er zijn twee federale databases met een lijst van personen en entiteiten die zijn uitgesloten van deelname aan federale gezondheidszorg programma ‘ s of het ontvangen van federale contracten. Het controleren en verifiëren van personen op de OIG Exclusion List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) en het GSA System for Award Management (SAM) dient deel uit te maken van elk compliance exclusion screening programma. De LEIE wordt onderhouden en bijgewerkt door het Office of Inspector General for the Department of Health and Human Services (HHS-OIG), en de SAM consolideert verschillende inkoop gebaseerde databases.
veel staten (vanaf vandaag meer dan 40) hebben ook hun eigen individuele databases met personen en entiteiten die zijn uitgesloten van deelname aan hun staatsprogramma ‘ s (zoals Medicaid) of het ontvangen van Staatscontracten. We zullen kort het verschil tussen deze uitsluitingslijsten bespreken en uitleggen waarom elke lijst gescreend moet worden.
I. OIG-uitsluitingslijst (LEIE)
de OIG-uitsluitingslijst, LEIE, wordt speciaal bijgehouden om een lijst op te stellen van alle personen en entiteiten die zijn uitgesloten van deelname aan het Medicare-programma. Het bestaat uit alle personen die momenteel uitgesloten van het programma door de OIG en wordt maandelijks bijgewerkt. De lijst bevat de naam van de Uitgesloten persoon of entiteit op het moment van de uitsluiting, het type dienstverrichter, de autoriteit waaronder de persoon werd uitgesloten en de staat waar de Uitgesloten persoon woonde op het moment van de uitsluiting. De LEIE kan worden geraadpleegd op de website van de OIG en maximaal vijf namen kunnen worden doorzocht op een moment. Het kan ook worden gedownload voor zoekdoeleinden. De overeenkomsten kunnen dan individueel worden geverifieerd door middel van sofinummer.
Het is belangrijk te onthouden dat de LEIE wordt opgesteld en onderhouden door HHS met het specifieke doel personen of entiteiten te identificeren die door de inspecteur-generaal van het Medicare-programma zijn uitgesloten. Daarom zal zij geen personen of entiteiten op andere uitsluitingslijsten bevatten indien de informatie bijvoorbeeld nooit aan haar is verstrekt, of indien de basis van die uitsluiting onvoldoende was om één van de LEIE-lijsten te ondersteunen.
II. GSA-SAM
de SAM is een poging van de federale overheid om verschillende bestaande aanbestedingssystemen te consolideren en te combineren met de catalogus van federale binnenlandse bijstand. Het gebeurt in fasen. De eerste fase combineerde de functionaliteit van de systemen waarbij personen of entiteiten die werden uitgesloten voor contractfraude of andere fraude, werden vermeld in één enkele doorzoekbare uitsluitingsdatabank. Dit waren de Central contractant Registry( CCR), Federal Agency Registration (FedReg), Online Representations and Certifications Application (ORCA), en de Excluded Parties List System (EPLS).
de SAM gebruikt vier uitsluitingsclassificaties: onderneming, persoon, vaartuig en speciale entiteit aanwijzing. Ook wordt gebruik gemaakt van vier soorten uitsluiting: niet-subsidiabel (lopende procedure), niet-subsidiabel (voltooide procedure), verbod/beperking en vrijwillige uitsluiting. Er is aanzienlijke overlapping tussen de SAM en de LEIE. Ze zijn echter beide opgericht door verschillende agentschappen, en elk heeft zijn eigen specifieke administratieve proces. Het is niet verwonderlijk dat er grote verschillen tussen hen zijn, en dat ze uiteindelijk heel verschillend van samenstelling zijn.
III.State Medicaid Exclusion Lists
naast de HHS OIG Exclusion List of Excluded Individuals and Entities ( LEIE ) en de GSA SAM hebben verschillende staten (plus het District of Columbia) hun eigen Medicaid Exclusion Lists. Deze toestanden worden in het rood aangegeven op de kaart aan de linkerkant. Naast het feit dat uitgesloten van de specifieke staten waarin een persoon of entiteit is opgenomen, sectie 6501 van de Affordable Care Act (ACA) mandaten dat als een provider of entiteit is uitgesloten onder een staat Medicaid database, dan die provider of entiteit moet worden uitgesloten van deelname in alle staten. Statuslijsten bevatten meestal uitsluitingen op basis van licentieproblemen en veel van deze uitsluitingen zijn niet te vinden op de Leie -, SAM-of andere statuslijsten. Dit gebeurt soms omdat de uitsluiting is gebaseerd op een schending van een bepaalde staat statuut. Het komt ook voor omdat veel staten onvoldoende processen hebben om uitsluitingen te communiceren naar de federale Databases of hun zusterstaten.
Klik hieronder voor meer informatie over de Uitsluitingscontrolevereisten in uw staat!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. conclusie
The OIG exclusion list LEIE, (GSA) SAM, and State Medicaid databases werden allemaal gemaakt door verschillende entiteiten om verschillende redenen. Zij hanteren verschillende uitsluitingscriteria en hoewel zij betrekking hebben op problemen die van vergelijkbare aard kunnen zijn, is de informatie vaak agentschap-specifiek. Uiteindelijk bevatten de lijsten vaak verschillende entiteiten en personen. Gezien deze verschillen en de ernst van het risico om uitgesloten personen in dienst te nemen, raden we ten zeerste aan om maandelijks al deze databases te doorzoeken. Neem contact op met de uitsluitingsexperts van Exclusion Screening, LLCSM door te bellen naar 1-800-294-0952 of vul hieronder ons online serviceformulier in.
Ashley Hudson, Associate Attorney at Liles Parker, LLP and former Chief Operating Officer for Exclusion Screening, LLC, is de auteur van dit artikel.
zie voor meer informatie andere discussies binnen onze site over de effecten van uitsluiting en de publicatie door de Amerikaanse Dep ‘ T van Health and Human Servs. Office Of The Inspector Gen, Special Advisory Bulletin on the Effect of Exclusion from Participation in Federal Health Care Programs, 13 (May 8, 2013).
toen EPLS werd geconsolideerd in SAM in juli 2012 werden oorzaak en behandeling (CT) codes geëlimineerd. Voor meer informatie over de transformatie zie wijzigingen van EPLS naar SAM op de SAM-website onder https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396 (a) (2012). Of een uitsluiting door een staat een individu daadwerkelijk “uitsluit” uit alle staten of hem “uitsluit” uit alle staten is een open vraag op dit moment, maar waarom de kans nemen om een persoon in te huren die in een andere staat is uitgesloten als je dat niet hoeft?