discussie
Obscure gastro-intestinale bloeding (OGIB) verwijst naar intermitterend of continu bloedverlies waarbij de bron niet is geïdentificeerd na bovenste endoscopie en colonoscopie . Het kan occulte bloeden, gedetecteerd door fecale occulte tests of zinspeelde op door onverklaarbare ijzerdeficiëntie bloedarmoede, of openlijke bloeden zoals onze patiënt ervaren. De kenmerkende evaluatie kan herhalen bovenste endoscopie, colonoscopie, duw enteroscopie, radionuclide aftappen aftasten, angiografie, en verkennende laparotomie met intraoperative enteroscopie omvatten .
AVM ‘ s van de dunne darm kunnen worden beschreven als abnormaal verwijde submucosale aderen. De pathogenese is onzeker. AVM ‘ s lijken op gelijke wijze voor te komen bij mannen en vrouwen, en er is geen voorliefde voor RAS. De bloeding kan occult of ernstig zijn. De meest voorkomende presentatie is met hematemesis of melena. Hoewel massieve bloeding van het bovenste deel van het maag-darmkanaal met hemodynamisch compromis kan optreden, is fatale bloeding van het bovenste deel van het maag-darmkanaal uiterst zeldzaam.
draadloze capsule-endoscopie (CE) is de keuze geworden voor de evaluatie van obscure GI-bloedingen, met een diagnostische opbrengst van 49-63% . AVM ‘ s waren goed voor tot 44% van deze diagnoses . De diagnostische opbrengst van CE was het hoogst-92,3% – bij patiënten met aanhoudende obscure openlijke bloedingen zoals die van ons . CE heeft een hogere opbrengst voor vasculaire en alle bevindingen in OGIB in vergelijking met push enteroscopie ; de gevoeligheid is 89%, specificiteit 95%, positieve voorspellende waarde 97%, en negatieve voorspellende waarde 83%. Het is dus de gouden standaard voor diagnose van OGIB. Abdominale computertomografie is geschikt om darmobstructie of stenose uit te sluiten voordat CE wordt uitgevoerd.
Double-balloon enteroscopy kan worden gebruikt voor de behandeling van laesies geïdentificeerd door CE, of als een tweedelijnstest wanneer CE negatief is en een hoge verdenking van dunne darmpathologie blijft bestaan .
in ons geval onthulde capsule-endoscopie twee kleine AVM ‘ s als oorzaak van significante obscure GI-bloedingen die leidden tot ernstige bloedarmoede waarvoor een bloedtransfusie nodig was; andere studies, waaronder herhaalde bovenste en onderste endoscopie, viscerale selectieve angiogram, bloedingsscan en Meckel-scan, leverden geen effect op.
een AVM is een zeldzame oorzaak van obscure GI-bloedingen, wat een diagnostische uitdaging kan zijn voor clinici. Het kan ernstige bloedarmoede veroorzaken en vereist dus snelle evaluatie. CE is aangetoond dat een oorzaak van GI bloeden gelokaliseerd aan de dunne darm aan te tonen wanneer andere modaliteiten niet om dit te doen.