onder de belangrijkste artistieke uitingen is muziek ingebed in de structuur van de menselijke cultuur en identiteit. We zijn allemaal op de een of andere manier blootgesteld aan muziek, of het nu gaat om het luisteren naar opnames, Het bespelen van een instrument, het bijwonen van concerten of dansen. Het biedt een unieke emotionele ervaring die in eindeloze opzichten persoonlijke en sociale betekenis krijgt. Als neuroloog gespecialiseerd in dementie, heb ik me al lang afgevraagd over de verbanden tussen muziek en geheugen en de relatie tussen muziek en cognitie. Krijgen mensen met dementie bijvoorbeeld enig voordeel van blootstelling aan muziek? Zo ja, wat zijn die voordelen en hoe werken ze?in de afgelopen 25 jaar hebben veel gepubliceerde rapporten en studies de relatie tussen muziek en cognitieve stoornissen onderzocht en geprobeerd te verhelderen. Vooruit, zal ik een breed overzicht van een aantal opmerkelijke studies te bieden.
praktische POINTER
muziek kan emoties en herinneringen oproepen en helpen een link te leggen naar iemands verleden en de verbinding met zorgverleners en anderen met dementie te bevorderen. Recente bevindingen suggereren dat muzikale training de cognitieve achteruitgang vertraagt en de plasticiteit van de hersenen in de oudere hersenen bevordert. Er zijn meer studies nodig om de specifieke voordelen van muziektherapie te bevestigen.
begrip van het procedurele geheugen
ondanks het niveau van hersenbeschadiging en de ernst van dementie, blijven bepaalde activiteiten in de meeste gevallen behouden en zijn ze zeer resistent tegen afname. Deze omvatten activiteiten zoals het trappen van een indoor fiets, genieten van muziek, dansen, en het gooien van een honkbal. De persoon die deze activiteiten doet weet misschien niet wie je bent of wie ze zijn, maar deze activiteiten zijn geleerd en gegraveerd in hun jongere jaren en blijven bestaan. Het geheugen voor deze activiteiten heet procedureel geheugen (PM). Geheugen voor gebeurtenissen, kennis en redeneren, bekend als expliciet geheugen (EM), verdwijnt geleidelijk als dementie verergert.
Wat zegt de literatuur over de waarde van muziek bij mensen met dementie en andere categorieën van cognitieve stoornissen? Laten we eerst kijken naar mensen met overwegend matige tot ernstige geheugenstoornis. In zijn beroemde boek Musicology, gepubliceerd in 2007, besprak wijlen Oliver Sacks slechts enkele patiënten met ernstige geheugenstoornissen.1 in het bijzonder besprak hij de Engelse muzikant Clive Wearing, die in zijn veertiger Herpes encefalitis ontwikkelde, die voornamelijk zijn mediale temporale kwabben beschadigde die verantwoordelijk waren voor de normale geheugenfunctie. Zijn geheugen was minder dan 15 seconden. Hij kon geen nieuwe herinneringen bewaren en verloor bijna zijn hele verleden. Zijn vrouw Deborah verklaarde dat het was alsof elk wakker moment het eerste wakker moment was. “Hij heeft altijd het gevoel dat hij net uit het bewustzijn is voortgekomen en uit de dood is voortgekomen,” zei ze.Dr. Sacks interviewde Clive in zijn huis en noteerde wat Bachmuziek op de piano en vroeg hem deze te spelen. Clive zei dat hij het nog nooit had gespeeld of gezien. Hij begon met het spelen van “Prelude 9 In E major”en herinnerde zich het spelen van het eerder. Zijn herinnering aan dat stuk gebeurde alleen toen hij het speelde. Met deze muziek was hij in staat om te improviseren, grappen te maken en met elk muziekstuk te spelen. Zijn algemene kennis of semantisch geheugen werd sterk beïnvloed, samen met zijn episodische en dagelijkse herinneringen. Clive was veilig genoeg in zijn huis, maar zou meteen verdwalen als hij alleen naar buiten ging. Zijn muzikale krachten waren echter volledig intact. Hij was in staat om automatisch muziek te lezen, zingen de noten, spelen het toetsenbord, en zingen met zijn vrouw en creëer zijn eigen wereld. Clive verloor geen vaardigheden die hij in het verleden had verworven voor zijn encefalitis en hij was in staat om nieuwe vaardigheden te leren met training en oefening, zelfs als hij geen geheugen zou behouden voor de oefensessies. Zonder een intacte expliciete herinnering, kon Clive zich niet herinneren van dag tot dag aan welk stuk hij ervoor koos om eerder te werken, of dat hij er ooit aan gewerkt heeft. Zonder nauwe leiding van iemand anders, was hij niet in staat om het proces van het leren van een nieuw stuk, ongeacht zijn aanzienlijke technische vaardigheden te ondernemen. Twintig jaar na zijn hersenontsteking was Clive uit de ruimte en tijd verdwenen, maar toen hij alleen of met zijn vrouw op het toetsenbord werd gezien, was hij weer helemaal in leven. Zijn leven draaide om het vullen van het heden—het nu—en dat gebeurde pas toen hij helemaal ondergedompeld was in zijn muziek.
interessant is dat de respons op muziek behouden blijft, zelfs wanneer de dementie gevorderd is, zoals wanneer patiënten een beperking hebben van de uitvoerende functie (oordeel, planning, redeneren en inzicht), spraak en taal.
Muziek en dementie: kijkend naar de gegevens
muzikale perceptie, muzikale emotie en muzikaal geheugen kunnen overleven lang nadat andere vormen van geheugen en cognitieve functie zijn verdwenen. Bij niet-demente ziekte van Parkinson, kan muziektherapie leiden tot vloeiende motorische stroom, zoals dansen. Maar zodra de muziek stopt, doet de verbetering van de motorische functie dat ook. Bij dementie kan het stemming, gedrag en in sommige gevallen cognitieve functie verbeteren, die uren en dagen kan aanhouden nadat de muziek stopt. Muziek hoeft ook niet vertrouwd te zijn om deze verbeteringen uit te oefenen en men hoeft geen formele kennis van muziek te hebben of muzikaal geneigd te zijn om van muziek te genieten en er op het diepste niveau op te reageren.
Muziek en agitatie
agitatie is een van de meest voorkomende gedragsstoornissen bij dementie en komt in meer dan 50% van de gevallen voor. Er zijn ten minste drie subtypes van agitatie die bij dementie voorkomen: 1. Fysiek niet-agressief gedrag, zoals zwerven. 2. Fysiek agressief gedrag, zoals slaan en schoppen. 3. Verbale vocale agitatie zoals schreeuwen, herhalen van woorden en het eisen van aandacht. Deze agitatie, ongeacht het type, leidt tot zorgverlener nood en voorspelt verpleeghuis plaatsing en meer gebruik van beperkingen en psychotrope geneesmiddelen, waardoor verhoogde cognitieve achteruitgang, beroerte en de dood. Dit heeft geleid tot de belangrijke behoefte aan niet-farmacologische therapieën, zoals muziek, om agitatie te beheren. Het is belangrijk om te weten dat muziektherapie kan helpen agitatie, maar het is niet per se beter dan andere recreatieve activiteiten, zoals het spelen met puzzels, robot dieren, en knijpen een bal. Dementiepatiënten reageren beter met geïndividualiseerde activiteiten, waaronder muziek van de persoonlijke voorkeur.
luisteren naar vertrouwde muziek kan aangename reacties oproepen zoals glimlachen of bewegen/dansen, zelfs wanneer de communicatie verloren gaat.2 het zingen is ook getoond om gedrag, stemming, en cognitieve functie in sommige dementiegevallen te verbeteren.3 vanuit een fysiologisch standpunt kan muziek ook de hartslag en hormoonspiegels verhogen bij cognitief gestoorde patiënten.4 bovendien kan het bespelen van een muziekinstrument het begin van toekomstige cognitieve achteruitgang vertragen en het risico op dementie verminderen.5 muziek blijkt dus een noodzaak te zijn voor dementiepatiënten.
opmerking: de meeste studies over muziek en dementie zijn afkomstig van patiënten met AD. Veel minder is bekend over de impact ervan op andere oorzaken van dementie, echter, studies hebben aangetoond dat zingen, het spelen van een muziekinstrument, en het componeren van muziek zijn vaak goed bewaard gebleven in ernstige AD evenals frontotemporal dementie (FTD).6-7 sommige studies hebben aangetoond dat muzikanten met AD kunnen leren om nieuwe deuntjes te spelen.8 mensen met AD toonden behouden herkenning van vertrouwde melodieën vergelijkbaar met normale gezonde individuen, maar het leren en herkenning na 24 uur vertraging was verminderd in bekende en onbekende melodieën. In een studie van 2009, AD patiënten herhaaldelijk blootgesteld aan nieuwe melodieën waren in staat om deze liedjes te herkennen voor maximaal acht weken.9 Dit gebeurde niet met muziek die minder vaak herhaald werd.
bekende muziek en liedteksten kunnen in alle stadia van AD herkend worden.10 als gevolg van banden gevormd vroeg in het leven tussen zeer bekende liedjes en teksten, de mogelijkheid om dergelijke informatie te herkennen is zeer functioneel in individuen met AD. De mogelijkheid om toonhoogte vervorming te detecteren of nummers van gesproken teksten op te roepen is meestal verminderd. Ook opgemerkt is dat het gevoel van vertrouwdheid in advertentie wordt bewaard, terwijl herinnering die het ophalen van informatie impliceert wordt aangetast. In een studie van twee muzikanten, een met AD en een met FTD (behavioral variant), vonden onderzoekers dat de FTD-zaak bewaarde erkenning van muzikale compositie vertoonde, maar de advertentie-zaak vertoonde tekortkomingen op dit gebied in vergelijking met gezonde muzikanten.11
gedrag en cognitie. Een groot aantal studies beweren dat muziekinterventie positieve effecten heeft op gedrag, agitatie, stemming en Cognitie bij dementie. Bijvoorbeeld, is de muziektherapie op korte termijn gevonden om stemmingssymptomen, zoals depressie en bezorgdheid te verminderen,12 terwijl de langere muziektherapie (meer dan drie maanden) ook om zeer efficiënt is getoond te zijn.13 Een andere studie bleek dat de gunstige effecten van individuele muziektherapie op angst en depressie duurde tot acht weken.14
in een studie waarin standaardzorg werd vergeleken met regelmatige zang-of muziekluistersessies gedurende 10 weken bij 89 mensen met dementie (type niet gespecificeerd), verbeterden muzieksessies de algemene cognitie (MMSE-score), aandacht en uitvoerende functie in vergelijking met standaardzorg.15 zingen leek persoonlijke herinneringen op afstand op te roepen door het verhogen van het herinneren van namen van kinderen, vrienden, en onmiddellijke korte verhaalherinnering.
muziek in de vorm van een lied is een effectief hulpmiddel voor het verbale geheugen bij milde AD. Verbale informatie gepresenteerd als teksten in een onbekend nummer in plaats van het gesproken woord wordt beter herkend in gedwongen keuze testen. Verschillende studies hebben gemeld dat het luisteren van muziek het herinneren van persoonlijke herinneringen (onvrijwillig autobiografisch geheugen) vergemakkelijkt bij mensen met AD. Het is vermeldenswaard, echter, dat cafetaria lawaai hetzelfde resultaat kan opleveren, wat suggereert dat elk type auditieve stimulatie dit effect zou kunnen veroorzaken. In AD, persoonlijk geselecteerde muziek (muziek gewaardeerd hoog op vertrouwdheid en emotie) heeft geleid tot meer specifieke herinneringen, wordt sneller herinnerd, en is hoger beoordeeld in emotionele inhoud. De herinneringen waren meer positief dan negatief in gevoelens in vergelijking met jongere en oudere gezonde volwassenen.
Het is vermeldenswaard dat de experimentele rigor van veel van deze proeven ontbreekt, en vertekeningen de resultaten hebben verstoord. Enkele beperkingen van deze studies omvatten kleine steekproefgrootte, gebrek aan randomisatie, groepsongelijkheid, en geen controlegroepen. De resultaten van veel van deze studies moeten daarom met enige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd. Toch blijkt muziek een unieke en krachtige stimulans te zijn voor het herbevestigen van de persoonlijke identiteit en sociale verbondenheid bij mensen met dementie, wat cruciaal is voor een optimaal welzijn, ondanks ernstige geheugenstoornissen zoals in AD.
muziekkennis,verouderings-cognitie en risico op dementie
muziek kan een belangrijke invloed hebben op het geheugen en de cognitie, meer dan alleen luisteren. In feite hebben muzikanten een groter volume van de auditieve cortex (oppervlak), premotorische gebieden, cerebellum, en anterior corpus callosum in vergelijking met niet-muzikanten. Muzikanten zijn waarschijnlijk beide helften van de hersenen te werven bij het uitvoeren van muziek taken (zoals detectie van toonhoogte) en gebruik meerdere in plaats van enkele strategieën om muziek cognitie taken uit te voeren. Studies hebben aangetoond dat oudere muzikanten beter presteren dan niet-muzikanten op taken die auditieve verwerking, cognitieve controle en spraakbegrip in lawaaierige omgevingen beoordelen.16-17 dit blijkt ook voor te komen bij ouderen met een minimale vroege muziektraining en zelfs na een korte periode van muziektraining bij mensen zonder eerdere muziektraining. Bovendien, muziek opleiding vroeg in het leven werd geassocieerd met snellere neurale reacties op spraak in oudere individuen.
in één studie vertoonden muzikaal naïeve deelnemers (leeftijd 30-85) die zes maanden pianolessen kregen in vergelijking met geen behandelingscontrolegroep betere prestaties op specifieke cognitieve taken die uitvoerende functie vertegenwoordigen, zoals snelheid van het verwerken van informatie, verbale vloeiendheid en verbeterde stemming.Deze studies suggereren dat muziektraining een beschermend effect kan hebben bij leeftijdsgebonden milde cognitieve veranderingen en zelfs na korte trainingsperioden bij ouderen kan optreden. Dit roept de vraag op of muzikale expertise leidt tot een grotere cognitieve reserve en toegang tot verschillende strategieën in het brein van de muzikant en het risico op dementie kan verminderen.19,5 een studie waarin onderzoekers 23 oudere oud-orkestleden interviewden (gemiddelde leeftijd 77 jaar) en ontdekten dat geen enkele deelnemer op de hoogte was van huidige of voormalige leden van het orkest met dementie.20 bevindingen van een vijfjarige prospectieve studie die de frequentie van betrokkenheid van vrijetijdsbesteding evalueerde bij 469 mensen ouder dan 75 jaar die geen dementie hadden, toonden aan dat het bespelen van een muziekinstrument een van de vele vrijetijdsbestedingactiviteiten was die gepaard gingen met een verminderd risico op dementie.5 hoewel deze resultaten bemoedigend zijn, vereist het potentiële beschermende effect van muzikale expertise in het licht van neuropathologie meer onderzoek.
Muziek en dementie: Belangrijke overwegingen
recente gerandomiseerde gecontroleerde studies hebben de werkzaamheid van muziekinterventie aangetoond bij het verbeteren van het welzijn van personen met dementie en hun verzorgers.
— muziekvaardigheden worden niet volledig gespaard bij dementie.
– verschillende dementie reageren waarschijnlijk verschillend op muziekinterventie (ziekte van Alzheimer versus frontotemporale dementie), en er zijn meer studies nodig bij andere dementie, waaronder vasculaire dementie, Parkinson-dementie en Lewy Body-dementie.
– muzikale training lijkt de cognitieve achteruitgang te vertragen en de plasticiteit van de hersenen in de oudere hersenen te bevorderen, maar er zijn meer studies met pathologie nodig.
– de ontwikkeling en het gebruik van de Midas assessment scale heeft inzicht verschaft in wie waarschijnlijk verbeterde kwaliteit van leven of vermindering van psychiatrische symptomen vertoont als reactie op muziektherapie.muzikaal componeren in de aanwezigheid van cognitieve stoornissen is bestudeerd bij de beroemde Franse componist Maurice Ravel, die vooral bekend staat om zijn muziekstuk “Bolero”, onder andere. In oktober 1932 raakte Ravel betrokken bij een auto-ongeluk en leed hij verwondingen aan het gezicht en de borst. Hij ontwikkelde ook progressieve cognitieve achteruitgang, 21 had moeite met het schrijven en zelfs het ondertekenen van zijn naam. Naast problemen met het schrijven van muziek kon hij geen orkest meer dirigeren (zelfs zijn eigen muziek niet). Gedeeltelijk intact waren zijn perceptuele auditieve vaardigheden, en hij was in staat om zijn eigen gecomponeerde werken te herkennen. Hij kon ook kleine fouten herkennen wanneer iemand zijn muziek speelde.
na de dood van Ravel werd geen autopsie uitgevoerd. Bij de herziening van zijn geval, neurologen hebben gesuggereerd dat hij een progressieve neurodegeneratieve ziekte, zoals de primaire progressieve afasie variant van frontale temporale dementie, die onvermogen om uit te voeren spraak en het normale gebruik van de linker bovenste extremiteit veroorzaakt (hij was rechtshandig). Ravel onderging een hersenoperatie aan de rechterkant en de neurochirurg merkte een zeer gekrompen hersengrootte en verwijde ventrikels in de hersenen op. Andere neurologen overwogen de ziekte van Alzheimer, beroerte, enz. maar de exacte oorzaak was niet bewezen. De meeste neurologen geloven dat zijn auto-ongeluk was niet de oorzaak van zijn aandoening, maar was misschien de spreekwoordelijke rietje dat brak de rug van de kameel, waardoor een neurodegeneratieve stoornis om te beginnen te laten zien zichzelf.of Ravel ‘ s hersenaandoening invloed had op zijn muzikale geschriften is moeilijk te zeggen, maar er is sterk bewijs dat de componist een hersenaandoening had die voornamelijk de linkerzijde van zijn hersenen beïnvloedde. De spraak – en taalcentra bevinden zich voornamelijk aan de linkerkant van de hersenen, wat zijn verminderde spraak -, schrijf-en leesproblemen verklaart, en het gebruik en de controle van de rechterhand. Bovendien, zijn vermogen om zijn muziek en fouten gespeeld door andere muzikanten te herkennen suggereren dat de rechterkant van zijn hersenen nog steeds functioneel was. Studies van musici en neurologen hebben aangetoond dat Ravel aan het eind van de jaren twintig en begin jaren dertig van de vorige eeuw last had van zijn ziekte toen hij “Bolero” en “Concerto for the Left Hand” componeerde.””Bolero” bleek een heel andere compositie te zijn dan zijn andere werken, wat wijst op een mogelijke onbalans van beide zijden van de hersenen. “Concerto voor de linkerhand” bestaat uit één deel en een groter gebruik van blaasinstrumenten, terwijl thema ‘ s en zinnen veel korter en minder uitgebreid zijn. Muziekexperts stelden dat deze compositie de moeilijkheid vermijdt om een complex gestructureerd thema uit te werken, dat niet de gebruikelijke standaard was van zijn vorige muziek. Ze geloven dat toen dit werd geschreven zijn ziekte al zeer actief was en het stuk was voornamelijk gebaseerd op de rechterkant van de hersenen. Deze informatie en andere studies in normale individuen suggereren sterk dat muziek-gerelateerde functies niet aan één kant van de hersenen als taal, spraak, en het volgen van commando ‘ s in een normale ledemaat worden lateraliseerd.
voordelen van muziektherapie
Het doel van muziektherapie bij mensen met dementie is om emoties, cognitieve krachten, gedachten en herinneringen aan te pakken—om ze te stimuleren en naar voren te brengen. Het doel is om vrijheid, stabiliteit, organisatie en focus te verrijken en te geven. Evaluatie van muziektherapie en de impact ervan is een complexe taak. Klinisch significante veranderingen zijn vaak zeer individueel en gestandaardiseerde uitkomstmetingen kunnen niet altijd portretteren wat het belangrijkst is. In geen enkel onderzoek vóór 2014 werden dementie-specifieke gevalideerde uitkomstmetingen voor muziektherapie gebruikt. In een artikel getiteld “The Development of Music in Dementia Assessment Scales (MiDAS)” probeerden onderzoekers een dieper inzicht te krijgen in de betekenis en waarde van muziek voor mensen met dementie.22 ze kozen ervoor om drie focusgroepen te betrekken – familieverzorgers, zorgpersoneel en muziektherapeuten—naast dementiepatiënten, die een belangrijke rol spelen in het geven van een mening over hoe muziek een rol speelt bij dementie. De focusgroepen en interviews richtten zich op het onderzoeken van de betekenis en ervaring van muziek voor mensen met dementie en observeerden de effecten van muziek. De belangrijkste vragen die in deze groepen werden gesteld waren:
voor mensen met dementie: wat betekent muziek voor jou? Wat vindt u van uw muziektherapie/muziekactiviteiten? Op welke manier is muziek belangrijk voor jou?
aan gezinnen, personeel en therapeuten: welke veranderingen en reacties ziet u in uw gezinnen/cliënten na muziektherapie of muziekactiviteiten? Hoe weet je of muziek zinvol is voor de persoon?
een dementiepatiënt merkt op: “medicijnen hebben vreselijke bijwerkingen zoals slaperigheid, en muziek richt me anders dan het lezen van een krant. Ik laat me meeslepen door het zingen dat je niet wilt stoppen.”
een medewerker merkte op over een dementiepatiënt: “voor muziektherapie werd hij vaak teruggetrokken, liep hij door de gang of zat hij vast in een rolstoel. Tijdens een muzieksessie is er een echt gevoel voor groepsinteractie en humor.”
na evaluatie van deze focusgroepen en het verkrijgen van gedetailleerde input, besloten de auteurs dat vijf belangrijke gebieden in elke muziekschaal moesten worden opgenomen: interesse, reactie, initiatie, betrokkenheid en plezier. Belangrijk is dat MiDAS niet is ontwikkeld voor een specifieke muziektherapie en is gebruikt in actieve muziek maken, zingen en dansen met muziek. Dit schaalsysteem is gebaseerd op individuele optimale niveaus (de beste score die het individu kan bereiken), in plaats van een uniforme vooraf bepaalde reeks scores. De optimale score zal verschillend zijn in elk individu en kan veranderen naarmate de zwakzinnigheid vordert. Wanneer het MiDAS systeem wordt gebruikt, kan het ook worden vergeleken met cognitieve tests of kwaliteit van leven.
verdere analyse van de kwalitatieve gegevens toonde aan dat de effecten van muziek voor mensen met dementie verder gaan dan het verminderen van gedrags-en psychologische symptomen. Ze merkten ook op dat de individuele voorkeur van muziek nauw verbonden is met persoonlijke identiteit en persoonlijke geschiedenis. Bovendien draagt het behoud van “hier en nu” muzikale en interpersoonlijke verbondenheid bij aan de waarde van de uniciteit van een individu en aan het behoud van de kwaliteit van zijn/haar leven.
conclusie
hoe en waarom muziek gunstig is voor personen met een cognitieve beperking en in hoeverre de werkzaamheid van muziek groter is dan die van andere aangename activiteiten, moet nog verder worden verduidelijkt.23 toch blijkt uit de beschikbare gegevens dat muziek een rol speelt in cognitie en dat muziektherapie potentieel gunstig kan zijn voor sommige dementiepatiënten.
Ronald Devere, MD is directeur van het Alzheimer ‘ s Disease and Memory Disorders Center in Austin, Texas.
1. Sacks, O. MUSICOLOGY. Alfred a Knopf publisher 2007
2. Cuddy L. L., Duffin J et al. Muziekgeheugen en de ziekte van Alzheimer: wordt muziekherkenning gespaard bij dementie en hoe kan het worden beoordeeld. Med. Hypothese 2005, 64, 229-235
3. Narme P., Clement S. et al Efficacy of Music Intervention in Dementia, evidence from a randomized control study. Journal Alzheimer ‘ s Disease 2014, 38, 359-369
4. Suzuki M, Kanamori m et al gedrags-en endocrinologische evaluatie van muziektherapie voor oudere patiënten met dementie. 2004, Nursing Health Science 6. 11-18
5. Verghese J. et al vrijetijdsbesteding en het risico op dementie bij ouderen. NEJM 2003, 348: 2508-2516.
6. Beatty, W. et al. Autopsie bewezen de ziekte van Alzheimer bij een patiënt met dementie die muzikale vaardigheden behield in het leven. 1997: Archives of Neurology 54: 1448.
7. Warren, J. D. et al, niets te zeggen, iets te zingen: primaire progressieve dynamische afasie. Neurocase 9, 140-155
8. Fornazzari, L. et al. Behoud van episodisch muzikaal geheugen bij een pianist met de ziekte van Alzheimer. 2006; Neurologie 66, 610-611.
9. Samson S. et al. Emotionele kracht van muziek bij patiënten met geheugenstoornissen : klinische implicaties van cognitieve neurowetenschappen. Annalen van de New York Academy of Science. 2009; 1169; blz. 245-255.
10. Cuddy L. L. et al. Muziek, geheugen en de ziekte van Alzheimer: wordt muziekherkenning gespaard bij dementie en hoe wordt het beoordeeld. 2005; Med Hypothesis 64; 229-235.
11. Omar R et al, the cognitive organization of music analysis; a clinical analysis Brain 2010; 133; p1200-1230.
12. Chu, H. et al The impact of group music therapy on depression and cognition in older persons with Dementia; a randomized control study. Biol. Res. Nurs. 2014 16: 209-217.
13. Ueda T. et al, Effects of Music Therapy on Behavioral and psychological symptoms of Dementia: A systemic review and Metanalysis. 2013 Aging Research Review 12; 628-641.
14. Guetin S. et al; Effect van muziektherapie op angst en depressie bij patiënten met dementie van het Alzheimer-type: gerandomiseerde gecontroleerde studie. 2009 Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 28; 36-46
15. Sarkamo, T. et al, cognitieve, emotionele en sociale voordelen van regelmatige muzikale activiteiten in vroege dementie: gerandomiseerde controle studie. Gerontologist 2014; 54, 634-650.
16. Hanna-Pladdy, B.et al, de relatie tussen instrumentale muzikale activiteit en cognitieve veroudering. 2011, Neuropsychology 25, 378-86
17. Amer, T. L. et al. Hebben oudere professionele muzikanten cognitieve voordelen? PLoS ONE 8 (8), e71630 2013
18. White-Schwoch, T et al, oudere volwassenen profiteren van muziek training vroeg in het leven; biologisch bewijs voor lange termijn training gedreven plasticiteit. 2013 J. Neuroscience 33, 17667-17674
19. Omgie, D. et al. Een beschermend effect van muzikale Expertise op het cognitieve resultaat na hersenbeschadiging? 2014 Neuropsychologische Review. 24, 455-460
20. Grant, M. D. et al. Muzikale ervaring en dementie. Hypothese. Ouder Wordende Clin. Exp. Res.2004, 16; 403-405
21. Amaducci, L. et al. Maurice Ravel en right hemisphere musical creativity: influence of disease on his last musical works. European Journal of Neurology 2002, 9: 75-82.
23. Baird A., Severine Sampson. Muziek en dementie vooruitgang in hersenonderzoek 2015. Deel 217 pp 207-235.