patiënten met persisterend atriumfibrilleren die anticoagulantia krijgen, hebben een groter risico op beroerte, cardiovasculair overlijden, en embolie dan die met sporadische episodes van de hartritmestoornissen, ongeacht of ze ook reeds bestaand hartfalen, onderzoekers gemeld.
vergeleken met patiënten behandeld met anticoagulantia met niet-permanent atriumfibrilleren (AF), hadden patiënten met permanente AF een 68% groter risico op deze voorvallen bij een mediane follow-up van bijna een jaar, schreven onderzoeker Gregory Lip, MD, van het University of Birmingham Centre for Cardiovascular Sciences, Birmingham, Verenigd Koninkrijk, en collega ‘ s in het tijdschrift Stroke, dat online in september werd gepubliceerd. 25.
aanhoudend AF-risico groter dan intermitterende aritmie
actiepunten
- patiënten met persisterend atriumfibrilleren die anticoagulantia krijgen, hebben een groter risico op beroerte, cardiovasculair overlijden en embolie dan patiënten met sporadische episodes van de hartritmestoornissen, ongeacht of zij ook reeds bestaand hartfalen hebben.
- merk op dat, gezien de opzet van deze post-hocstudie, de resultaten moeten worden geïnterpreteerd als hypothese genererend.
de post-hoc analyse van het AMADEUS-onderzoek, waarin de behandeling met idraparinux werd vergeleken met de behandeling met vitamine K-agonist (VKA) bij AF-patiënten met een relatief laag risico op beroerte en bloeding, voegt bij het bewijs dat aanhoudende duur van AF geassocieerd is met een groter risico op beroerte dan paroxysmale of intermitterende aritmie bij patiënten die met anticoagulantia worden behandeld.
” belangrijk is dat we geen interactie met reeds bestaand hartfalen hebben geïdentificeerd, wat bevestigt dat het negatieve risico dat gepaard gaat met permanente AF onafhankelijk is van de status van hartfalen,” schreven de onderzoekers.
maar zij voegden eraan toe dat gezien de opzet van de proef, de resultaten moeten worden geïnterpreteerd als hypothese genererend.
onderzoeken suggereren dat ongeveer 50% van de AF-patiënten permanente AF hebben en dat deze patiënten een hogere last hebben van comorbiditeiten, waaronder hartfalen, schreven de onderzoekers.
De combinatie van AF en hartfalen is herhaaldelijk in verband gebracht met een verhoogd risico op overlijden door alle oorzaken en ziekenhuisopname.
resultaten van eerdere onderzoeken naar de impact van af-type op het risico op beroerte en overlijden zijn gemengd, waarbij sommige een vergelijkbaar risico vertoonden bij patiënten met paroxysmale en aanhoudende AF en andere vertoonden aanhoudende AF die sterk geassocieerd zijn met deze bijwerkingen.
“De impact van het type AF op uitkomsten zoals beroerte en overlijden bij anticoagulated af-patiënten met en zonder hartfalen blijft controversieel, in het bijzonder met betrekking tot permanent in vergelijking met niet-permanent AF,” schreven de onderzoekers en voegden toe dat, “aangezien zowel de incidentie als de prevalentie van AF snel toenemen, de last van hartfalen naar verwachting proportioneel zal toenemen.”
permanente AF-patiënten ouder, zieker
In hun analyse van de gegevens van het AMADEUS-onderzoek trachtten de onderzoekers te bepalen of permanente AF geassocieerd is met slechtere resultaten bij patiënten die met anticoagulantia worden behandeld en of hartfalen de resultaten per AF-type verschillend beïnvloedt.
de analyse omvatte 4.556 patiënten met AF die deelnamen aan het onderzoek, waaronder 2.072 patiënten (46%) met niet-permanente AF en 2.484 (56%) met permanente AF. Permanente AF werd geassocieerd met een hogere last van hartfalen (29% vs.16%; P<0.001) en deze patiënten hadden ook meer kans om man te zijn en de neiging om ouder te zijn, hebben diabetes, en hebben hogere CHA2DS2-Vascsc scores.
bij een mediane follow-up van 11,6 maanden (interkwartielbereik 6,2-15,2) kwam het primaire samengestelde resultaat van beroerte, cardiovasculair overlijden of systemische embolie (SSE) voor bij 31 patiënten met permanente AF (3/100 persoonjaren) en 31 patiënten met niet-permanente AF (1,7/100 persoonjaren).
cardiovasculair overlijden kwam voor bij 57 patiënten en beroerte of SSE kwam voor bij 45 (1.4/100 persoonsjaren voor elk), en de totale aangepaste incidentie van het samengestelde resultaat was hoger bij patiënten met permanente AF.
“in multivariate analyse werden permanentie van AF, creatinine, eerdere cerebrovasculaire gebeurtenissen en eerdere coronaire ziekte onafhankelijk geassocieerd met de primaire uitkomst,” schreven de onderzoekers.
Impact op hartfalen vergelijkbaar in beide groepen
De hazard ratio voor permanente versus niet-permanente AF was 1,68 (95% BI 1,08-2,55; P=0.02) en de aanwezigheid van hartfalen werd eveneens geassocieerd met een verhoogd risico op beroerte, CVD-overlijden of SSE bij patiënten met beide soorten AF.
mogelijke studiebeperkingen die door de onderzoekers werden genoemd, omvatten een beperkt statistisch vermogen voor subgroepvergelijkingen en het onvermogen om onderscheid te maken tussen patiënten met aanhoudende en langdurige aanhoudende AF.
” patiënten fluctueren vaak tussen (paroxysmale en persistente) AF; echter, de stap naar permanente AF weerspiegelt een definitieve klinische en strategische beslissing over het beheer,” schreven ze.
gegevens over behandelingen voor hartfalen waren ook niet beschikbaar en de studiegegevens bevatten geen informatie over de linker atriale dimensie, waarvan is aangetoond dat deze het resultaat van een beroerte voorspelt.
” Deze post-hoc analyse van het AMADEUS-onderzoek bevestigt een significant hoger risico op cardiovasculair overlijden, beroerte of SSE bij anticoagulerende patiënten met permanente AF in vergelijking met niet-permanente AF,” concludeerden de onderzoekers. “Reeds bestaand hartfalen verhoogt het resterende risico op bijwerkingen na anticoagulatie op dezelfde wijze in zowel permanente als niet-permanente AF.”
Sanofi SA heeft de onderzoeksdataset verstrekt, maar de onderzoekers melden dat de analyse van de gegevens volledig onafhankelijk was van de industrie of andere subsidies.onderzoeker Deirdre A. Lane meldt onderwijsbeurzen van Bayer Healthcare en Boehringer Ingelheim en speaker ‘ s fees van Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb en Bayer te hebben ontvangen. Ze rapporteert ook dat ze lid is van de stuurgroep van een fase IV klinische proef gesponsord door Bristol-Myers-Squibb.onderzoeker Harry Buller rapporteert dat hij advieskosten ontvangt van de opdrachtgever voor activiteiten die betrokken zijn bij het ontwerpen en begeleiden van de studie en de analyse en rapportage.”
onderzoekers Gregory Lip is een consultant voor Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic en Boehringer Ingelheim.
onderzoeker Dipak Kotecha rapporteert dat hij onderzoeksfinanciering en honoraria ontvangt van Menarini en professionele ontwikkelingssteun van Daiichi-Sankyo.