenen, moet je aan de hele persoon denken, niet alleen aan de symptomen voor je.”