discussie
Er is een gebrek aan studies waarin de relatie tussen de resultaten van SWM-tests en ELEKTRODIAGNOSTISCH geclassificeerde CTS wordt onderzocht. Een kenmerkend kenmerk van onze studie is dat we niet alleen de drempelwaarden van 2,83 en 3,22, maar ook de drempelwaarde van 3,22 bij de diagnose van matige tot ernstige CTS hebben onderzocht, evenals de correlatie tussen SWM-testen en de ernst van CTS. De belangrijkste resultaten van deze studie tonen aan dat SWM-testen met behulp van het criterium van 3,22 CM een waardevolle kwantitatieve methode kunnen zijn voor het vaststellen van matige tot ernstige CTS.
Er is aangetoond dat ischemie van de ledematen paresthesie significant verhoogt, en Swmtestresultaten zijn een van de vroegste manifestaties van veranderingen in zenuwfunctie4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18). Hoewel SWM-tests theoretisch worden geïdentificeerd als onderdeel van het klinisch onderzoek bij patiënten met vermoedelijke CTS, lopen de gevoeligheid en specificiteit van de testmetingen tussen de studies sterk uiteen, hetgeen kan worden toegeschreven aan de variaties in testtechnieken en het verschil in overeenstemming met de normaalwaarde van de drempelwaarde. Pagel et al. een studie uitgevoerd om de waarde van SWM-testen te onderzoeken bij patiënten met elektrofysiologisch bevestigde CTS met behulp van twee criteria die vergelijkbaar zijn met die van ons met een drempelwaarde van 2.8313). De gevoeligheid en specificiteit ratio ‘ s in hun studie waren zeer nauw verbonden met onze resultaten. Zij verkregen gevoeligheden van 98% en 13% en specificiteiten van 15% en 88% voor respectievelijk CM en IM. Op basis van deze resultaten concludeerden de auteurs dat SWM testen ontbreekt nut in de diagnose van CTS.
hetzelfde geldt voor Szabo et al. evaluatie van het nut van klinische tests, waaronder SWM-tests met een drempelwaarde van 2,83 voor CTS19), waarbij zij 65% gevoeligheid en 42% specificiteit berekenden. Hoewel de gevoeligheid hoger zou zijn (83%) als SWM-testen werden gecombineerd met palen ‘ s manoeuvre, suggereerden ze dat SWM-testingalone geen CTS kon diagnosticeren. Een interpretatie van hun bevindingen, met inbegrip van lagere gevoeligheid en hogere specificiteit, die verschilt van onze studie is dat Szabo et al.beschouwd als de test positief was als een van de radiale 3 en 1/2 digits afwijkingen vertoonde (>2.83). Kenmerkend is dat de ringvinger in de huidige studie niet werd getest omdat hij een dubbele innervatie heeft van de mediane en ulnaire zenuwen. Daarnaast Szabo etal. gebruikte een monofilament kit met 2.83 en 3.61 monofilamenten, maar de kit omvatte geen 3.22 monofilamenten.
onze resultaten toonden een gevoeligheid van 49% en een specificiteit van 93% voor het criterium van 3,22 CM en een gevoeligheid van 29% en een specificiteit van 97% voor het criterium van 3,22-IM.Echter, Mac Dermid et al. voor beide methoden werd bij deze drempels een hogere gevoeligheid (respectievelijk 79% en 70%) en een lagere specificiteit (respectievelijk 64% en 70%) vastgesteld, en zij stelden dat de nauwkeurigheid het hoogst was bij een drempelwaarde van 2.83 werd gebruikt in de lange fingeralong met de kleine vinger (gevoeligheid van 82% en specificiteit van 86%)5). Bovendien concludeerden zij dat verdere studies moeten bepalen welk protocol en drempelafwijking de beste methode is voor het diagnosticeren van CTS.Andere studies hebben tegenstrijdige resultaten aangetoond met betrekking tot de gevoeligheid en specificiteit van SWM-testing6,7,8,9).
geen klinische test om CTS te diagnosticeren heeft zowel hoge gevoeligheid als hoge specificiteit. De gegevens met betrekking tot gevoeligheid en specificiteit voor de detectie van CTS stemmen overeen met de bevindingen die in veel eerdere studies zijn gerapporteerd. De waarde van 2.83 CM had een uitstekende gevoeligheid (98%) maar een lage specificiteit (17%), terwijl de waarde van 3,22 CM een hoge specificiteit had (93%) maar een lage gevoeligheid (49%). Daarom denken we dat SWM testen niet nuttig is als screening tool bij het diagnosticeren van CTS.
in onze studie werd de relatie tussen de drempelwaarde en elektrofysiologisch gesorteerde CTS onderzocht. Hoewel patiënten met CTS in sommige eerdere studies elektrofysiologisch zijn gegradueerd, is dit, voor zover wij weten, de eerste studie om hun relatie met monofilamentwaarden te beoordelen. Onze resultaten toonden statistisch significante verschillen aan in de gemiddelde monofilamentwaarde van de eerste driedigits tussen matige tot ernstige CTS handen en niet-CTS handen. Bovendien, de drempelwaarde van 3,22 met behulp van CM gedetecteerd matig-tot-ernstige CTS met een hoge gevoeligheid enspecificiteit. Volgens de ROC-curve wordt een sterktewaarde van 288,4 mg als cut-off gevonden tussen de sterktewaarde voor de 3.22 monofilament en de sterktewaarde voor de 3.61 monofilament en ligt deze zeer dicht bij de sterktewaarde voor de 3.22 monofilament. Uit de beschikbare gegevens van beide analyses blijkt dat SWM-tests waarschijnlijk een officieel onderdeel van het klinische onderzoek zijn in de aanwezigheid van matige tot ernstige CTS. Onze datasuggests er waren geen statistisch significante verschillen in termen van de meanmonofilament waarde tussen niet-CTS en milde CTS handen. Ook is het soms moeilijk om CTS te diagnosticeren met alleen een elektrofysiologische studie in gevallen van vroege en milde CTS.
de interne vergelijkingsmethode werd gebruikt als onderdeel van de SWM-test om vast te stellen of een patiënt in eerdere studies CTS had (5).,6,7,8,9,10,11,12,13).De basis van de interne vergelijking kan worden verklaard door de niet-pathologische oorzaken van een verminderd gevoel binnen een individu, zoals een individu met huidveranderingen toe te schrijven aan om het even welke reden. De resultaten van de vorige studies tonen echter aan dat de gevoeligheid van deze methode aanzienlijk lager is in vergelijking met CM. Volgens onze gegevens heeft een evaluatie van de vijfde vinger door interne vergelijking geen voordeel opgeleverd, inclusief de methode om de drempelwaarde van 3,22 te gebruiken bij het diagnosticeren van lichte tot ernstige CTS. Silver et al. gemeld dat een significant percentage patiënten met CTS ook een ulnaire zenuwafwijking heeft20). Daarom kan het meten van de fifthfinger niet worden beschouwd als een alternatieve methode om CTS-patiënten te onderscheiden vanasymptomatische controles.
uit deze studie is gebleken dat SWM-tests een nuttig onderdeel van klinisch onderzoek kunnen zijn voor het opsporen van matige tot ernstige CTS wanneer het criterium van 3,22 CM applied.It kan een optie zijn voor het diagnosticeren van carpaal tunnelsyndroom, vooral voor patiënten bij wie andere diagnostische methoden niet de voorkeur hebben of verwarrend zijn.
het huidige onderzoek heeft enkele beperkingen. Ten eerste waren er meer vrouwen dan mannen in de steekproef. Hoewel gender in deze studie niet als een onafhankelijke variabele werd beschouwd, zou toekomstig onderzoek op individueel niveau, voornamelijk bij mannen, vergelijkingen tussen mannen en vrouwen mogelijk kunnen maken die directer zijn. Ten tweede werd de betrouwbaarheid binnen de huidige studie niet beoordeeld vanwege het retrospectieve karakter van de studie. De in de studie uitgevoerde methoden werden echter nauwkeurig beschreven om verkeerde interpretaties te voorkomen.
in het licht van onze resultaten kan worden geconcludeerd dat een drempelafwijking van 3,22 met CMM matige tot ernstige CTS bij patiënten kan detecteren. SWM-tests kunnen van waarde zijn als diagnostisch hulpmiddel in gevallen van vermoedelijke CTS, met name als elektrofysiologische tests om welke reden dan ook niet beschikbaar zijn. Toekomstige studies met een grotere steekproefgrootte (en misschien meer mannen),evenals verdere analyses van verschillende drempelafwijkingen van matige tot ernstige CTShands, zijn nodig. Uiteindelijk is SWM-testen een nuttig aanvullend instrument voor het klinisch onderzoek van CTS-patiënten.