Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. De complicaties variëren van milde hyperemie en weinig afscheiding aan Permanente het met littekens bedekken en blindheid.

neonatale Conjunctivitis. Ook bekend als neonatorum ophthalmia. ICD-9 771,6

ziekte

neonatale conjunctivitis wordt gedefinieerd als conjunctivale ontsteking die optreedt binnen de eerste 30 dagen van het leven. Talrijke etiologieën zijn betrokken met inbegrip van chemische conjunctivitis evenals virale en bacteriële besmettingen. De complicaties variëren van milde hyperemie en weinig afscheiding aan Permanente het met littekens bedekken en blindheid.

prevalentie

prevalentie van neonatale conjunctivitis is significant afgenomen in ontwikkelde landen sinds het staken van zilvernitraat als lokale profylaxe. De huidige schattingen van de prevalentie van neonatale conjunctivitis in ontwikkelde landen zijn doorgaans < 0,5%. Echter, een hogere incidentie van neonatale conjunctivitis wordt nog steeds gevonden in bepaalde regio ‘ s van de wereld, met name in ontwikkelingslanden. Een recente studie vond een geschatte prevalentie van 17% onder bijna 1000 pasgeboren baby ‘ s in Pakistan.Het Indicidence van neonatale conjunctivitis blijft hoog in Afrika.

etiologie

De drie belangrijkste etiologieën van neonatale conjunctivitis omvatten:

• chemische
• bacteriële (C. trachomatis meest voorkomende)
• virale

chemische

profylaxe van oculaire gonokokkeninfecties. Echter, de incidentie van chemische conjunctivitis in de Verenigde Staten is aanzienlijk gedaald sinds de vervanging van zilvernitraat met erytromycine zalf

Bacteriële

Bacteriële oorzaken van neonatale conjunctivitis zijn:

• Chlamydia trachomatis (meest voorkomende)
• Neisseria gonnorhea
  • N. gonorroe is een van de meest ernstige oorzaken van neonatale conjunctivitis, eigen tijdige diagnose en behandeling
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• maternale infecties in het geboortekanaal
• maternale HIV-infectie
• blootstelling van het kind aan infectieuze organismen
• verhoogd geboortegewicht
• ontoereikendheid van oculaire profylaxe onmiddellijk na de geboorte
• voortijdige breuk van membranen (PROM)
• oculair trauma tijdens de bevalling
• mechanische beademing
• premature
• slecht prenatale zorg
• slechte hygiënische bevallingsomstandigheden
• na de bevalling infectie door direct contact met gezondheidswerkers of door aerosolisatie
• zilver blootstelling aan nitraat

Pathofysiologie

• ontsteking van het bindvlies die erytheem, verwijding, scheuren en drainage van de bloedvaten veroorzaakt
• deze reactie lijkt ernstiger te zijn als gevolg van:: verminderde traanafscheiding, verminderde immuunfunctie, verminderde lysozym-activiteit en relatieve afwezigheid van lymfoïde weefsel van het conjunctiva
• Neonatetranen missen ook immunoglobuline IgA

preventie

preventie door goede prenatale zorg en behandeling van chlamydiale, gonokokken-of herpesinfecties tijdens de zwangerschap blijft de beste preventieve methode.

• Chlamydial infecties optreden in 4-10% van de zwangere vrouwen in de Verenigde Staten
• Zuigelingen waarvan de moeder onbehandeld chlamydial infecties hebben een 30-40% kans op het ontwikkelen van conjunctivitis (incidentie van 6,2 per 1000 levendgeborenen)

Actueel Profylaxe

het Gebruik van topische zilver nitraat naar het voorkomen van neonatale gonokokkeninfecties conjunctivitis werd voor het eerst geïntroduceerd door Credé in 1880 en is klassiek aangehaald als de meest voorkomende oorzaak van neonatale conjunctivitis. Nochtans, is de weerslag van chemische conjunctivitis gedaald aangezien het gebruik van zilvernitraat als profylaxe in vele moderne landen ten gunste van actuele medicijnen met een gunstiger bijwerkingsprofiel zoals erytromycine is verlaten. Topische 1% zilvernitraat, 0,5% erytromycine en 1% tetracycline worden beschouwd als even effectief voor profylaxe van oculaire gonorroe infectie. 2.5% povidon-jodiumoplossing kan ook nuttig zijn bij het voorkomen van neonatale oftalmie en momenteel gebruikt in Europa, hoewel momenteel niet goedgekeurd voor dergelijke in de VS Recente studies toonden aan dat significant minder chlamydiale infecties optraden met povidon-jodium dan met zilvernitraat of erytromycine (respectievelijk 5,5 versus 10,5 en 7,4 procent). Zilvernitraat blijkt het beste middel te zijn in gebieden waar de incidentie van penicillinase-producerende n gonorrhoeae (PPNG) significant is. Neomycine en chlorimphenicol zijn extra actuele profylactische opties.

Recent tekort aan oogheelkundige erytromycine zalf in de Verenigde Staten heeft geleid tot rantsoenering en het zoeken naar doeltreffende en kosteneffectieve alternatieven zoals azithromycine.

systemische profylaxe

zuigelingen met mogelijke infectieuze blootstelling in utero of tijdens het geboorteproces moeten na de geboorte een geschikte profylaxe krijgen om oculaire en systemische complicaties te voorkomen. Gonoccale profylaxe omvat eenmalige injectie van ceftriaxon 50 mg/kg I.m. of I. V. bij pasgeborenen van moeders met onbehandelde of vermoede gonokokkeninfectie.

• andere preventieve maatregelen omvatten goede handwastechnieken door peripartum en kinderdagverblijf personeel.

diagnose

onmiddellijke diagnose is essentieel voor het vaststellen van een juiste behandeling en het minimaliseren van mogelijke ernstige complicaties van neonatorum oftalmie.

voorgeschiedenis

tijdskader van tekenen/symptomen na de geboorte spelen een belangrijke rol bij het bepalen van de meest waarschijnlijke etiologie en daaropvolgende juiste diagnose en behandeling:

• chemische conjunctivitis (treedt meestal op binnen de eerste 24 uur na de geboorte)
• Neisseria gonorroe (3-5 dagen na de geboorte)
• C. trachomatis (5-14 dagen)
• HSV (1-2 weken)

lichamelijk onderzoek

een grondig onderzoek van de globe en perioculaire structuren van een pasgeborene waarvan wordt vermoed dat hij neonatale conjunctivitis heeft, is cruciaal. De betrokkenheid van het hoornvlies moet nauwkeurig worden onderzocht met en zonder fluoresceïne en blauw kobaltlicht. Een volledig systemisch onderzoek moet worden uitgevoerd door een getrainde arts die bekend is met het fysieke onderzoek van een pasgeborene.

tekenen / symptomen

niet-specifieke tekenen van neonatale conjunctivitis zijn conjunctivale injectie, tranende, mucopurulente of niet-purulente afscheiding, chemose en zwelling van het ooglid.

tekenen van specifieke etiologieën zijn::

Chemische

• Meestal resulteert in een milde conjunctivale injectie begeleid door scheuren, spontaan oplossen binnen 2-4 dagen

Chlamydia trachomatis

• Presentatie kan variëren van mild hyperemie met weinig slijmerige afscheiding aan het ooglid zwelling, chemosis, en pseudomembrane formatiom

Neisseria gonorroe

• Typisch, patiënt zich presenteert met een acute conjunctivitis, in verband met chemosis, ernstige deksel oedeem, en mucopurulent ontlading
• het Hoornvlies betrokkenheid is de meest ernstige complicatie, waarbij diffuus oedeem en epitheliale zweren, dat zich kan ontwikkelen tot perforatie van het hoornvlies en endophthalmitis
• Eerste, oppervlakkige keratitis geeft de cornea oppervlak in een doffe uitstraling gevolgd door marginale en centrale infiltreert verschijnen, die dan zweren, soms de vorming van een ring abces

HSV

• Meestal aanwezig met een unilaterale of bilaterale deksel oedeem, een matige hoeveelheid conjunctivale injectie, en nonpurulent, serosanguineous ontlading
• Andere tekenen zijn blaasjes op de huid rondom de ogen en de cornea epitheel betrokkenheid met microdendrites of geografische ulcera zijn de meest typische symptomen van herpetische keratitis bij pasgeborenen (in tegenstelling tot typische dendrieten zoals gezien bij volwassenen)

differentiële diagnose

de differentiële diagnose van neonatale conjunctivitis omvat:

• Dacrocysitis
• Aangeboren glaucoom
• Nasolacrimal koker obstructie
• Preseptal/Orbitale cellulitis
• Aangeboren glaucoom
• Infectieuze keratitis

laboratoriumtests

laboratoriumonderzoek bij verdenking van een infectieuze etiologie moet het volgende omvatten:

• Conjunctivale schrapen w/ gramkleuring en Giemsa vlek voor chlamydia
• Cultuur op chocolade agar voor N gonorrhoeae. (Thayer-Martin media kan ook worden gebruikt)
• cultuur op bloedagar voor andere bacteriestammen
• cultuur voor HSV als blaasjes aanwezig zijn of aanwezig zijn van virale etiologie, inclusief bewijs van perinatale maternale blootstelling
• directe antilichaamtest of PCR kan ook geïndiceerd zijn.

• opmerking: conjunctivale monsters voor chlamydia-tests moeten ook conjunctivale epitheliale cellen bevatten, omdat C. trachomatis een verplicht intracellulair organisme is en exsudaten niet geschikt zijn voor tests.
• culturen moeten mogelijk worden herhaald als de symptomen verergeren of terugkeren na de behandeling.

chemische conjunctivitis

geen behandeling vereist; alleen ondersteunende zorg (kan kunstmatige tranen q.i.d. gebruiken)

verdwijnt gewoonlijk spontaan binnen 2-4 dagen.

chlamydiale conjunctivitis

erytromycine druppels q.i.d. plus erytromycine elixer 50 mg/kg / dag gedurende 2 tot 3 weken terwijl een poliklinische behandeling een optie is, kan ziekenhuisopname noodzakelijk zijn.Orale erytromycine siroop 50 mg / kg / dag in vier verdeelde doses.Evaluatie van systemische betrokkenheid vereist.

Gonokokkenconjunctivitis

topische irrigatie met een normale zoutoplossing om mucopurulente afscheiding te verwijderen.Ceftriaxon in een enkele dosis (25-50 mg / kg I. m. of I.V., tot een maximum van 125 mg). Als er sprake is van een systemische ziekte, is een behandeling vereist gedurende 7 tot 14 dagen, afhankelijk van de aard van de invasieve infectie.Bacitracine of erytromycine zalf om de 2 tot 4 uur.Ziekenhuisopname en evaluatie voor gedissemineerde N. gonorroe infectie.Topische zoutoplossing druppels om ontlading te verwijderen.Topische atropine als cornea betrokkenheid.

• opmerking: Alle pasgeborenen met gonokokken conjunctivitis moeten ook worden behandeld voor chalmydia. Moeder en seksuele partner moeten ook worden behandeld.

HSV keratoconjunctivitis

Acyclovir IV 45 mg / kg / dag plus vidarabine 3% zalf 5x / dag gedurende 14-21 dagen, afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van betrokkenheid van het CZS.

andere bacteriën:

• Gram (+) – Bacitracinezalf q.i.d. gedurende 2 weken
• Gram ( -) – gentamicine, tobramycine of ciprofloxacine q.i.d. gedurende 2 weken moeten

medische follow-up

• patiënten met neonatale conjunctivitis dagelijks worden gevolgd op tekenen van verbetering of verergering, vooral acuut als gevolg van bezorgdheid over snel voortschrijdende infectieuze complicaties zoals hierboven vermeld.
• patiënt dient nauwkeurig te worden gevolgd door een kinderarts voor evaluatie en behandeling van mogelijke systemische infectie.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Complicaties van gonokokken conjunctivitis en subsquente systemische betrokkenheid omvatten artritis, meningitis, anorectale infectie, septikemie en overlijden.

risico op complicaties kan worden geminimaliseerd met een snelle diagnose en een geschikte antibioticumtherapie.

prognose

prognose van neonatale conjunctivitis wordt over het algemeen als goed beschouwd, zolang een vroege diagnose wordt gesteld en een directe medische therapie wordt gestart. De meeste gevallen van infectieuze conjunctivitis reageren op een geschikte behandeling. Morbiditeit en mortaliteit nemen echter toe in gevallen van systemische betrokkenheid die ziekenhuisopname en intensieve monitoring vereisen.

Additional Resources

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO Preferred Practice Pattern: Conjunctivitis
• AAPOS FAQ about Conjunctivitis

1. Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Artsen Surg Pak. 2010 Sep; 20 (9): 595-8.
2. Isenberg SJ et al. Een dubbele toepassing benadering van ophthalmia neonatorum profylaxe. Br J Ophthalmol. 2003 Dec; 87 (12):1449-52.
3. Chhabra MS, Motley WW 3rd, Mortensen JE. Eikenella corrodeert als veroorzaker van neonatale conjunctivitis.J AAPOS. 2008 okt; 12 (5): 524-5.
4. 4.0 4.1 Gichuhi s et al. Risicofactoren voor neonatale conjunctivitis bij baby ‘ s van met HIV-1 geïnfecteerde moeders. Oftalmische Epidemiol. 2009 Nov-Dec; 16 (6): 337-45.
5. Wu J et al. Invloed van voortijdige breuk van membranen op de neonatale gezondheid. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Jun; 47 (6): 452-6.
6. Darling EK, McDonald H. Een meta-analyse van de werkzaamheid van oculaire profylactische middelen gebruikt voor de preventie van gonokokken en chlamydiale oogheelkunde neonatorum. J Vroedkunde Womens Health. 2010 Jul; 55 (4): 319-27. Beoordeling.
7. Keenan JD, Eckert S, Rutar T. Cost analysis of povidon-jodium for ophthalmia neonatorum profylaxe. Arch Ophthalmol. 2010 Jan; 128 (1): 136-7.
8. Yip PP et al. Het gebruik van polymerasekettingreactietest versus conventionele methodes in het ontdekken van neonatal chlamydial conjunctivitis. J Pediatr Oftalmol Scheelzien. 2008 Jul-Aug; 45 (4): 234-9.

1. Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
2. Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
3. Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
4. Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
5. Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.