discussie
CCCA is een aandoening waarvoor weinig effectieve behandelingsopties bestaan. De huidige standaardtherapieën richten zich op het verminderen van ontsteking; nochtans, in tegenstelling tot andere vormen van primaire cicatricial alopecia, zoals korstmos planopilaris en schijfvormige lupus, die door openlijke ontsteking worden gekenmerkt, is fibrose de dominante reactie in CCCA. Dit doet denken aan FPD ‘ s, zoals baarmoederfibroiden, systemische sclerose en keloïden. We eerder gepubliceerde resultaten die een 5-voudige toename van het voorkomen van vleesbomen in de baarmoeder bij vrouwen met CCCA in vergelijking met leeftijd-, ras-, en geslacht-matched controle individuen toonde.4 Verder heeft onderzoek preferentiële expressie van fibroproliferatieve genen bij patiënten met CCCA aangetoond. In een microarray-studie, werd PRKAA2, een gen dat Voor AMPK codeert, gevonden om door een derde in ccca scalpsteekproeven onderuitgedrukt te zijn.Verminderde activiteit van AMPK is betrokken bij de pathogenese van leverfibrose en idiopathische longfibrose.3,6
metformine oefent voornamelijk zijn effect uit door AMPK-activering en heeft een reeks downstream hormonale effecten, waaronder een verbetering van de insulinegevoeligheid door een verhoogde glucoseopname en een vermindering van circulerende lipiden en androgenen.7,8 androgenen zijn gekend om omzetting van eindharen aan vellusharen te bevorderen; vandaar, konden de geneesmiddelen die doorgevende androgens, zoals metformine verminderen, de vooruitgang van androgenetic alopecia veranderen.In een muismodel met idiopathische pulmonale fibroblasten reverseerde metformine en versnelde resolutie van het fibrotische proces via deactivering en apoptose van myofibroblasten.Daarom kan metformine een rol spelen bij CCCA.
onze 2 patiënten ondervonden zichtbare haargroei toen metformine 10% werd samengesteld in Lipoderm (PCCA, Houston, TX), een crème die de transcutane absorptie optimaliseert, topisch werd aangebracht. Noch ervaren een telogen effluvium voorafgaand aan haar regrowth. De conversie van vellus follikels naar terminale follikels is belangrijk voor haargroei; dit werd echter niet beoordeeld met trichoscopie. De nadelige gevolgen van systemische metformine omvatten gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid, opgeblazen gevoel, diarree, verminderde eetlust, en, zelden, lactaatacidose en hypoglykemie. Geen van beide patiënten nam oraal metformine. Er werden geen systemische bijwerkingen gemeld bij topisch gebruik. De patiënten ervoeren hoofdhuid droogheid en irritatie, die met gebruik van een actuele moisturizer of verzachtend verbeterden. De dosis metformine, 10%, werd gekozen op basis van aanbevelingen van apothekers met als doel de systemische absorptie te minimaliseren met behoud van een therapeutisch effect. Er is de mogelijkheid om de dosis te verhogen als de patiënt reageert op en de lokale therapie verdraagt. Toekomstige studies zullen gericht zijn op het kwantificeren van de vellus-to-terminalhaarverhouding door gebruik te maken van trichoscopie om het potentieel voor aanhoudende verbetering te begrijpen. Grote gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn nodig om het potentiële voordeel van topisch gebruik van metformine bij CCCA volledig te begrijpen. We moedigen verder onderzoek aan naar het gebruik ervan bij patiënten met geavanceerde CCCA die niet hebben gereageerd op standaardtherapieën.