Barbara Scott ‘ s tandheelkundige fobie dateert uit haar vroege kinderjaren. Ze heeft nooit goed gereageerd op medicijnen die worden gebruikt om de mond te verdoven voor een tandheelkundige ingreep, dus ze zou boren en vullen verdragen zonder het voordeel van volledige pijnverlichting. “Ik kan me herinneren dat ik daar zat met tranen over mijn gezicht”, zegt ze.
deze ervaringen waren het spul van nachtmerries. Gedurende haar volwassen leven, Scott, een uitvoerend secretaris in Zuid-Californië, zou paniekaanvallen krijgen bij de gedachte om naar de tandarts te gaan. Dus ze stelde de bezoekjes uit en de gebitsproblemen werden alleen maar erger. “Het is een vicieuze cirkel,” zegt ze.wanneer ze eindelijk de moed zou opbrengen om hulp te krijgen, spendeerden tandartsen tot twee uur om haar Novocain injecties te geven om te proberen haar mond verdoofd te krijgen, met gemengde resultaten. Een slechte kokhalsreflex verergerde het probleem alleen maar.nu, begin 50, is Scott nog steeds doodsbang voor de tandartsstoel, maar haar angsten nemen eindelijk af dankzij een angstverlichtende aanpak genaamd orale bewuste sedatie die stoom wint in tandartskantoren in het hele land.eerder dit jaar had Scott dringend wat tandwerk nodig, waaronder een wortelkanaalbehandeling en verschillende kronen voor gebarsten en rottende tanden die het risico liepen spoedig niet meer te herstellen. “Ik zou het zo lang mogelijk uitstellen om naar de tandarts te gaan”, zegt ze.ze had geen andere keuze dan haar tanden te laten verzorgen en was van plan om een nogal drastische stap te zetten — algemene anesthesie, waarbij ze volledig bewusteloos zou zijn — om dit te doen.
toen hoorde ze over orale bewuste sedatie, meestal aangeduid als sedatie tandheelkunde. Met deze aanpak nemen angstige patiënten ongeveer een uur voor hun tandheelkundige afspraak een kalmeringspil zoals Halcion om hen te helpen ontspannen. Wanneer de patiënt naar het kantoor gaat, kan de tandarts meer pillen geven, afhankelijk van hoe goed de eerste werkte.
hoewel deze techniek is gepromoot als een manier om “door te slapen tijdens uw tandheelkundige afspraak,” slapen patiënten niet echt. Ze kunnen nog steeds reageren op vragen en commando ’s van een tandarts, maar zijn waarschijnlijk niet te herinneren een van het, zegt Scott’ s tandarts, Leon Roisman van de Dental Plus Dental Group in Pasadena, Californië. Roisman heeft de aanpak gebruikt bij naar schatting 500 patiënten in het afgelopen anderhalf jaar.
zich niet bewust zijn van wat er gebeurt in de tandartsstoel is de schoonheid van de aanpak, volgens Scott. “Voor ik het wist, was ik thuis”, zegt ze. “Het was totaal een antwoord op een gebed.”
veiligheid betreft
maar niet iedereen denkt dat orale bewuste sedatie een geschenk uit de hemel is. En de problemen kunnen verder gaan dan de moeilijkheden die een escort zou kunnen ondervinden om de gedrogeerde patiënt vrijwillig en zonder letsel naar het kantoor te krijgen, zeggen sommigen.
De American Dental Association heeft geen problemen met tandartsen die een enkele dosis Halcion of soortgelijke geneesmiddelen zoals Valium toedienen. De groep is echter bezorgd over meerdere doses die patiënten mogelijk te veel van een medicijn kunnen geven, waardoor ze te veel verdoofd zijn – mogelijk zelfs bewusteloos.
patiënten metaboliseren pillen anders, zodat sommige niet meteen voldoende verdoofd raken. “Het kan 20 minuten duren, het kan een uur duren, het kan twee uur duren,” zegt Ada woordvoerder Joel Weaver, een professor in de Klinische anesthesiologie aan de Ohio State University.
Dit staat in scherp contrast met geïnhaleerde of slaapverdoving, waarbij de effecten bijna onmiddellijk zijn.
Weaver zegt dat een tandarts die meerdere pillen geeft een overdosis kan veroorzaken als al het geneesmiddel in één keer in werking treedt.
“omdat er zo’ n grote variabiliteit is in hoe snel of hoe langzaam patiënten geneesmiddelen via de orale weg opnemen, gelooft de ADA dat er een toenemend potentieel is voor het sederen van patiënten tot een niveau dat dieper is dan de tandarts bedoelde,” zegt hij.de meeste tandartsen zijn niet getraind in het gebruik van slaapverdoving, dus ze beschikken niet over de juiste apparatuur en vaardigheden om een overdosis pillen bij een bewusteloze patiënt snel en effectief om te keren, zegt hij.
maar Roisman houdt vol dat orale bewuste sedatie niet zo ‘ n gevaar vormt, en hij heeft wel vijf Halcionpillen gegeven aan patiënten tijdens tandheelkundige sessies die wel zes of zeven uur kunnen duren — waardoor meerdere procedures mogelijk zijn die anders meerdere kantoorbezoeken nodig zouden kunnen hebben.
“Het is een zeer, zeer veilig medicijn”, zegt hij, en patiënten worden zorgvuldig gecontroleerd tijdens procedures om er zeker van te zijn dat hun hartslag gezond is en er voldoende zuurstof door hun lichaam pompt.
Roisman werd opgeleid in sedatie tandheelkunde door middel van een programma bekend als de Dental Organization for Conscious Sedation, of DOCS. Sinds de lancering in 2000, DOCS heeft opgeleid ongeveer 3.500 tandartsen die de techniek hebben gebruikt op 750.000 patiënten, volgens de oprichter van de groep, Michael Silverman, een tandarts in Lafayette Hill, Pa.
“Het groeit elke dag,” zegt hij.
toch is veiligheid geen probleem geweest met de techniek zoals het wordt onderwezen door DOCS, volgens Silverman. “Er is nooit een ongewenste gebeurtenis geweest bij een volwassene met orale bewuste sedatie,” zegt hij. En ondanks de bezorgdheid van de ADA over overdosering, zegt hij, “het is niet gebeurd.”(Echter, kinderen zijn overleden aan orale sedatie, dat is de reden waarom de aanpak wordt alleen aanbevolen voor volwassenen, Silverman zegt.)
Mark Donald, tandarts in Louisville, Miss., en een woordvoerder van de Academie van algemene tandheelkunde, zegt dat zijn groep nog steeds bezig is met het formuleren van haar standpunt over het gebruik van pillen voor sedatie tandheelkunde. Hoewel de praktijk veilig kan worden gedaan, zegt hij, is hij het met Weaver eens dat meervoudige dosering mogelijk een gevaar kan zijn.
daarom moeten patiënten die sedatie tandheelkunde overwegen een tandarts zoeken die een opleiding in de praktijk heeft gekregen en er veel ervaring mee heeft, zegt Donald. Hij waarschuwt ook dat patiënten nooit naar of van afspraken mogen rijden terwijl ze onder invloed van de medicijnen zijn.hoewel vroege DOCS promotiemateriaal orale bewuste sedatie bestempelde als” slaap tandheelkunde, ” die taal is gedaald, omdat patiënten de procedure verkeerd konden interpreteren als met algemene anesthesie, volgens Silverman.
” ze slapen niet fysiek door de afspraak heen, maar ze denken dat ze dat deden omdat ze er geen herinnering aan hebben,” zegt hij.
gewoonlijk krijgen patiënten die orale bewuste sedatie ondergaan nog steeds pijnmedicatie, zoals lokale lidocaïne-injecties. Maar het is onwaarschijnlijk dat ze zich de schoten herinneren.
dat mind-wissen is niet goedkoop. Roisman zegt kosten kunnen lopen $ 300 tot $ 600, afhankelijk van hoeveel tandheelkundige werk nodig is, en verzekering over het algemeen niet dekking.
maar zijn tandfobische patiënten lijken te denken dat het de investering waard is.
” van degenen die het proberen, “zegt hij,” bijna 100 procent zijn blij.”