Medicare: Hoe werkt het met andere verzekeringen

u komt in aanmerking voor Medicare, maar u hebt al een andere ziektekostenverzekering. Wat moet je doen?

Dit is een veel voorkomende vraag voor mensen die 65 worden. Misschien ben je nog steeds aan het werk en heb werkgever-gebaseerde ziektekostenverzekering of je bent met pensioen en hebben dekking via uw voormalige werkgever. Of misschien heeft uw echtgenoot een verzekering en dat plan dekt u.

er zijn vele manieren waarop u in aanmerking komt voor Medicare en nog steeds een andere ziektekostenverzekering hebt.

in deze gids nemen we u mee wat er gebeurt als u al een ziektekostenverzekering hebt en nu in aanmerking komt voor Medicare. We zullen ook uitleggen coördinatie van de voordelen( COB), die beslist de ziektekostenverzekering plan dat eerst betaalt wanneer u een dubbele ziektekostenverzekering plannen.

Wat gebeurt er als u een andere ziektekostenverzekering heeft dan Medicare?

zorgverzekeraars hebben een beleid om hen te begeleiden wanneer mensen hebben meerdere ziektekostenverzekering plannen. Het heet COB, die verzekeringsmaatschappijen beschermt tegen het maken van dubbele betalingen of zelfs vergoeding voor meer dan de kosten van de gezondheidszorg.

verzekeraars werken samen om de uitkeringen te coördineren en zij gebruiken COB-polissen om erachter te komen wie de primaire verzekeraar is en wie de secundaire verzekeraar is:

• de primaire verzekeraar betaalt eerst en vervolgens de secundaire vergoedt wat de primaire verzekeraar niet tot 100% van de totale zorgkosten heeft gedekt, zolang het plan die dienst dekt. Wat er daarna over is, is JOUW verantwoordelijkheid.

laten we eens kijken naar een voorbeeld van hoe dit zou werken als je twee zorgverzekeraars had. Je gaat naar de dokter en de diensten kosten $200. De primaire verzekeraar betaalt het bedrag. Laten we zeggen dat dat $100 is. De secundaire verzekeraar haalt dan zijn deel-als het plan deze diensten dekt-tot 100% van de totale kosten. De rest is van jou als de Dokter nog geld schuldig is.

als Medicare de secundaire betaler is en de primaire verzekeraar niet snel genoeg betaalt, zal Medicare voorwaardelijke betalingen doen aan een aanbieder wanneer “er bewijs is dat het primaire plan niet snel betaalt.”Medicare’ s Benefits Coordination & Recovery Center recupereert vervolgens voorwaardelijke betalingen van de langzaam betalende verzekeraar.

het hebben van dubbele verzekeringen betalen voor uw zorg kan een positief zijn, maar het nadeel is dat u betaalt twee premies. U kunt ook eigen risico voor twee gezondheid plannen. Plus, je zou moeten coördineren met twee ziektekostenverzekering plannen.

Dual health insurance plannen zou een goed idee kunnen zijn, maar je moet de kosten en mogelijke jongleren van de ziekteverzekering plannen begrijpen voordat u zich ertoe verbindt. Een goede eerste stap is om de kosten van de premies, kantoorbezoeken en de totale eigen risico ‘ s te krijgen. U kunt dan erachter te komen hoeveel zorg u meestal ontvangt en wat voor soort uit de zak kosten die u zou kunnen besparen door het hebben van twee verzekering plannen.

Dual health plans kunnen zinvol zijn als u verwacht dat u het komende jaar veel gezondheidszorg nodig zult hebben. In dat geval, de twee plannen kunnen helpen verminderen out-of-pocket kosten en compensatie van de twee premies die u zou betalen. Echter, als je niet veel naar een dokter verwacht en niet veel recepten hebt, is het hebben van twee gezondheidsplannen — en twee premies — waarschijnlijk niet de moeite waard.

Wat is het primaire verzekeringsplan?

laten we eens kijken naar verschillende scenario ‘ s waarin u een aanvullende verzekering voor Medicare zou kunnen hebben en zien welke verzekeraars het eerst zouden betalen:

Groepsgezondheidsverzekering vanaf de werkplek

net als andere verzekeraars heeft Medicare zijn eigen COB-regels met commerciële gezondheidsplannen. Dit stelt een spelplan op over wie men het eerst betaalt.

Hier is hoe Medicare betalingen werken als uw werkgever u dekt:

• Als u werkt voor een bedrijf met minder dan 20 werknemers, Medicare wordt meestal beschouwd als primair en uw werkgever is secundair.
• Als u voor een groter bedrijf werkt, is uw werkgever primair en Medicare secundair.
• indien Medicare de secundaire betaler is, wordt deze terugbetaald op basis van wat de werkgever heeft betaald, wat is toegestaan in Medicare en wat de arts of zorgverlener in rekening heeft gebracht. Dan moet je betalen wat er over is.

houd er rekening mee dat als u besluit uw werkgever-gebaseerde plan te laten vallen wanneer u in aanmerking komt voor Medicare, u mogelijk niet in staat bent om terug te keren naar uw werkgever plan. U zult willen controleren met de voordelen van uw bedrijf beheerder om te weten voordat u besluit om uw werkgever dekking te laten vallen.

ook hoeft u zich niet aan te melden voor Medicare wanneer u in aanmerking komt op uw 65e verjaardag. Medicare geeft je drie maanden na je verjaardag om de beslissing te nemen. Er is bovendien een speciale inschrijvingsperiode wanneer u of uw echtgenoot met pensioen gaat en mogelijk de ziektekostenverzekering verliest. Die periode duurt acht maanden.

echter, als u een verzekering Sluit via uw werkgever of het bedrijf van uw echtgenoot en u besluit na de inschrijvingsperiode in te schrijven voor Medicare, moet u mogelijk een boete van 10% betalen op toekomstige maandelijkse premies.

individuele of Marktplaats ziektekostenverzekering

Medicare betaalt eerst als u een individueel gezondheidsplan (rechtstreeks gekocht van een verzekeraar) of een betaalbare zorgwet marketplace ziektekostenverzekering houdt.

Er is echter geen reden om een individueel of marketplace-plan te behouden als u Medicare hebt. Als je eenmaal Medicare hebt, is het illegaal voor iemand om je een marktplaats of individueel marktbeleid te verkopen. Je komt niet in aanmerking voor belastingkredieten of subsidies om te helpen betalen voor een ACA plan, dus als je dat plan zou houden, zou het tegen de volle prijs zijn. Marketplace plannen heeft over het algemeen geen COB met Medicare, dus het zou niet werken als secundaire verzekering ofwel.

pensioenverzekering

U kunt zich aanmelden voor Medicare, zelfs als u met pensioen bent en een ziektekostenverzekering afsluiten via een voormalige werkgever.

Medicare betaalt over het algemeen eerst als u via uw voormalige werkgever een ziektekostenverzekering heeft. De groepsgezondheidszorg betaalt tweede.

Als u met pensioen bent en u bent op de werkgever van uw echtgenoot gezondheidsplan en het bedrijf heeft minder dan 20 werknemers, Medicare betaalt eerst. Als het een groter bedrijf is, betaalt het gezondheidsplan eerst. Medicare betaalt tweede.

Als u een gepensioneerde federale werknemer bent, is Medicare de primaire betaler, terwijl het Federal Employees and Health Benefits Program de secundaire betaler is.

militaire pensioen-en VA-uitkeringen

De Veteranenzaken zijn geen verzekeringsplan, dus als u dekking wilt voor diensten buiten het VA-Systeem, Wilt u Medicare krijgen.

Als u zowel veterans’ benefits als Medicare heeft, en u ervoor kiest om uw VA-voordelen te gebruiken in plaats van Medicare, moet u doorgaans behandeld worden in een VA-faciliteit om gedekt te worden door uw VA-voordelen. Echter, de federale overheid heeft versoepeld beperkingen op het zien van een provider buiten de VA, dus je moet vragen de VA voorafgaand aan de behandeling om diensten elders te autoriseren.

Medicare kan diensten omvatten waarbij de VA niet betaalt als de VA toestemming geeft voor diensten in een niet-VA ziekenhuis en de VA niet betaalt voor alle diensten die u tijdens een verblijf in het ziekenhuis ontvangt.

Medicare kan ook een deel van uw copayment betalen als u een VA-goedgekeurde zorg krijgt van een arts of ziekenhuis die geen deel uitmaakt van de VA. Medicare dekt geen diensten binnen de VA.

In tegenstelling tot de andere scenario ‘ s op deze pagina, is er geen primaire of secundaire betaler als het gaat om VA vs.Medicare. Het hebben van beide dekking geeft veteranen de mogelijkheid om zorg te krijgen van ofwel VA of civiele artsen, afhankelijk van de situatie.

Tricare (coverage for service members)

Medicare is meestal de primaire betaler voor gedekte diensten voor militaire actieve dienst met TRICARE. TRICARE is secundair en kan betalen Medicare eigen risico ‘ s en coinsurance, evenals voor sommige diensten niet gedekt door Medicare. Dan betaal je voor de diensten die noch Medicare, noch TRICARE dekt.

voor degenen die met pensioen gaan uit het leger, moet u zich aanmelden voor Medicare Deel B (medische verzekering) om uw TRICARE-dekking te behouden. Als u zich niet aanmeldt voor Deel B, verliest u de TRICARE-dekking.

TRICARE FOR LIFE (TFL) is wat TRICARE-in aanmerking komende personen hebben als zij Medicare Deel A en B. TFL-uitkeringen omvatten het dekken van de aftrekbare en medeverzekering van Medicare.

De uitzondering is als u medische hulp nodig hebt terwijl u in het buitenland bent, dan is TFL primair. Medicare biedt alleen dekking in de VS en de VS territoria. Als u in het buitenland woont moet u Medicare Part B actief te houden in de VS in aanmerking komen voor TFL blijven, ook al Medicare u niet in het buitenland.

COBRA

met COBRA kunt u uw werkgever groep ziekteverzekering plan te houden voor een beperkte tijd na uw dienstverband eindigt. Deze voortzetting dekking is bedoeld om u te beschermen tegen het verliezen van uw ziektekostenverzekering onmiddellijk nadat u een baan te verliezen.

Als u Medicare gebruikt, betaalt Medicare eerst en COBRA is secundair. De enige uitzondering is voor mensen met eindstadium nierziekte. In dat geval betaalt COBRA eerst.

uw COBRA-dekking eindigt meestal als u zich inschrijft voor Medicare. Je zou in staat zijn om een verlenging op uw COBRA als Medicare niet betrekking hebben op een aantal van de diensten die worden aangeboden op de Cobra plan, zoals tandheelkundige verzekering. In dat geval is het misschien logisch dat je COBRA houdt.

u kunt zich ook inschrijven voor COBRA als u in aanmerking komt en u al een Medicare-abonnement hebt. In dat geval wil je zien of de extra kosten voor COBRA het waard zijn. Bijvoorbeeld, het zou een goed idee zijn als je hoge medische kosten en / of de Cobra plan heeft genereus aanbod.

Medicaid

U kunt zowel Medicare als Medicaid hebben. In feite is het vrij gebruikelijk voor mensen in verpleeghuizen om zowel de dekking helpen betalen voor hun zorg.

Medicaid is altijd de betaler van het laatste redmiddel wanneer het betrekking heeft op COB. Dus, Medicare zal eerst betalen; Medicaid is de secundaire betaler. U wilt ervoor zorgen dat u bezoeken in-network providers voor zowel Medicare en Medicaid, zodat je gedekt door beide plannen.

wanneer Medicare niet betaalt

Medicare betaalt normaal gesproken niet voor medische diensten wanneer andere verzekeringsinstellingen in plaats daarvan dekking zouden bieden. Het kan secundaire dekking bieden. Dit omvat:

• letsels in verband met auto-ongevallen (PIP, Medpay, onverzekerd automobilist, onderverzekerd automobilist of at-fault partij lichamelijk letsel autoverzekering is primair, Medicare is secundair)
• wettelijke aansprakelijkheid (voorbeeld: wanneer u een claim kunt indienen onder iemands huiseigenaar, productaansprakelijkheid of wanpraktijken beleid, zal Medicare secundaire dekking bieden)
• Werkletsel of ziekte (werknemer ‘ s compensatie)
• ziekte gerelateerd aan mijnbouw (claim onder Federal Black Lung Benefits program)

echter, als uw claim wordt afgewezen onder deze gebieden, Medicare zal betalingen doen — voor zover de diensten worden gedekt onder Medicare.

Side-by-side comparison

laten we eens kijken naar elk scenario en zien welke zou dienen als de primaire en secundaire betaler.

Zoals u kunt zien, er zijn veel scenario ‘ s en resultaten als het gaat om het COB en Medicare. Bij de beslissing of te hebben dubbele ziektekostenverzekering plannen, moet u de nummers lopen om te zien of het betalen voor twee plannen zou meer dan gecompenseerd door het hebben van twee verzekeringen plannen betalen voor medische zorg. Als u verdere vragen hebt over Medicare en COB, Bel Medicare op 855-798-2627.