nieuw onderzoek dat vandaag in BMC Medicine is gepubliceerd, toont aan dat Viagra kan worden gebruikt als een veilige behandeling voor hartziekten. In deze gastpost vertelt hoofdauteur Andrea M. Isidori van de afdeling Experimentele Geneeskunde van de Sapienza Universiteit van Rome meer over de achtergrond van dit onderzoek en wat ze ontdekten.iedereen heeft gehoord van Viagra (sildenafil). Het was de eerste fosfodiësterase type 5 inhibitor (PDE5i) die voor de behandeling van erectiestoornissen op de markt wordt gebracht. Maar weinig mensen zijn zich bewust van de andere gunstige effecten en potentiële nieuwe toepassingen voor deze klasse van geneesmiddelen.
Viagra werd oorspronkelijk getest op hartproblemen – angina pectoris, een pijn op de borst geassocieerd met coronaire hartziekte – op basis van de vaatverwijdende werking (met andere woorden het verwijdt de bloedvaten). De resultaten als een anti-angina-medicijn waren slechts bescheiden, maar patiënten meldden de onverwachte “bijwerking” van verbeterde erecties. De focus van interesse in dit medicijn verschoof snel van het hart naar de slaapkamer.in het eerste decennium (1998-2008) na de goedkeuring ervan, bracht Viagra een revolutie teweeg in het seksleven van miljoenen mensen en werd het een van de meest commercieel succesvolle geneesmiddelen ter wereld, met meer dan 1,8 miljard pillen die door ongeveer 35 miljoen mensen werden gebruikt. Het aantal groeit nog steeds.
het succes van de blauwe pil ging echter gepaard met geïsoleerde vroege meldingen van cardiovasculaire voorvallen en plotselinge sterfgevallen. Niettemin toonden daaropvolgende grote surveillancestudies waarin gegevens uit placebogecontroleerde klinische studies, de prospectieve observationele cohortstudie en de International Men ‘ s Health Study (IMHS) werden samengevoegd, aan dat myocardinfarct en mortaliteit door alle oorzaken voor Viagra vergelijkbaar waren met placebo, wat erop wijst dat het gebruik ervan niet gepaard ging met een groter risico.
dus hoe kunnen we de vroege meldingen van cardiovasculaire bijwerkingen verklaren?
voornamelijk door onjuist gebruik samen met nitroverbindingen (geen donoren). Dit kan een acute daling van de bloeddruk veroorzaken die, in combinatie met de verhoogde zuurstof die tijdens seks nodig is, schadelijk kan zijn bij mannen met hart-en vaatziekten.
Dit is duidelijk het resultaat van een reeks omstandigheden die gelijktijdig optreden. Wanneer Viagra correct wordt ingenomen, is het geen probleem meer. Niettemin werd het gebruik van de “liefdespil” in de geest van het publiek op dit moment steevast als gevaarlijk beschouwd voor patiënten met hart-en vaatziekten.
nu is het tijd om de publieke opinie over dit type geneesmiddel te veranderen
vandaag kunnen deze geneesmiddelen dagelijks worden ingenomen om andere aandoeningen te behandelen: pulmonale arteriële hypertensie en lagere urinewegsymptomen, bijvoorbeeld.de belangstelling voor continu toegediende PDE5is neemt toe op verschillende gebieden, zoals andrologie en urologie, voor de revalidatie van de erectiele functie, verlichting van de symptomen van benigne prostaathyperplasie en de behandeling van sommige blaasaandoeningen; ademhalingsgeneeskunde, voor de effecten ervan op de pulmonale hemodynamiek; neurologie, om de hersenen te beschermen tegen ischemische schade; en reumatologie, voor de behandeling van het fenomeen van Raynaud.
hoe zit het met cardiologie?
verschillende dierstudies hebben aangetoond dat Viagra de cardiale remodellering verzwakt, met een antihypertrofisch en anti-fibrotisch effect, en het hart beschermt tegen verschillende soorten letsel.
enkele kleine klinische studies hebben aangetoond dat chronische PDE5-remming de cardiale prestaties en geometrie verbetert in verschillende klinische aandoeningen, waaronder hartfalen, myocardinfarct en diabetische cardiomyopathie.
in de afgelopen zestien jaar heeft preklinisch en klinisch onderzoek naar de extra-urologische effecten van PDE5i zich dramatisch uitgebreid en eerder niet-vermoedde indicaties voor deze geneesmiddelen aan het licht gebracht. Eens te meer kan de blauwe pil de kwaliteit van leven van miljoenen mensen veranderen.
maar hoe?
ons meta-analytisch onderzoek dat zojuist in BMC Medicine is gepubliceerd, is ontstaan om enkele controverses uit de beschikbare studies bij mensen te verduidelijken. We wilden analyseren of chronische toediening van PDE5i cardioprotectief en veilig was, en, zo ja, waar de voordelen voornamelijk werden gezien: hartspier, perifere bloedvaten, of beide.
we hebben aangetoond dat continue toediening van Viagra de cardiale prestaties verbetert en een anti-Remodellerend effect heeft zonder een grote impact op de vasculaire parameters, wat erop wijst dat het inderdaad een direct effect heeft op het hart.
de nieuwheid van deze meta-analyse is de identificatie van subgroepen van patiënten die meer baat kunnen hebben bij PDE5i: patiënten met harthypertrofie en hartfalen, en patiënten die een maladaptieve remodellering ontwikkelen tot verschillende verwondingen, waarbij de hartpomp niet meer goed werkt.
onze studie is de eerste die in een grote patiëntencohort aantoont dat chronische toediening van PDE5i het hartminuutvolume verbetert en de hartslag verlaagt.Dit kan resulteren in een langere overleving, verhoogde inspanningstolerantie en een betere kwaliteit van leven. Verrassend genoeg was de omvang van de effecten vergelijkbaar met die gezien met de geneesmiddelen die momenteel worden gebruikt om deze klinische aandoeningen te behandelen, en werd verkregen in een relatief korte periode (3 tot 12 maanden).
opvallend is dat PDE5is een van de weinige geneesmiddelen zijn die de diastolische ontspanning kunnen verbeteren, waardoor de ventrikel na elke contractie op de juiste manier kan worden gevuld, een bijna uniek kenmerk van geneesmiddelen die in de cardiologie worden gebruikt en met een ongelooflijk potentieel voor toekomstige ontwikkeling in de preventie van hartfalen.
we toonden ook hun hoge verdraagbaarheid en veiligheid aan in een populatie met oudere patiënten met verschillende stadia van hartziekte en talrijke comorbiditeiten die meerdere farmacologische behandelingen namen. Deze instelling lijkt op wat we normaal zien in het echte leven, ondersteunen dat dagelijkse toediening veilig is en houdt geen toename in het risico op bijwerkingen in vergelijking met on-demand gebruik.
Het is nu tijd voor een grote multicenter studie van de effecten van PDE5is op de cardiale architectuur, rekening houdend met het bewijs dat uit deze meta-analyse naar voren komt. In deze publikatie wordt de algemene mening over PDE5is gewijzigd.Liefdespillen gaan terug naar de toekomst: seks gaat terug naar het hart.