onvruchtbaarheid treedt op wanneer een koppel gedurende een jaar regelmatig geslachtsgemeenschap heeft zonder anticonceptie en de vrouw niet zwanger is geworden. Tien tot 20 procent van de Amerikaanse stellen ervaren onvruchtbaarheid. Ongeveer de helft van deze patiënten zoekt hulp en velen zullen zwanger worden met de juiste behandeling.
De meeste mensen met onvruchtbaarheid zijn niet onomkeerbaar steriel; er is meestal iets dat kan worden gedaan om de kans op zwangerschap te verbeteren. Voor sommige mensen is de behandeling zo eenvoudig als het leren om geslachtsgemeenschap rond de vruchtbare periode van de vrouw te timen; anderen kunnen succes hebben met in-vitrofertilisatie (IVF), waarbij de eicel en het sperma in het lab worden verenigd. Sperma-en eiceldonoren zijn beschikbaar voor partners die niet in staat zijn om zwanger te worden met behulp van hun eigen sperma of eieren.
de meest voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid is de leeftijd van de vrouw. Veel vrouwen beseffen niet dat hun eierstokken blijven verouderen, zelfs als ze gezond en fit anders. Terwijl meldingen van vrouwen die zwanger worden in hun late jaren 40 zijn gebruikelijk, veel van deze zwangerschappen komen van donoreieren.onvruchtbaarheid kan een grote emotionele last zijn. Er zijn maar weinig omstandigheden die zo ‘ n sterke invloed hebben op het dagelijks leven. Het gevoel van familie, verbinding met vrienden, financiële zekerheid, spirituele aarding, en gevoel van eigenwaarde kunnen allemaal worden beïnvloed.
Deze sectie bevat meer informatie over:
need-to-know anatomy
de hypofyse, gelegen aan de basis van de hersenen, maakt hormonen aan die de voortplantingsorganen stimuleren. Bij mannen vertellen de hypofyse hormonen de testikel om sperma en testosteron te produceren. Sperma beweegt van de testikel in de epididymis, die bovenop de testikel zit en is als een brug tussen de testikel en de zaadleider, de buis die sperma naar de penis draagt. Het sperma rijpt in de bijbal, die zeer hoge niveaus van testosteron heeft. Naarmate het rijpt, krijgt het de mogelijkheid om het ei te penetreren en krijgt het beweeglijkheid. Dan beweegt het sperma in het vas en wordt van daaruit geëjaculeerd in een vloeistof genaamd sperma.
bij vrouwen geeft de hypofyse hormonen af, waaronder follikelstimulerend hormoon (FSH) en luteïniserend hormoon (LH), die de maandelijkse voortplantingscyclus reguleren en het ovarium stimuleren om oestrogeen en progesteron aan te maken. De ontwikkeling van eieren begint nog voordat vrouwen worden geboren, en babymeisjes worden geboren met ongeveer 2 miljoen eieren in hun eierstokken—alle eieren die ze ooit zullen maken. Eieren zijn ingesloten in follikels in de eierstokken. Elke maand zijn honderden van die follikels bestemd om te ovuleren of te sterven. Slechts één ei, of soms twee, wordt per maand vrijgegeven. Van de eierstokken, het ei reist naar de eileiders, in de baarmoeder, en wordt vergoten tijdens de menstruatie als het niet bevrucht.
Als u gemeenschap hebt rond de ovulatie—de vruchtbaarste tijd van een vrouw is twee of drie dagen voor de ovulatie—zal het sperma tijd hebben om door de baarmoederhals, de baarmoeder en de eileiders te zwemmen en zich op het moment van de ovulatie in de buurt van de eierstokken te bevinden. Een sperma bevrucht het ei in de buurt van de eierstokken, soms net in de eileiders. Dit gebeurt meestal binnen een dag na de ovulatie, en dan de bevruchte eicel reist door de eileider en implantaten in de baarmoeder ongeveer vijf dagen later.
oorzaken
onvruchtbaarheid is geen eenvoudige aandoening met één oorzaak. Om een zwangerschap te laten plaatsvinden, moet een lange reeks gebeurtenissen plaatsvinden—en in de juiste volgorde. Verstoring in een van deze processen kan leiden tot onvruchtbaarheid. Het vrouwtje moet een gezond, volwassen ei produceren en de eierstok moet het loslaten. Na vrijlating, moet het ei reizen naar de eileider, zodat het kan worden bevrucht door het sperma. Het mannetje moet een voldoende aantal normale sperma produceren dat uit de penis moet worden vrijgegeven en op het juiste moment tijdens de menstruatiecyclus in de vagina moet komen. Het is alleen tijdens deze vruchtbare tijd dat het baarmoederhalsslijm sperma toelaat om op te stijgen door de baarmoederhals en in de baarmoeder. Ten slotte moet de bevruchte eicel reizen naar de baarmoeder en implanteren in het endometrium (de baarmoedervoering), die de verdere ontwikkeling zal voeden.
in sommige gevallen hebben paren die niet in staat zijn om zwanger te worden gewoon niet vaak genoeg geslachtsgemeenschap of hebben ze geen geslachtsgemeenschap tijdens de vruchtbare tijd van de vrouw.
de meest voorkomende reden voor onvruchtbaarheid in het algemeen is de leeftijd van de vrouw. De vruchtbaarheid begint over het algemeen te dalen in de late jaren ’20, met een meer dramatische daling van de late jaren’ 30. Andere factoren die kunnen bijdragen aan vrouwelijke onvruchtbaarheid omvatten ovulatiestoornissen zoals polycysteus ovariumsyndroom (die hoge niveaus van mannelijke hormonen en onregelmatige of geen menstruatie impliceert), endometriose (waarin baarmoeder voering weefsel groeit op plaatsen waar het niet thuishoort), en extra problemen met de baarmoeder of andere reproductieve structuren. Ziekten van de hypofyse of hypothalamus kunnen ook interfereren met de productie van hormonen. Stress, slechte voeding, roken en alcohol kunnen ook bijdragen aan onvruchtbaarheid. Sommige vrouwen met overgewicht met onvruchtbaarheid zullen vinden dat ze in staat zijn om zwanger te raken nadat ze afvallen. Dit geldt met name voor vrouwen met polycysteus ovariumsyndroom.
de meest voorkomende mannelijke oorzaak van onvruchtbaarheid is een varicocele, een spatader in het scrotum.hoewel artsen veel oorzaken van onvruchtbaarheid kennen, zijn er nog steeds gevallen waarin beide partners volkomen gezond en vruchtbaar lijken, maar niet zwanger kunnen worden.
Deze sectie bevat meer over:
Leeftijd
de leeftijd van De vrouw is de meest voorkomende reden voor onvruchtbaarheid. Vruchtbaarheid niet noodzakelijkerwijs correleren met de algehele gezondheid; een vrouw in de 40 kan voelen perfect gezond en fit en nog steeds niet in staat zijn om zwanger te worden. De vrouwelijke vruchtbaarheid begint licht te dalen op de leeftijd van 28 jaar. Echter, in de late jaren ‘ 30, de daling van de vruchtbaarheid wordt meer uitgesproken. Tot 30 procent van de 38-jarige vrouwen kunnen niet langer hun eigen genetische Nakomelingen verwekken. Na de leeftijd van 43 is de kans op zwangerschap voor een vrouw erg laag. Hoewel sommige vrouwen baby ‘ s hebben in hun 40s en 50s, veel van hen hebben donoreieren gebruikt.
vrouwen hebben ongeveer 400.000 eitjes in hun eierstokken tegen de tijd dat ze beginnen met menstruatiebloedingen. Op 38-jarige leeftijd bevat de eierstok nog ongeveer 25.000 eieren. Echter, als eieren ouder worden, zijn ze meer kans genetisch abnormaal. Het lichaam selecteert de gezondste eieren om te groeien en ovuleren wanneer een vrouw jonger is. Dus een 40-jarige heeft een groter aandeel abnormale eieren dan een 30-jarige. Dit heeft invloed op de vraag of een vrouw zwanger kan worden en ook hoe goed ze zal reageren op vruchtbaarheidsbehandelingen.
de jaren 40 zijn het begin van de langzame overgang naar de menopauze. Vrouwen kunnen niet zwanger worden nadat ze gaan door de menopauze, die meestal gebeurt in hun vroege jaren 50. maar de overgang naar de menopauze is niet onmiddellijk—je bent niet vruchtbaar een maand en de menopauze de volgende. Vruchtbaarheid is eigenlijk veel lager de 10 jaar voor de menopauze. Vruchtbaarheid kan zelfs beginnen te dalen 15 tot 20 jaar voor de menopauze.
bovendien komen veel voortplantingsstoornissen vaker voor naarmate vrouwen ouder worden. Oudere vrouwen hebben meer kans op endometriose of problemen met hun eileiders, en hebben meer kans op een bekkenoperatie, die kan interfereren met de voortplanting.
hoewel de vruchtbaarheid enigszins kan afnemen naarmate mannen ouder worden, is zij lang niet zo dramatisch als de daling van de vruchtbaarheid van vrouwen. Sommige mannen kunnen vader kinderen decennia voorbij de leeftijd wanneer vrouwen gaan door de menopauze.
Ovulatiestoornissen
sommige vrouwen ovuleren niet regelmatig. Dit kan zwanger worden moeilijker maken. Vrouwen met ovulatiestoornissen zijn zich meestal bewust van hen—ze kunnen onregelmatige, onvoorspelbare periodes, of kunnen zeer lange intervallen tussen de periodes.
Er zijn drie hoofdcategorieën van ovulatiestoornissen: polycysteus ovariumsyndroom (PCOS), ovariumfalen en hypothalamus amenorroe.
ondanks de naam heeft het polycysteus ovariumsyndroom niets te maken met cysten. Het heeft die naam, want als je vrouwen onderzoekt die PCOS hebben met echografie, hebben ze wat eruit ziet als kleine cysten op hun eierstokken. Deze vlekken zijn eigenlijk onvolgroeide eieren. De vrouwen met PCOS kunnen onregelmatige periodes hebben of helemaal niet menstrueren. Zij neigen om hoge niveaus van mannelijke hormonen te hebben, en kunnen gezichtshaar, acne, of andere testosteron-verwante symptomen hebben.
bij ovariumfalen stoppen de eierstokken gewoon met werken. Dit kan gebeuren in de menopauze, maar het kan ook eerder gebeuren. Vrouwen met prematuur ovariumfalen hebben hoge niveaus van follikelstimulerend hormoon (FSH) in hun bloed.
hypothalamische amenorroe is een veel voorkomend probleem bij atleten, ballerina ‘ s of andere vrouwen die erg hard trainen. “Amenorroe”betekent geen menstruatie. “Hypothalamus” betekent dat het gerelateerd is aan de hypothalamus, een deel van de hersenen dat gevoelig is voor stress. Zeer intense fysieke training of emotionele stress kan invloed hebben op de menstruatie. Eetstoornissen zijn een andere veel voorkomende oorzaak van hypothalamic amenorroe. Het kan ook worden veroorzaakt door een hersentumor of hersenchirurgie die de hypothalamus beïnvloedt.
Eikwaliteitsstoornissen
sommige vrouwen produceren eieren van slechte kwaliteit. De redenen zijn vaak niet bekend. Hormonale of reproductieve stoornissen zoals endometriose kunnen bijdragen, of eieren kunnen defect zijn vanwege de genetica van een vrouw of iets waar ze aan is blootgesteld in de omgeving. Artsen kunnen meestal geen verklaring geven voor slechte kwaliteit eieren, en de enige optie voor deze vrouwen kan in-vitrofertilisatie zijn met behulp van een eiceldonor.
geblokkeerde eileiders
de eileiders zijn de doorgang waardoor een ei van de eierstokken naar de baarmoeder gaat. De eileiders zijn gevoelig voor littekens en kunnen worden geblokkeerd als gevolg van infectie, endometriose, of littekenweefsel van eerdere chirurgie. Dit kan de eileider niet in staat om een ei in de baarmoeder of sperma van de baarmoeder naar het ei te vervoeren.
seksueel overdraagbare aandoeningen kunnen ontstekingen in het bekken veroorzaken. Littekenvorming van PID kan de eileiders blokkeren of beschadigen, zodat ze geen ei uit de eierstok kunnen halen. Aangezien PID geen symptomen heeft in tot 50 procent van de gevallen, zullen veel vrouwen niet weten dat ze deze infectie hebben gehad.
endometriose, waarbij het weefsel van de baarmoeder groeit in andere delen van de buikholte, kan ook blokkeren de eileiders.
in sommige gevallen kan een verstopping een hydrosalpinx veroorzaken, een eileider gevuld met vloeistof. Die vloeistof kan uit de buis lekken in de baarmoederholte, wat de baarmoeder onherbergzaam kan maken voor een embryo. Artsen weten nog niet precies hoe de vloeistof de vruchtbaarheid beïnvloedt, maar het verwijderen van de eileider helpt soms.
endometriose
endometriose treedt op wanneer endometriumweefsel (het endometrium is het slijmvlies van de baarmoeder) buiten de baarmoeder in de buikholte groeit. Meestal groeit het op andere voortplantingsstructuren, maar wordt af en toe gevonden in andere gebieden zoals het middenrif of darmen. Endometriose kan pijnlijke menstruaties veroorzaken, maar veel vrouwen weten nooit dat ze het hebben.
wanneer het endometrium zich op andere structuren dan de baarmoeder bevindt, cirkelt het nog steeds zoals het baarmoederslijmvlies en bloedt het elke maand een beetje, waarbij bloed wordt ingebracht op plaatsen waar het niet thuishoort. Dit kan littekenvorming veroorzaken, ervoor zorgen dat weefsels aan elkaar plakken die dit niet zouden moeten doen, en ontsteking veroorzaken als het lichaam probeert de bloedende plek te genezen. De symptomen van endometriose gaan meestal weg tijdens de zwangerschap, omdat de weefsels niet cyclus tijdens de zwangerschap, maar het heeft de neiging om terug te komen daarna.
endometriose veroorzaakt niet altijd onvruchtbaarheid; sommige vrouwen hebben slechts lichte endometriose en kunnen helemaal niet zwanger worden, terwijl anderen met ernstigere endometriose zwanger kunnen worden. Artsen begrijpen ook niet helemaal hoe endometriose de vruchtbaarheid beïnvloedt.
de oorzaken van endometriose zijn onbekend, hoewel er een genetisch verband lijkt te bestaan. Ook, vrouwen die een uteriene afwijking hebben kan een hoger risico.
uteriene anomalieën
uteriene anomalieën kunnen problemen zijn waarmee een vrouw wordt geboren of die zich in de loop van de tijd ontwikkelen. Er kunnen bijvoorbeeld aangeboren problemen zijn waarbij de baarmoeder zich niet goed vormt, zodat de baarmoederholte geen zwangerschap kan voldragen. Dit leidt meestal tot miskramen in plaats van een onvermogen om zwanger te worden in de eerste plaats. Bij sommige vrouwen kan de opening naar de eileider zich niet correct vormen, of kan de baarmoederhals zich niet correct vormen. Dit zijn relatief zeldzame afwijkingen.
naarmate u ouder wordt, ontstaan er enkele afwijkingen van de baarmoeder. Dit kan littekenweefsel, poliepen, vleesbomen, of andere gezwellen die het endometrium of de holte van de baarmoeder beïnvloeden, of interfereren met implantatie.
vleesbomen zijn niet-kankerachtige tumoren die in de baarmoeder groeien. Ze komen zeer vaak voor; zo ‘ n 30 tot 50 procent van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd hebben vleesbomen, en vleesbomen zijn zelden de boosdoener in onvruchtbaarheid. Vrouwen met onvruchtbaarheid behandeling hoeft mogelijk niet te hebben vleesbomen verwijderd.
Varicocele
net zoals de benen spataderen kunnen hebben, kunnen testikels deze ook hebben. Een spatader in de testikel wordt een varicocele genoemd. Het is de meest voorkomende oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid. Een varicocele vormt zich wanneer de kleppen in de ader, die verondersteld worden om bloed te laten stromen naar het hart, niet functioneren zoals ze zouden moeten. Wanneer de man staat of spanningen, het bloed gaat terug naar beneden naar de testikels, het vormen van een varicocele.
een varicocele veroorzaakt waarschijnlijk onvruchtbaarheid door het verhogen van de temperatuur in het scrotum. Normaal gesproken is de temperatuur in het scrotum ongeveer een graad of een graad en een half lager dan die in de rest van het lichaam, wat belangrijk is voor de cellen die het sperma produceren. Het overtollige bloed in de ader verhoogt de temperatuur van de testikels en leidt tot een lagere beweeglijkheid van het sperma, abnormaal uitziende sperma en een laag aantal zaadcellen.
De meeste mannen met een varicocele weten niet dat ze het hebben, maar een arts kan het voelen tijdens een lichamelijk onderzoek. Een varicocele kan worden gerepareerd, of sperma kan worden gewonnen uit de testikels en gebruikt in in-vitrofertilisatie.
steroïden
een andere veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid bij mannen zijn prestatiebevorderende geneesmiddelen. Sommige mannen nemen steroïden, met name testosteron, om meer spiermassa te krijgen. Maar testosteron daadwerkelijk is getest als een methode van anticonceptie voor mannen. De hypofyse gebruikt testosteronniveaus om de prestaties van de testikels te controleren. Als de hypofyse hoge testosteronniveaus herkent, zal het minder hormonen afscheiden die de testikels vertellen om testosteron te maken. De testikels krimpen en kunnen stoppen met het maken van sperma volledig. Effecten van steroïden kan blijven hangen voor decennia.
testiculaire problemen
sommige patiënten maken voldoende sperma, maar het sperma kan niet uit de testikel in het ejaculaat komen. Sommige jongens worden geboren onder verschillende omstandigheden waarin de verschillende buizen niet goed aansluiten. De patiënten hebben een normale testosteronproductie, maar geen sperma. Mannen die het gen voor cystische fibrose dragen, hebben soms een afwijking in de zaadleider, die sperma naar de urethra draagt. Blokkades kunnen ook per ongeluk gebeuren tijdens de operatie. Ook mannen die vasectomie hebben gehad produceren sperma, maar hebben geen sperma in hun ejaculaat.
sommige mannenlichamen produceren sperma van lage kwaliteit of maken helemaal geen sperma. Bijvoorbeeld, mannen met een aandoening genaamd Sertoli-cell-only syndroom produceren geen sperma omdat ze Sertoli cellen (die sperma voeden als ze groeien), maar niet de cellen die daadwerkelijk sperma produceren.
chemotherapie en radiotherapie
chemotherapie en radiotherapie voor kanker, die de snel delende cellen in een tumor uitroeien, kunnen ook de snel delende cellen doden die sperma veroorzaken. Jonge mannen die chemotherapie of bestralingstherapie zullen krijgen, kunnen sperma van tevoren willen bankieren.
evenzo kunnen chemotherapie en bestralingstherapie de eierstokken beïnvloeden. Vrouwen worden geboren met alle eieren die ze zullen hebben. Chemotherapie en bestraling kunnen eieren vernietigen, die niet kunnen worden vervangen. Het is mogelijk om eieren te bevriezen, maar deze technologie is niet overal beschikbaar. Lees meer over het invriezen van eieren in de behandelingssectie. Indien de eierstokken moeten worden verwijderd, kan het ovariumweefsel worden ingevroren.
risicofactoren
de leeftijd van een vrouw is de belangrijkste risicofactor voor onvruchtbaarheid. Vrouwen zijn het vruchtbaarst in hun tienerjaren en twintiger jaren. de vruchtbaarheid kan aan het eind van de twintiger jaren iets beginnen af te nemen en aan het eind van de dertiger jaren sneller afnemen.
als de moeder van een vrouw de menopauze vóór de leeftijd van 40 jaar had gehad, kan zij ook het risico lopen haar vruchtbaarheid vroegtijdig te verliezen.
Laatst beoordeeld op 31-03-2007