PMC

discussie

volgens een rapport uit 2018 van de Centers for Disease Control and Prevention, worden lokale reacties na immunisatie gezien bij maximaal 80% van de toegediende vaccindoses.Hoewel de meeste van deze reacties lichte, voorbijgaande huidreacties zijn, kunnen deze in zeldzame gevallen ook aanhouden en de kwaliteit van leven significant beïnvloeden. SIRVA is een dergelijk proces dat kan leiden tot aanhoudende musculoskeletale dysfunctie. SIRVA presenteert zich als schouderpijn en beperkte ROM die optreedt na de toediening van een injecteerbaar vaccin. In 2011 stelde het Institute of Medicine vast dat bewijs een causaal verband ondersteunde tussen de toediening van het vaccin en deltoïde bursitis.5

in 2017 werd SIRVA opgenomen in het Vaccine Injury Compensation Program (VICP), een federaal programma dat compensatie kan bieden aan personen die gewond zijn geraakt door bepaalde vaccins.Een diagnose van SIRVA kan worden overwogen bij patiënten die pijn ervaren binnen 48 uur na vaccinatie, die geen voorgeschiedenis hebben van pijn of disfunctie van de aangetaste schouder voorafgaand aan toediening van het vaccin, en die symptomen hebben die beperkt zijn tot de schouder waarin het vaccin werd toegediend, waarbij geen andere afwijking aanwezig is om deze symptomen te verklaren (bijv. brachiale neuritis, andere neuropathie). Momenteel voldoen patiënten met rugpijn of spier-en skeletklachten zonder schouder na deltoïdeusvaccinatie niet aan de meldingscriteria voor SIRVA in de VICP.6

de exacte prevalentie of incidentie van SIRVA is onbekend. In een systematisch overzicht van de literatuur en de database van het Spaanse Farmacovigilantiesysteem in 2017 vonden Martín Arias en zijn collega ‘ s 45 gevallen van nieuw ontstaan, unilaterale schouderdisfunctie zonder geassocieerde neuropathie of auto-immuunziekten na toediening van het vaccin. Zij merkten een vrouwelijke tot mannelijke overheersing op (71,1% vs 28,9%) met een gemiddelde leeftijd van 53,6 jaar (range 22-89 y). De meeste gevallen traden op na het influenzavaccin (62%); het pneumokokkenvaccin kwam vervolgens het meest voor (13%).7 schouderletsel is ook gemeld na tetanus-difterietoxoïden, humaan papillomavirus en hepatitis-A-virusvaccins.4,7 in de review werd opgemerkt dat alle patiënten pijn begonnen binnen de eerste week na vaccinatie en de meerderheid (81%) had pijn in de eerste 24 uur. Twee in de Spaanse database gevonden gevallen hadden pijn 2 maanden na vaccinatie.Atanasoff en collega ‘ s stelden vast dat 93% van de patiënten binnen 24 uur na vaccinatie pijn begon te krijgen, waarbij 54% onmiddellijke pijn meldde.4

Het vaccin Adverse Event Reporting System (VAERS) houdt meldingen van schouderdisfunctie na bepaalde vaccinaties bij, maar het systeem kan geen causaliteit vaststellen. Volgens VAERS rapportage, tussen 2010 en 2016, waren er 1006 mogelijke meldingen van schouderdisfunctie na geïnactiveerde influenza vaccinatie (IIV) in vergelijking met een geschatte 130 miljoen doses van IIV gegeven elk influenzaseizoen in de VS.8

Bodor en Montalvo veronderstelden dat het vaccinantigeen te veel werd gepenetreerd in de synoviale ruimte van de schouder, aangezien de subdeltoïde/subacromiale bursa zich slechts 0,8 tot 1,6 cm onder het huidoppervlak bevindt bij patiënten met een gezonde body mass index.2 Atanasoff en collega ‘ s legden uit dat antilichamen van eerdere vaccinatie of natuurlijke infectie dan antigeen-antilichaamcomplexen kunnen vormen, waardoor langdurige lokale immuunresponsen en ontstekingsreacties ontstaan die leiden tot bursitis of tendinitis.4 Martín Arias en collega ‘ s veronderstelden dat onjuiste injectietechniek, waaronder verkeerde insteekhoek, verkeerde naaldtype/ – grootte en het niet verantwoorden van de fysieke kenmerken van de patiënt de meest waarschijnlijke oorzaken van SIRVA waren.

juiste toediening van het vaccin garandeert dat vaccinaties op een veilige en doeltreffende manier worden toegediend. Veilige vaccinatiepraktijken omvatten het gebruik van getraind personeel dat uitgebreide, competentiegerichte training met betrekking tot de toediening van vaccins krijgt.1 aspiratie voorafgaand aan een injectie is een praktijk die niet volledig is geëvalueerd. Aangezien de twee routinematig aanbevolen locaties voor I.m. vaccins (deltaspier bij volwassenen of de spier van vastus lateralis bij zuigelingen) geen grote bloedvaten hebben, wordt het gebruik van aspiratie voorafgaand aan een I. m. vaccin momenteel niet noodzakelijk geacht.1 Aanvullende veilige vaccinpraktijken omvatten de selectie van de juiste naaldlengte voor spierpenetratie en dat anatomische oriëntatiepunten de plaats van vaccinatie bepalen.1 ondanks dit, in een enquête onder 100 medische professionals, de helft kon geen structuur die risico van onjuiste deltoideus vaccinatie techniek noemen.

Cook en collega ‘ s gebruikten antropomorfe gegevens om de kans op letsel aan de subdeltoïde/subacromiale bursa en/of de okselzenuw te evalueren.Op basis van deze gegevens werd aanbevolen dat veilige IM-toediening van het vaccin kan worden gegarandeerd door gebruik te maken van het middelpunt van de deltaspier halverwege tussen het acromion en de tuberositeit van de deltaspier, waarbij de arm tot 60°wordt ontvoerd.10,11 in 46% van de SIRVA-gevallen beschreven door Atanasoff en collega ‘ s, meldden patiënten dat het vaccin te hoog werd toegediend.”4 in de studie werd ook aanbevolen dat de arts en de patiënt in zittende positie zitten om te zorgen voor de juiste hoek van de naald en de plaats van toediening.4 voor de meeste volwassenen is een 1-inch naald geschikt voor toediening van het vaccin in de deltaspier; echter, bij vrouwen die < 70 kg wegen en mannetjes < 75 kg, wordt een 5/8-inch naald aanbevolen om letsel te voorkomen.7

onze patiënt van 91 kg kreeg zijn vaccin op de juiste wijze toegediend met een 1-inch naald. Aangezien hij onmiddellijke pijn ervoer, is het onwaarschijnlijk dat zijn symptomen te wijten waren aan een immuungemedieerd proces, aangezien dit niet onmiddellijk zou worden verwacht. Onjuiste locatie van de toediening van het vaccin is een voorgesteld mechanisme van letsel voor onze patiënt, hoewel dit niet kan worden bevestigd door de geschiedenis alleen. Zijn voorgeschiedenis van traumatisch letsel aan de andere schouder kan een verstorende factor zijn, omdat er geen eerdere beelden beschikbaar waren voor de schouder met het vaccin. Een reeds bestaande schouderafwijking of-verwonding kan niet volledig worden uitgesloten en het is mogelijk dat een onderliggende eerdere schouderblessure na vaccinatie verergerd werd.