Neuro Assessment: How to Assess An Unconscious Neuro Patient Like a Neuro IC Nurse

Dit bericht bevat affiliate links.

een neuro-evaluatie is een kritische vaardigheid voor elke verpleegkundige (niet alleen neuro-IC-verpleegkundigen) dit gaat verder dan eenvoudige neuro-controles. Als u geïnteresseerd bent in het verbeteren van deze verpleegkunde vaardigheid bent, dit artikel is voor u.

Disclaimer: Dit is een korte en zoete verklaring voor een verpleegkundige beoordeling van een onbewuste neuropatiënt.

raadpleeg altijd het beleid en de procedures van uw ziekenhuis om uw praktijk te sturen.

referenties zijn aan het einde opgenomen met aanvullende informatie.

Ik was vier jaar lang een neuro IC-verpleegkundige en werkte samen met enkele verbazingwekkende neuro IC-verpleegkundigen, neurologen, neurochirurgen en doktersassistenten. Hieronder zijn enkele van de tips die ik heb geleerd langs de weg!

Neuro Assessment: onderwijs voor het gezin is kritisch

voordat u de patiënt aanraakt, laten we praten over onderwijs.

laat het gezin weten over pijnlijke stimuli voordat u het uitvoert. Het kan behoorlijk schokkend zijn voor iemand om dit te zien, dus waarschuw de mensen vooraf.

een ander ding dat echt belangrijk is is om hen te informeren over het belang van de frequente neurologische beoordelingen. Familieleden willen vaak dat hun onbewuste geliefde zoveel mogelijk doet (knijp in hun hand, steek een vinger op, beweeg tenen, enz.). Dit is een normaal verlangen. Ze willen dat ze het goed doen. Het is echter van cruciaal belang dat de familie hun geliefde laat rusten tussen de beoordelingen door. Ik ben net klaar met baden, draaien, en het beoordelen van een patiënt die moet rusten totdat ik terug in 2 uur om ze allemaal opnieuw te beoordelen… en voordat ik loop uit de kamer begin ik iemand te horen schreeuwen, “kom op lieverd, laat ME zien hoe je mijn HAND kunt knijpen!”Laat hen weten hoe essentieel het is voor de patiënt om hun minimale energie te besparen voor uw beoordelingen.

hen aanmoedigen en informeren over het belang van het maximaliseren van rust tussen beoordelingen omdat deze beoordelingen. Dit is essentieel omdat wanneer veranderingen in de hersenen optreden, ze zijn duidelijk in de beoordelingen, niet vitale tekenen.

Er zijn veel piepjes en gezoem in de neuro IC. Informeer ze over monitoren, apparatuur en wanneer ze zich zorgen moeten maken. Sommigen realiseren zich niet dat het grootste deel van de apparatuur is aangesloten op een monitor op het verpleeghuis en hun bellicht aan zal zetten bij elke pieptoon (wat veel bellichten zou betekenen!). Sommigen zullen flippen met elke piep, en sommigen zullen zelfs proberen om het piepen te laten stoppen en op knoppen te drukken die ze niet zouden moeten indrukken. Proactief onderwijzen.

onbewuste neuropatiënt assessment tips

Hier zijn enkele essentiële neuro IC assessment tips!

1. pauzeer sedatie! U moet de sedatie onderbreken voor elke beoordeling, tenzij een bevel u vertelt dat niet te doen, anders kunt u hun neurologische status niet nauwkeurig beoordelen. doe uw beoordeling Elke keer op dezelfde manier – zoals uw golfschommel of hoe u een basketbal zou schieten… er moet een zeer specifieke routine zijn die u doormaakt.Kijk naar CTs en MRI ‘ s en vergelijk ze met de diagnose. verandering in bewustzijnsniveau is meestal de vroegste betrouwbare indicatie van een verandering in intercraniale druk (ICP). laat. Als je alleen de vitale functies en pupillen bekijkt, mis je iets en je interventie zal te laat zijn.
2. doe uw eerste neuro-evaluatie met de uit-gaande verpleegkundige om de temperatuur van
3. te vergelijken kan uw beoordeling grondig beïnvloeden en de ICP
   • verhogen voor elke graad verhoging wordt de normale metabole vraag met 10% verhoogd. Ze verhogen hersenoedeem en infarct!
   • Temp veranderingen betekenen niet typisch een verandering in het neuroletsel, maar vereist onmiddellijke interventie
4. het hoofd van bed op 30 graden houden is ideaal, tenzij gecontra-indiceerd. Dit houdt hoofd middellijn, bevordert veneuze terugkeer, die ICP vermindert. Zorg er echter voor dat dit niet gecontra-indiceerd is bij uw patiënt voordat
5. wordt toegepast vermijd rillingen en agitatie, aangezien dit ook ICP verhoogt. Breng de MD op de hoogte als u een van deze merkt, omdat ze waarschijnlijk iets zullen bestellen om het te verlagen.
6. probeer uw beoordeling niet te interpreteren in uw documentatie, schrijf gewoon wat u ziet (dus schrijf niet” aanval”, schrijf specifiek wat u hebt waargenomen, zoals “ritmische trekkingen”)
7. Ken uw aanvaardbare vormen van pijn:
   • Trap pinch
   • supraorbitale druk
   • sternale druk – niet wrijven
   • nagelbed – kan een spinale reflex uitlokken en worden gereproduceerd bij een hersendood patiënt.. Ik doe dit alleen als ik geen respons krijg

Hoe ga je door je neuro IC patiënt assessment

goed, nu je door een aantal basis tips bent gegaan, laten we een systematische manier gaan om de beoordeling van een onbewuste neuropatiënt te benaderen. Neurologische beoordeling in de verpleging is een kritische vaardigheid voor een neuro IC verpleegkundige. Volg deze stappen voor uw volgende neuro assessment.

1. kijk naar de ventilatieopening-ademen ze boven de ventilatieopening voordat u ze stimuleert? Wat is hun ademhalingspatroon?
2. bekijk ze voordat u ze aanraakt-maken ze enige bewegingen? (Vergeet niet, uw verdoving is gepauzeerd op dit punt. Is deze beweging doelgericht? Gaan ze voor de ventilator, krabben ze zichzelf, plukken op beddengoed, enzovoort? Ziet hun gezicht er symmetrisch uit? Let op hun hemodynamica voordat je ze helemaal opjaagt.
3. bewustzijnsniveau-dit is super belangrijk, mensen!

• wakker / alert: moet ik echt uitleggen 😉
• verward: gedesoriënteerd, agitatie, slecht geheugen
• lethargisch: ontwaakt, maar kost enige moeite en is een beetje troebel als ze wakker worden
• Obtunded: heeft herhaalde stimulatie nodig maar valt terug in slaap
• Stuperous: minimale bewegingen, pijn of krachtige stimulatie nodig
• comateus: helemaal geen reactie, zelfs geen pijn

1. ogen, ogen baby

• kijk of ze ze zelf openen (“Meneer, kunt u uw ogen openen voor mij?”)
  • als ze dat Commando volgen, kijk dan of je ze in alle vier de kwadranten kunt laten kijken (kijk hier omhoog, hier beneden
    , hier, enz.)
  • loop van de ene kant van het bed naar de andere, kijk of ze u zullen volgen
• indien u de ogen niet kunt openen, doe dit voor hen en merk op dat
  • sluit ze regelmatig voor hen tijdens de beoordeling
• controleer de leerlingen op grootte, vorm, reactiviteit (levendig, prompt, traag, niet-reactief, hippus).
• Controleer knipperen om reflex te bedreigen door te doen alsof je ze in de ogen gaat prikken, maar doe het niet!
• als er geen knipper is, controleer dan de corneareflex met behulp van katoen of zoutoplossing
• Oculocephalische reflex/Poppenogen: beweeg het hoofd snel met de ogen open. Als de ogen gefixeerd blijven, wijst dat op verlies van hersenstam.
  • ik doe dit altijd met de doc, ik ben niet zo goed in het vertellen, tenzij het pijnlijk duidelijk is

1. hoest en gag reflex

• voer Mondverzorging uit, raak dan de achterkant van de keel aan met een mondverzorgingsset en observeer
• Zuigpatiënt om hoestreflex op te wekken, noteer gezichtsrespons om de gezichtsymmetrie verder te beoordelen

kunnen ze commando ‘ s volgen?

• “Grip my hand, show me two fingers, give me a thumbs up, wiggle your toes”
• moet herhaalbaar en consistent zijn
• onderwijs de familie over reflexieve beweging
• Beoordeel alle 4 extremiteiten voor commando ‘s
• als er geen commando’ s zijn.. moet pijn uitlokken
• zie begin voor aanvaardbare vormen
• gebruik uw pijnstimuli op elke arm
• progressie van best naar worst…
  • volgt commando ‘ s (yay!)
  • gelokaliseerde pijn: pogingen om pijnlijke stimulus te stoppen
  • onttrekt zich aan pijn: trekt weg van een stimulus
  • flexie: buigt de arm, merk op hoe ver (midden van de buik, Tepels), de benen strekken zich uit
  • extensie: u zult dit weten wanneer u het ziet! Sommigen zullen zich uitstrekken en dan buigen, benen zullen zich uitstrekken
  • geen beweging / reactie op pijn (meest onheilspellende)
• plantaire beroerte – we willen niet dat hun grotere teen ventilator
• Toon beoordeelt!
• til de hand op en laat vallen. Snelle daling = coma, langzame daling = bewustzijn
• buig knieën; hielen op bed leggen en loslaten
  • externe rotatie en drop = coma
  • langzame uitbreiding naar bed = bewustzijn

Videomonstratie van de bovenstaande beoordeling

als onderdeel van een korte reeks video ‘ s heb ik een demo uitgevoerd van een bewusteloze neuropatiënt op mijn man. Hier is de video van mijn neuro assessment!

deze neuro assessment video is een uitstekend voorbeeld van het soort assessment dat nodig is voor neuro IC verpleging. Het uitvoeren van een neuropatiëntbeoordeling is zowel een vaardigheid als een kunst die je in de loop van de tijd zult verbeteren. Een goede neuro assessment is een vaardigheid die elke verpleegkundige nodig heeft!

Meer neuro bronnen

FreshRN Podcast-episodes die specifiek verband houden met neuro:

• Aflevering 013 Neuro-Verpleegkundige Tips voor Beginners, Deel 1: Wanneer moet Zorgen, Ziekte Processen
• Aflevering 014 Neuro-Verpleegkundige Tips voor Beginners, Deel 2: Ziekte Processen
• Aflevering 015 Neuro-Verpleegkundige Tips voor Beginners, Deel 3: Medicijnen, Monitoring, Diagnostiek en Operaties

Neuro-specifieke blog posts:

• overwegingen met betrekking tot borstvoeding voor 3 neuro IC-medicatie
• Hoe moet een bewusteloze Neuropatiënt worden beoordeeld als een neuro IC-verpleegkundige
• Waarom is mijn beroerte-patiënt NPO?
• Nursing Blood Pressure Management in CVA patiënten
• Nursing Priorities for Ischemic CVA patiënten

• evaluatie van de neurologische Status van onbewuste patiënten – American Nurse Today
• Neurological Assessment Refresher – Modern Medicine
• Barker E. Neuroscience Nursing: A Spectrum of Care. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier / Mosby; 2008.
• Hickey J. De klinische praktijk van neurologische en neurochirurgische verpleging. 6e ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.